何誠(chéng) 陶寧 胡建平 趙利 黃定坤 彭璐 簡(jiǎn)榕

我國(guó)地域廣闊，各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均，直接影響到了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)[1]。鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題不僅與醫(yī)療衛(wèi)生改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等密切相關(guān)，更重要的是為農(nóng)民提供安全、可行、低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室是解決鄉(xiāng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的重要機(jī)構(gòu)，也是鄉(xiāng)村地區(qū)農(nóng)民就診最頻繁的區(qū)域[2]。為了建立全面覆蓋鄉(xiāng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民的健康水平，必須要籌建一支綜合素質(zhì)過(guò)硬的鄉(xiāng)村醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的服務(wù)職能，達(dá)到鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共贏，是鄉(xiāng)村發(fā)展的必然途徑[3]。本次研究以遂寧市為例，對(duì)村衛(wèi)生室急救能力的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)差，并提出了相應(yīng)的改善策略。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

遂寧市處于四川盆地中部腹心，2個(gè)市轄區(qū)、1個(gè)縣級(jí)市、2個(gè)縣、95個(gè)鄉(xiāng)級(jí)行政區(qū)劃單位（20條街道，72個(gè)鎮(zhèn)，3個(gè)鄉(xiāng)），全市共2 785個(gè)村衛(wèi)生室。2018年9月—2019年12月筆者擬通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，每個(gè)區(qū)縣隨機(jī)抽查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取11個(gè)村衛(wèi)生室，共550個(gè)村衛(wèi)生室。每個(gè)村衛(wèi)生室調(diào)查全部工作人員，共1 397名工作人員。

1.2 研究方法

以問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查550個(gè)村衛(wèi)生室急救相關(guān)制度、人員配備、急救人員的急救能力、受培訓(xùn)情況，采用電話問(wèn)卷調(diào)查與面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）村衛(wèi)生室人員情況，包括年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格；（2）村衛(wèi)生室人員獲取急救知識(shí)的途徑；（3）村衛(wèi)生室人員急救知識(shí)與技能回答正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表，雙人雙錄入方式錄入、整理數(shù)據(jù)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 村衛(wèi)生室人員構(gòu)成

46歲及以上人員占比明顯高于21～35歲及36～45歲組，36～45歲人員占比明顯高于21～35歲；大專及以上人員占比低于中專，高于無(wú)學(xué)歷人員，中專人員占比高于無(wú)學(xué)歷人員；中級(jí)及以上職稱人員占比低于初級(jí)和無(wú)職稱人員占比，初級(jí)職稱人員占比高于無(wú)職稱人員；有執(zhí)業(yè)資格人員占比高于無(wú)職業(yè)資格人員，見(jiàn)表1。

表1 1 397名村衛(wèi)生室人員構(gòu)成

2.2 村衛(wèi)生室人員獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑

村衛(wèi)生室人員獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑較為單一，通過(guò)媒體獲取知識(shí)占比46.46%，其他途徑獲取知識(shí)占比43.16%，僅有10.38%的從業(yè)人員能通過(guò)培訓(xùn)講座獲取到相關(guān)知識(shí)，見(jiàn)表2。

表2 1 397名村衛(wèi)生室人員獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑

2.3 村衛(wèi)生室人員急救知識(shí)與技能回答正確率

村衛(wèi)生室人員急救知識(shí)與技能普遍欠缺，正確率均在50%以下，見(jiàn)表3。

表3 1 397名村衛(wèi)生室人員急救知識(shí)與技能回答正確率

3 討論

3.1 村衛(wèi)生室急救能力現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)越來(lái)越發(fā)達(dá)，同時(shí)發(fā)生的交通事故、意外傷害也越來(lái)愈多，而農(nóng)村地區(qū)普遍存在居住地分散、交通用具有限等情況，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)得到搶救和治療[4]。因此，關(guān)注村衛(wèi)生室以及相關(guān)配套設(shè)施的建設(shè)，不僅能夠解決農(nóng)村居民的急救問(wèn)題，還能夠提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，首先，村衛(wèi)生室工作人員的年齡結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重的脫節(jié)，21～35歲的年輕群體僅占2.93%，從業(yè)人員老齡化趨勢(shì)明顯，嚴(yán)重阻礙了村衛(wèi)生室急救能力的提高；其次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生工作人員在基本急救知識(shí)與技能方面，正確率有限，反映出村衛(wèi)生室工作人員專業(yè)能力有限，應(yīng)受到高度重視。本次研究問(wèn)卷中所提出的問(wèn)題均為日常急救工作所涉及的知識(shí)，但村衛(wèi)生室人員了解程度有限，實(shí)踐中必然存在無(wú)法準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展、臨床急救技能不足等問(wèn)題。造成這種情況的主要原因可能是工作人員自學(xué)校畢業(yè)后，沒(méi)有持續(xù)性的學(xué)習(xí)相關(guān)的急救知識(shí)，最終必然會(huì)影響急癥及危重癥的急救效果，這也是醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)過(guò)程中最容易忽視的問(wèn)題。由此可以看出，加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員急救能力是目前有待解決的首要問(wèn)題，各個(gè)衛(wèi)生室應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，制定可行的培訓(xùn)制度，并建立考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制，分階段、分層次的實(shí)施培訓(xùn)，規(guī)定各個(gè)階段的考核內(nèi)容，給予一定的監(jiān)督，定期檢查培訓(xùn)結(jié)果，保證培訓(xùn)的有效性[7-8]。通過(guò)多種繼續(xù)教育活動(dòng)措施加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的綜合水平，使其更好地掌握相關(guān)的急救知識(shí)與技能。

3.2 村衛(wèi)生室急救能力提高策略

第一，合理布局。結(jié)合農(nóng)村的交通狀況，對(duì)村衛(wèi)生室的服務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)劃，根據(jù)規(guī)劃結(jié)果重新分配醫(yī)療資源，保證資源的最大化使用。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)已建成的衛(wèi)生室進(jìn)行檢查，完善相關(guān)配套設(shè)施，加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的職能。

第二，增加資金投入。首先要重視對(duì)村衛(wèi)生室硬件設(shè)施的建設(shè)，其次應(yīng)當(dāng)重視人才的引進(jìn)，制定出相應(yīng)的優(yōu)惠政策，對(duì)于已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可適當(dāng)幫助其解決職稱評(píng)定、子女就學(xué)等方面的問(wèn)題，防止人才流失。對(duì)于城市優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人員在村衛(wèi)生室服務(wù)的，也應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)其在農(nóng)村長(zhǎng)期服務(wù)。此外，還應(yīng)當(dāng)調(diào)整“新農(nóng)合”的報(bào)銷比例，進(jìn)一步降低農(nóng)民的就醫(yī)成本。

第三，完善相關(guān)法律法規(guī)。首先對(duì)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》進(jìn)行修訂，使具備規(guī)定學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生能夠順利進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[9]。同時(shí)，對(duì)于學(xué)歷層次略低的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可適當(dāng)限制其執(zhí)業(yè)權(quán)限，不斷優(yōu)化村衛(wèi)生室惹怒眼的知識(shí)結(jié)構(gòu)。建立人才培訓(xùn)、考核的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高村衛(wèi)生室人員的綜合能力以及服務(wù)能力。此外，還需要完善人才引進(jìn)的法律法規(guī)，保證人才的合理配置。融入多渠道社會(huì)投資，通過(guò)多種社會(huì)力量促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

第四，完善村衛(wèi)生室的管理及運(yùn)行。首先要肯定村衛(wèi)生室管理的權(quán)利及責(zé)任，加強(qiáng)村衛(wèi)生室對(duì)相關(guān)制度的落實(shí)力度。其次應(yīng)緊跟時(shí)代腳步，通過(guò)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行管理。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)關(guān)注鄉(xiāng)村是否存在非法行醫(yī)的情況，堅(jiān)決打擊，建立和諧、有序的醫(yī)療市場(chǎng)。此外，可以通過(guò)多元化的政策，在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良性合作，充分利用醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

第五，加強(qiáng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療能力，使每一位工作人員均能夠掌握急救知識(shí)以及相關(guān)技能，保證急診急救工作的安全性及有效性。應(yīng)當(dāng)重視對(duì)村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，通過(guò)簡(jiǎn)單、低成本、有效的方法應(yīng)對(duì)急性病，采用合理的急救措施，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際情況，適當(dāng)擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，提高患者的治愈率及存活率[10]。

第六，加強(qiáng)村衛(wèi)生室的培訓(xùn)力度，完善相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施以及急救設(shè)備。我國(guó)農(nóng)村地域廣闊、人口眾多，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，這就對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)造成了巨大的負(fù)擔(dān)，村衛(wèi)生室普遍存在任務(wù)重、難度大的情況。為了保證每一位農(nóng)民都能夠得到完善的醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)當(dāng)重視村衛(wèi)生室的建設(shè)，嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配備人員以及急救設(shè)施，從而提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用率，保證農(nóng)民的就醫(yī)需求[11-12]。

綜上所述，遂寧市村衛(wèi)生室整體急救能力較差，從業(yè)人員的職業(yè)水平有待提高。因此，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)村衛(wèi)生室從業(yè)人員急救知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)從業(yè)人員的專業(yè)能力，尤其是薄弱環(huán)節(jié)的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)。