亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        圍術(shù)期抗生素應(yīng)用方案預防乳腺癌患者手術(shù)感染的效果及對患者預后的影響

        2021-03-22 07:09:40陳小晗
        實用癌癥雜志 2021年3期
        關(guān)鍵詞:指征預防性圍術(shù)

        牛 萍 熊 輝 陳小晗 王 芳

        乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,男性較少見,其發(fā)病幾率隨著年齡增長而增加。但近年來,患者發(fā)病年齡有年輕化趨勢。手術(shù)是根治乳腺癌的有效手段。和臨床任何外科手術(shù)一樣,術(shù)后并發(fā)癥是影響患者預后質(zhì)量最為關(guān)鍵的指標[1]。手術(shù)相關(guān)性感染是術(shù)后并發(fā)癥中較為嚴重的一種,但也是臨床可預防的一種并發(fā)癥[2]。圍術(shù)期醫(yī)護人員及患者嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范是最為主要的控制手術(shù)感染的措施[3]。據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)性感染的發(fā)生率大約為1.7%[4]。本方案分析了不同預防性抗生素使用方案對乳腺癌手術(shù)患者手術(shù)感染的預防效果及對患者預后的影響,以期為符合預防性抗生素使用的乳腺癌手術(shù)患者提供預防參考?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年2月至2020年1月我院行乳腺癌根治術(shù)的患者318例作為研究對象,將患者按照抗生素使用階段分為術(shù)前組、術(shù)前術(shù)中組和全程組,每組106例。3組患者均為女性,其年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)、TNM腫瘤分期構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可參與對比研究。3組患者臨床基礎(chǔ)指標見表1。

        表1 3組患者臨床基礎(chǔ)指標比較(n=106)

        1.2 納入排除標準

        納入標準:①均確診為乳腺癌;②均符合手術(shù)治療指征;均行擇期手術(shù);③術(shù)前確診無局部或者全身感染;④患者了解參加此次研究利弊,并具備參加此次研究的客觀條件及主觀意愿,簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、其它惡性腫瘤、精神性疾病等以及影響研究方案實施者;②臨床資料不完整者。

        1.3 方法

        3組患者均由同一組醫(yī)護人員實施手術(shù)及圍術(shù)期護理。所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù),行氣管插管麻醉。術(shù)前組患者均于術(shù)前30 min注射用頭孢唑林鈉(取1 g加注射用水2 ml溶解后靜脈注射);術(shù)前術(shù)中組患者術(shù)前抗生素使用方案同術(shù)前組,再于手術(shù)切除腫瘤組織后再予注射用頭孢唑林鈉(用量為0.5 g,靜脈注射);全程組患者術(shù)前術(shù)中抗生素使用同術(shù)前術(shù)中組患者,術(shù)后每8小時靜注1次,每次注射1 g,至術(shù)后24 h結(jié)束。

        1.4 觀察指標

        采集3組患者術(shù)后24、72 h靜脈血檢測血清炎癥因子(PCT、hs-CRP、IL-6)并行組間比較。統(tǒng)計3組患者術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的手術(shù)切口感染情況及類別。收集整理3組患者術(shù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥率并行組間比較。收集整理3組患者術(shù)后抗生素藥物不良反應(yīng)并行組間比較。

        1.4.1 血清炎癥因子檢查 分別于入院時、術(shù)后1 d及術(shù)后1周采集患者靜脈血,檢測血清炎癥因子PCT、hs-CRP、IL-6水平。

        1.4.2 手術(shù)感染判斷標準及分類 按照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中對手術(shù)相關(guān)感染的診斷標準及分類標準進行患者臨床癥狀、手術(shù)部位皮膚、引流液、臨床癥狀等相關(guān)信息收集,并判斷是否為手術(shù)感染。手術(shù)感染分為:淺表切口感染、深度切口感染、手術(shù)氣管/腔隙感染。

        1.5 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS 19.1系統(tǒng)對文中所得數(shù)據(jù)進行處理分析,計數(shù)資料表示為%,采用卡方檢驗,等級計數(shù)資料行秩和檢驗,計量資料表示為標準差±標準差,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者預防性抗生素應(yīng)用指征構(gòu)成比較

        3組患者預防性抗生素使用指征構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        表2 3組患者預防性抗生素應(yīng)用指征構(gòu)成比較/例

        2.2 3組患者圍術(shù)期血清炎癥因子比較

        3組患者術(shù)前血清PCT、hs-CRP、IL-6比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后24 h及72 h后全程組患者血清hs-CRP、IL-6均較其它兩組低(P<0.05),術(shù)前組和術(shù)前術(shù)中組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),PCT3組上述時間段差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

        表3 3組患者圍術(shù)期血清炎癥因子比較

        2.3 3組患者術(shù)后30 d內(nèi)手術(shù)相關(guān)感染情況比較

        術(shù)后30 d內(nèi),3組患者術(shù)后手術(shù)相關(guān)感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),3組患者感染類型構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

        表4 3組患者術(shù)后30 d內(nèi)手術(shù)相關(guān)感染情況比較(例,%)

        2.4 3組患者術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥率比較

        3組患者術(shù)后并發(fā)癥率分別為15.09%(16/106)、16.04%(17/106)、14.15(15/106),比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.336,P=0.082),見表5。

        表5 3組患者術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥率比較(例,%)

        2.5 3組患者抗生素相關(guān)藥物不良反應(yīng)率比較

        全程組患者抗生素相關(guān)性藥物不良反應(yīng)率為7.55%(8/106),高于術(shù)前組的2.83%(3/106)(P<0.05),術(shù)前組和術(shù)前術(shù)中組的3.77%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表6。

        表6 3組患者抗生素相關(guān)藥物不良反應(yīng)率比較(例,%)

        3 討論

        隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌早期診斷率不斷上升,符合手術(shù)治療指征的患者越來越多,也是臨床預后較好的惡性腫瘤之一。術(shù)后手術(shù)感染是影響乳腺癌手術(shù)治療效果的重要原因。影響乳腺癌手術(shù)感染的臨床因素與醫(yī)護團隊無菌技術(shù)執(zhí)行情況密切相關(guān),目前的環(huán)境技術(shù)尚不能做到絕對的無菌,各種人類行為也不可能絕對避免病原菌的污染[5]。抗生素作為一種殺滅病原菌的藥物手段,其在感染的預防方面發(fā)揮重要的作用。但隨著近年來抗生素的濫用,臨床耐藥菌的產(chǎn)生頻率越來越高,范圍也越來越廣[6]。如何合理使用抗生素預防感染成為臨床抗生素合理使用最為重要的課題。

        手術(shù)預防性抗生素的使用有嚴格的規(guī)范。在我國2015年制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》[7]中將乳腺癌手術(shù)劃為Ⅰ類手術(shù)切口。Ⅰ類手術(shù)按照抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范不屬于預防性抗生素使用范疇,但其同時也列出了臨床可以使用預防性抗生素的范疇。大部分乳腺癌手術(shù)患者都符合預防性抗生素使用的指征[8]。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則中列出了乳腺癌手術(shù)感染較為常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬等[9],并在循證醫(yī)學證據(jù)的基礎(chǔ)上,建議采用第一代頭孢菌素頭孢唑啉或第二代頭孢菌素頭孢呋辛作為預防性抗生素藥物。手術(shù)預防性抗生素使用的常見方案,如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等以及其中的組合方案[10]。為了優(yōu)化乳腺癌手術(shù)患者預防性抗生素使用的方案,盡可能降低預防性抗生素使用量和頻次,減輕抗生素藥物不良反應(yīng),且能達到有效的預防感染的目的[11],本方案采用不同階段使用抗生素預防手術(shù)相關(guān)感染,結(jié)果顯示,不同預防性抗生素方案在對患者術(shù)后炎癥因子方面具有一定的差異,但是并未顯示出術(shù)后感染率有差異。3組患者的術(shù)后感染率差異無統(tǒng)計學意義。但不同預防性方案患者發(fā)生手術(shù)感染的類別存在明顯的差異,手術(shù)圍術(shù)期全程使用抗生素患者主要以切口感染為主,而分階段使用抗生素的患者則以切口深部感染和器官/腔隙感染為主。這說明使用的抗生素越多,對切口感染的位置影響越大。3組患者術(shù)后并發(fā)癥率差異無統(tǒng)計學意義。全程組患者抗生素相關(guān)性藥物不良反應(yīng)率高于術(shù)前組。說明過多使用抗生素預防手術(shù)感染也增加了患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風險。綜合數(shù)據(jù)結(jié)果,全程使用抗生素對手術(shù)感染的預防及患者并發(fā)癥率無明顯的影響。說明術(shù)前使用抗生素已能達到預防手術(shù)感染的目的[12]。增加抗生素使用量和頻次,并不能達到降低手術(shù)感染率的目的,反而會增加耐藥菌產(chǎn)生的風險。但對于臨床合并多種預防性抗生素使用指征的患者,應(yīng)綜合情況使用全過程抗生素預防手術(shù)感染[13]。

        綜上所述,圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預防性使用抗生素對預防乳腺癌患者手術(shù)感染效果及預后影響基本一致,但全程使用抗生素會增加患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,無特殊指征時不宜全程使用抗生素。

        猜你喜歡
        指征預防性圍術(shù)
        圍術(shù)期舒適干預應(yīng)用于口腔頜外科的效果
        內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
        肩關(guān)節(jié)結(jié)核診斷進展與關(guān)節(jié)鏡治療指征
        圍術(shù)期血液管理新進展
        2015款奔馳R400車預防性安全系統(tǒng)故障
        微表處在瀝青路面預防性養(yǎng)護中的應(yīng)用
        術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指征的多因素分析
        晚期胃癌切除治療的手術(shù)指征和效果分析
        剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析
        館藏唐卡保管與預防性保護
        西藏科技(2015年1期)2015-09-26 12:09:22
        gg55gg国产成人影院| 久久亚洲成a人片| 极品人妻少妇一区二区| 无人视频在线播放免费| 国产欧美成人一区二区a片| 国产午夜片无码区在线播放| 国产98在线 | 日韩| 播放灌醉水嫩大学生国内精品| 国产成年无码久久久免费| 白色白色视频在线观看| 久久久久99人妻一区二区三区| 国产超碰女人任你爽| 无码视频一区二区三区在线观看| 亚洲AV日韩AV高潮喷潮无码 | 美女污污网站| 中文字幕乱码在线婷婷| 8x国产精品视频| 亚洲av无码不卡| 无码伊人66久久大杳蕉网站谷歌| 色婷婷av一区二区三区丝袜美腿 | 欧美亚洲国产丝袜在线| 熟女免费视频一区二区| 久久国产加勒比精品无码| 国产剧情国产精品一区| 国产免费一区二区av| 青青草在线免费播放视频| 色妞ww精品视频7777| 国产精品亚洲А∨天堂免下载| 中文字幕人妻少妇精品| 国产无套中出学生姝| 国产伦精品一区二区三区妓女| 国产不卡一区二区三区免费视| 日韩精品极品视频在线观看蜜桃 | 97精品国产一区二区三区| 国产黄a三级三级三级av在线看 | 少妇爆乳无码专区| 精品无码久久久久久久动漫| 亚洲中文字幕国产综合| 国产日产高清一区二区三区| 国产一区二区三区四区三区| 九九久久精品国产|