張達夫，張 霞，鄒學通，褚榮晉，張志彬，張桂生，李 娜，張 麗

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

髕骨長時間外側支持帶適應性縮短或者外側傾斜，內外側關節(jié)面產(chǎn)時間不能保持平衡，進而外側髕股關節(jié)的壓力會不斷的增高，導致髕股外側高壓綜合征的發(fā)生[1]。長時間髕股外側高壓，會導致髕股關節(jié)軟骨逐漸退化，甚至還會出現(xiàn)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎等情況[2]。本研究實施中藥離子導入法輔助關節(jié)鏡治療髕股外側高壓綜合征，效果比較理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2020 年1 月我院收治的髕股外側高壓綜合征患者120 例，隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各60 例。對照組，男14 例，女46 例，年齡25～63 歲，平均（43.1±2.5）歲；研究組，男16例，女44例，年齡28～65歲，平均（44.0±2.7）歲。2 組一般資料有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）患者主動配合診斷和治療；2）符合髕股外側高壓綜合征診斷；3）膝部彌漫性鈍痛、腫脹，膝前疼痛，下蹲后以及上下樓梯時癥狀比較嚴重；4）發(fā)病期間伴有髕股關節(jié)摩擦感、彈響、打軟腿；5）患病時間較長的患者出現(xiàn)股四頭肌萎縮；6）疼痛感一般在髕骨外側緣，少數(shù)患者可觸及條索狀增生的髕外側支持帶；7）患者均知曉本次研究，并自愿簽署同意書。排除標準：1）合作能力差，患有精神疾病者；2）腎、肺、心等功能不全者；3）處于妊娠期或者哺乳期者；4）膝關節(jié)發(fā)育畸形者；5）脊髓損傷或者腹腔臟器損傷者；6）其他惡性腫瘤患者；7）合并骨折以及前后交叉韌帶損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者麻醉后，選取仰臥位，對需要手術的區(qū)域消毒，放置無菌巾，首先置鏡對外側入路、膝前內、髕骨外上入路檢查。對關節(jié)清理之后病變位置實施對應的處理，外側支持帶鈍性分離，促使支持帶的表明可以發(fā)生工作間隙，從外下口將關節(jié)鏡置入，同時可以作為器械的入口，完全將髕骨外側支持帶淺層顯示出，并切除，完全將支持帶深層暴露出，藍鉗完全切除髕骨外側支持帶的深層。確定運動軌跡之后，止血，引流。無菌包扎，返回病房。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上加用中藥離子導入法。手術后的3 天，如果患者的傷口正在愈合并且沒有出現(xiàn)感染可以進行進一步的治療。方藥組成：透骨草50 g，草烏30 g，紅花30 g，川芎30 g，沒藥30 g，伸筋草50 g，川烏30 g，丹參30 g，當歸30 g，乳香30 g。選取1 劑放置到紗布包中放入容器，置水3 000 mL，水開之后小火熬20 min，取汁。將患處皮膚全部顯示，加熱藥液，大約為40 ℃。將所加熱的藥物放到專用紗布中，并放到探頭上，固定，治療20 min，每日2 次，2 d 1 劑，1 個療程使用3 劑，共需要治療2 個療程。

1.4 觀察指標 1）比較2 組療效。無效，疼痛感等癥狀沒有緩解，且不斷持續(xù)，患者活動受到限制；有效，癥狀部分緩解，疼痛感偶爾發(fā)生，活動受限程度較低；顯效，日常屈伸活動正常，疼痛感消失，其他臨床癥狀消失。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較2 組Lysholm 評分。根據(jù)患者的膝關節(jié)功能狀態(tài)、住院感受評定，總分為0～100 分，＜60 分為差，≥60 分為一般，≥80 分為良，≥90 分為優(yōu)。3）比較2 組髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 進行分析，其中計數(shù)進行χ2檢驗，用例（%）表示，計量進行t檢測檢驗，用均數(shù)±標準差（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n=60） 例

2.2 2 組治療前后Lysholm 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后Lysholm 評分比較（，n=60）分

表2 2 組治療前后Lysholm 評分比較（，n=60）分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療前后髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角比較 見表3。

表3 2 組治療前后髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角比較（，n=60）

表3 2 組治療前后髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角比較（，n=60）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

3 討論

髕股外側高壓綜合征屬于髕股關節(jié)疾病的一種，并且比較常見，會促使髕股關節(jié)骨關節(jié)炎、髕骨軟骨軟化癥、膝前區(qū)疼痛等發(fā)生[3]。髕外側支持帶是經(jīng)過橫行深層以及斜型淺層組成的[4]。正常情況下，各個髕股關節(jié)面的對合均保持較好的適應癥。多項原因導致髕股關節(jié)對線出現(xiàn)異常，肌肉不均衡，外側支持帶發(fā)生攣縮，屈伸過程中運行的軌跡出現(xiàn)異常，關節(jié)面的壓力、減低、增高出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，關節(jié)軟骨也有所損害[5]。隨著患者的病情不斷的嚴重，導致疼痛感增加。關節(jié)鏡可以幫助傾斜的髕骨復位，還可以促使外側關節(jié)面避免破壞，直接對病變的位置進行治療[6]。

通過關節(jié)鏡輔助治療中，不僅可以將病變的位置改善，還可以清除相關的炎癥因子，恢復髕股關節(jié)內外側正常應力，有效的改善膝關節(jié)內部的各項環(huán)境，保持平穩(wěn)的狀態(tài)，這也是臨床中較為有效的一種治療方法。健康人群的髕股關節(jié)面對合關系比較好，只有受到外力的影響才會促使解剖出現(xiàn)異常，還會導致髕股周圍肌力不平穩(wěn)，關節(jié)功能受到較大的影響[7]。手術治療髕股外側高壓綜合征，需要在手術前對膝關節(jié)穩(wěn)定性、股四頭肌力、膝關節(jié)活動度、髕骨活動度進行檢查，保證可以順利的實施手術[8]。需要在手術前評估患者的狀態(tài)以及手術適應癥：檢查內外側支持帶緊張度、股四頭肌力、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)穩(wěn)定性、髕骨活動度等。手術適應癥：1）在手術前通過MRI、CT、X 線片可以有效的證明無脛股關節(jié)力線異常、髕骨外側傾斜，同時髕骨軟骨退變III 級之內；2）髕股外側支持帶有壓痛感和緊張感；3）使用其他方式治療后患者仍有疼痛感。外側支持帶內側支持帶緊縮結合松解，對于癥狀比較典型的患者來說具有較大的價值，還可以有效的緩解病情[9]。

中藥離子導入法是使用直流電將藥物離子通過穴位、皮膚、黏膜、病灶導入到人體中，具有直流電和藥物結合作用。相對的電荷會發(fā)生互吸現(xiàn)象，同電荷會有相斥，將患病位置的皮膚和電極之間放置浸濕的藥物紗布可以對患者進行治療。丹參、透骨草、當歸、紅花、沒藥、伸筋草、川烏、草烏、乳香、川芎均有舒經(jīng)活絡效果，藥物離子在進入患者的身體中，皮膚表面會出現(xiàn)離子堆，有效的保證藥物存留時間長，并且使用不間斷的方法釋放離子的藥物治療作用。產(chǎn)生的摩擦，可以幫助相關組織的耐受能力和適應性提高，增加血液循環(huán)，修復組織。研究結果顯示：研究組產(chǎn)生的療效高于對照組（P＜0.05）；研究組術后Lysholm 評分1 個月、3 個月、6 個月高于對照組（P＜0.05），證明中藥離子導入法輔助關節(jié)鏡治療不僅可以將病變清除同時將藥物導入到身體中，減少患者的疼痛感，還可以改善日?；顒訝顟B(tài)，具有較大意義的臨床價值。研究組髕骨外移度、髕骨傾斜角低于對照組（P＜0.05），髕骨適合角優(yōu)于對照組（P＜0.05），2 種治療方式聯(lián)合之后，角度、外移度均發(fā)生改善，患者可以正常的行走活動，證明效果顯著。

綜上所述，中藥離子導入法輔助關節(jié)鏡治療髕股外側高壓綜合征效果較為理想，可有效改善Lysholm評分，值得臨床上進一步推廣應用。