河南省溫縣第二人民醫(yī)院（454850）張聰

急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis，APN）屬于現(xiàn)階段較為常見泌尿系統(tǒng)疾病，同時屬于因細菌侵入腎盂引起腎實質(zhì)損傷和腎盂黏膜的急性病變，其中部分患者可引起腎周圍膿腫以及腎乳頭壞死等并發(fā)癥，嚴重者可引起感染性休克與膿毒血癥等，對患者生命安全產(chǎn)生威脅較大[1][2]。有研究報道指出，泌尿系統(tǒng)感染者主要致病菌為革蘭陰性菌，其中最為常見致病菌為大腸埃希菌、克雷伯菌以及變形桿菌等[3][4]。臨床針對APN患者治療多以抗感染治療為主，常用藥物為頭孢霉素或者氨芐西林治療。相關研究結(jié)果指出，分析病原菌特點和分布后選用針對性更強抗感染治療方式可發(fā)揮更佳治療效果[5][6]。本研究選取我院收治的120例APN合并尿路感染患者作為研究對象，旨在探討病原菌分布特點以及耐藥性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年10月期間接收的APN合并尿路感染患者120例作為研究對象，其中男性68例，女性52例，年齡29～71歲，平均（49.83±10.18）歲，復發(fā)型65例，首發(fā)型55例，病程6～12d，平均（8.99±1.01）d，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.8～27.1kg/m2，平均（21.87±2.53）kg/m2。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入：①采用尿常規(guī)、腎功能、尿細菌、同位素腎圖等檢查確診是APN合并尿路感染者；②臨床病歷資料完整且準確者；③知情本次研究，且簽署書面同意協(xié)議書者。（2）排除：①伴有全身性感染性病變者；②伴有其他泌尿系統(tǒng)病變感染者；③短期內(nèi)采用抗菌藥物治療者；④合并重要臟器功能嚴重異常者；⑤合并嚴重認知障礙或者精神障礙而無法配合者。

1.3 方法 ①細菌培養(yǎng)：采集全部研究患者中段尿液放置于無菌管內(nèi)，于24h內(nèi)送檢，取1μl混勻且未經(jīng)離心尿液，將其接種到血平板或麥康凱平板上實施細菌培養(yǎng)，經(jīng)VITEK 1 COMPACT的全自動細菌檢定儀予以菌種鑒定。②藥敏試驗：通過K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，根據(jù)2016 CLSI標準判斷耐藥性。③質(zhì)控菌株為：ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC29212糞腸球菌、ATCC3566屎腸球菌、ATCC12228表皮葡萄球菌。

1.4 觀察指標 ①病原菌分布狀況。②主要病原菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用Excel 2007對相關數(shù)據(jù)資料結(jié)果實施分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監(jiān)測網(wǎng)所提供的Whonet 5.4軟件統(tǒng)計藥物敏感性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布狀況 120例患者中段尿標本中共培養(yǎng)菌株136株，主要致病菌依次為大腸埃希菌33.09%（45/136）、克雷伯菌21.32%（29/136）、屎腸球菌10.29%（14/136），具體見附表1。

附表1 病原菌分布狀況分析

2.2 屎腸球菌耐藥性 屎腸球菌對紅霉素、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對環(huán)丙沙星為高度耐藥（耐藥性達92.86%），而對左氧氟沙星、氨芐西林、頭孢哌酮為中度耐藥（耐藥性≥50%），具體見附表2。

附表2 屎腸球菌耐藥性分析

2.3 大腸埃希菌、克雷伯菌耐藥性 45株大腸埃希菌與29株克雷伯菌中檢出產(chǎn)ESBLs菌對頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對氨芐西林-舒巴坦為高耐藥（耐藥性達92.86%），對環(huán)丙沙星、頭孢他啶、左氧氟沙星、阿奇霉素為中度耐藥（耐藥性≥50%）；非產(chǎn)ESBLs菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦為中度耐藥（耐藥性≥55%），具體見附表3。

附表3 大腸埃希菌、克雷伯菌耐藥性分析

3 討論

APN屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病與多發(fā)性疾病，其主要發(fā)生于腎盂黏膜位置，結(jié)合患者發(fā)病特點可分為復發(fā)型和首發(fā)型，其可發(fā)生各個年齡段，發(fā)病后主要表現(xiàn)為腎區(qū)叩痛、尿痛、尿頻、尿急、寒顫、發(fā)熱、腰痛等多個膀胱刺激癥，嚴重影響患者日常生活和工作[7][8]。臨床主要治療方式為抗感染治療。由于抗生素濫用以及不合理應用，致使多種病原菌耐藥性得到不同程度升高，進而影響抗生素治療效果。因此，需了解致病菌分布特點以及耐藥性，以確?？股乜垢腥拘Ч?。

本研究結(jié)果顯示，120例患者中段尿標本中共培養(yǎng)菌株136株，主要致病菌依次為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，說明APN合并尿路感染患者病原菌存在多樣性，主要病原菌為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，提示臨床抗感染治療可針對上述三種病原菌開展。為確保抗生素合理使用，減緩耐藥性發(fā)展，本研究對主要病原菌予以耐藥性分析，結(jié)果顯示，屎腸球菌對紅霉素、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對環(huán)丙沙星成高度耐藥（耐藥性達92.86%），而對左氧氟沙星、氨芐西林、頭孢哌酮中度耐藥（耐藥性≥50%），45株大腸埃希菌與29株克雷伯菌中檢出產(chǎn)ESBLs菌對頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對氨芐西林-舒巴坦為高耐藥（耐藥性達92.86%），對環(huán)丙沙星、頭孢他啶、左氧氟沙星、阿奇霉素為中度耐藥（耐藥性≥50%）；非產(chǎn)ESBLs菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦為中度耐藥（耐藥性≥55%），說明病原菌存在多重耐藥性，且對部分抗生素已發(fā)展為完全耐藥，應避免采用此類藥物治療，而針對≥55%耐藥性的多重耐藥菌，可聯(lián)合多個抗生素治療。此外，針對耐藥性較為單一的藥物建議采用耐藥性為0的抗生素治療，可保障治療效果更佳，但需注意嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免隨意增減藥物劑量，造成抗生素不合理應用。

綜上所述，APN合并尿路感染致病菌具有多樣性以及多重耐藥性，應在細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果指導下選取合理抗生素治療，以實現(xiàn)保障治療效果同時減緩耐藥性升高。