韓 杰 張東偉 肖 銳

骨癌是骨科常見(jiàn)疾病，主要包括骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等等，分為原發(fā)性骨癌和繼發(fā)性骨癌，前者易發(fā)于青少年人群，后者多見(jiàn)于老年人群。目前骨癌治療方式主要有采用手術(shù)切除病灶、骨材料移植以及放化療等[1-2]。相關(guān)研究表明：惡性腫瘤患者治療后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及預(yù)后差等現(xiàn)象，該現(xiàn)象與骨癌治療術(shù)后造成的創(chuàng)傷及骨癌疼痛等因素相關(guān)[3-4]。隨著骨癌臨床治療手段的進(jìn)步和發(fā)展，目前放化療在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)腫瘤的局部控制具有一定效果，且一定程度可延長(zhǎng)患者生存期并提高生存率[5]。本研究對(duì)我院收治的60例行骨腫瘤切除術(shù)及放療的骨癌患者為研究對(duì)象，探討并分析了骨癌放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)對(duì)不同分期骨癌患者的臨床治療效果，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年1月洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的60例行放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)的骨癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床醫(yī)師及相關(guān)輔助檢查確診為骨癌；②ASA臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；③臨床資料完整；④未接受過(guò)放化療及免疫藥物治療；⑤患者意識(shí)清楚，可進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫、心肺功能異常等疾病患者；②存在精神疾病的患者；③中途患者個(gè)人意愿退出本研究者。本研究中患者均知情同意且簽署同意書(shū)，另外本研究已獲本院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 分組

根據(jù)患者ASA臨床分期分為低惡組(Ⅰ期，n=17)和高惡組(Ⅱ期，n=43)，兩組患者一般資料見(jiàn)表1，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

兩組患者均給予骨腫瘤切除術(shù)聯(lián)合放療治療。手術(shù)過(guò)程中將腫瘤的中央部位切除，并進(jìn)行止血處理。再繼續(xù)清除腫瘤的外側(cè)部位，檢查是否有殘留腫瘤。術(shù)后2～4周，待患者傷口愈合后，采用54～60 Gy瘤床照射劑量和50 Gy照射劑量對(duì)腫瘤病灶外援2 cm處進(jìn)行照射。每周3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察及檢測(cè)指標(biāo)

①術(shù)后骨癌痛VAS評(píng)分：患者根據(jù)自我感覺(jué)給出疼痛程度分?jǐn)?shù)，得分范圍1～10分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈；②統(tǒng)計(jì)兩組治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)局部腫瘤控制有效率；③統(tǒng)計(jì)兩組治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況；④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛指標(biāo)(VAS)對(duì)比

術(shù)后3 h，兩組患者疼痛程度評(píng)分相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1 d～2 d，低惡組患者放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)后疼痛程度評(píng)分均顯著低于高惡組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛指標(biāo)(VAS)對(duì)比

2.2 2組患者局部腫瘤控制有效率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

入選患者均順利完成放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)，隨訪(fǎng)至2020年5月31日，平均隨訪(fǎng)(26.17±3.88)個(gè)月。與低惡組14/17(82.35%)相比，高惡組14/43(32.56%)患者局部腫瘤控制有效率顯著降低，生存期顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.631，P=0.018)，低惡組復(fù)發(fā)1例(5.88%)，高惡組復(fù)發(fā)10例(20.93%)，組間比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.986，P=0.225)。

2.3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥相比，低惡組顯著低于高惡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼及其附屬組織的腫瘤，根據(jù)其來(lái)源分為原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，通常原發(fā)性骨腫瘤惡性較少，良性居多，如：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等，繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是由患者其他器官或部位腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移而形成，前者為良性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，后期發(fā)生惡變，后者為惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，且繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在骨腫瘤中占比遠(yuǎn)高于原發(fā)性骨腫瘤[6-8]。目前骨腫瘤的主要手術(shù)治療方式主要有采用手術(shù)切除病灶、骨材料移植、保肢術(shù)等，目前保肢手術(shù)也逐漸取代了傳統(tǒng)截肢手術(shù)稱(chēng)為骨腫瘤治療過(guò)程中的首選方式，另外，隨著放化療技術(shù)的發(fā)展，惡性骨腫瘤的治療取得較大進(jìn)步[1-2，9-10]。相關(guān)研究顯示：對(duì)于骨腫瘤患者實(shí)施局部放療，可有效殺滅靶區(qū)癌細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白生成，激活成骨細(xì)胞，促進(jìn)新骨形成，還可減輕骨癌疼痛，并進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高總體生存率[11-12]。

表3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例

目前在骨腫瘤治療中，手術(shù)治療仍為首選方式，但通常要求必須具備高質(zhì)量的手術(shù)切除，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病灶區(qū)的全切除或大切除，且單一的手術(shù)治療或者放療仍存在局限性，導(dǎo)致治療結(jié)果不理想，因此目前在手術(shù)基礎(chǔ)上輔以放療為腫瘤的局部控制提供了新思路[11，13-14]。本研究結(jié)果顯示：放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)治療后3 h，低惡組和高惡組患者疼痛程度評(píng)分相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后1 d～2 d，低惡組患者放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)后疼痛程度評(píng)分均顯著低于高惡組(P<0.05)，表明放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)對(duì)低惡組患者骨癌疼痛緩解程度更為顯著。另外，與低惡組相比，高惡組患者局部腫瘤控制有效率顯著降低，生存期顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加(P<0.05)，表明：放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)對(duì)早期骨癌患者具有較好的治療效果，術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥降低、腫瘤控制有效率提升，從而使得患者生存期顯著延長(zhǎng)，說(shuō)明骨腫瘤的早期診斷和治療對(duì)患者生存率的提高至關(guān)重要。另外，本研究不足之處在于，結(jié)果中放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)治療對(duì)低惡組和高惡組復(fù)發(fā)率影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果是否受本研究納入樣本量影響而出現(xiàn)偏倚性有待后續(xù)延長(zhǎng)樣本納入年限，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。

總而言之，放療聯(lián)合骨腫瘤切除術(shù)對(duì)早期骨癌患者具有更好的治療效果，患者術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥降低、腫瘤控制有效率提升，從而使得患者生存期顯著延長(zhǎng)，推薦用于早期骨癌患者的臨床治療。