河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）魏紅霞

頭頸部疾病診斷中較為多見的檢查手段之一即為CT血管造影（CTA）[1]，該手段由于診斷特異度、敏感度均較高，其應(yīng)用相對廣泛，但因掃描范圍大，常會增加患者的輻射劑量，加之罹發(fā)對比劑腎病的風(fēng)險較大[2]，會對患者的身體健康造成威脅，整體安全性較差。為改善上述現(xiàn)狀，臨床認為探索在不影響最終圖像成像質(zhì)量的前提下采取更為有效、安全的檢測方式較為關(guān)鍵[3]。鑒于此，本院以低濃度低劑量碘對比劑完成該病患者的CTA檢測，為分析其安全性與可行性，具體討論如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選定本院于2017年6月～2019年6月期間收診的疑似頭頸部血管疾病患者92例，便利取樣法區(qū)別其為試驗組（46例）、對照組（46例）。試驗組，女20例、男26例；年齡41～84歲，平均（59.47±7.58）歲；對照組，女19例、男27例；年齡43～83歲，平均（59.68±7.66）歲。比較以上資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①92例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②溝通正常，無聽力、言語障礙者。③年齡＞18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①碘過敏史。②合并腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)或臟器功能不全者。③嚴(yán)重感染者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①各種原因失訪者。②自行退出研究者。③主動撤回知情同意書者。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)濃度常規(guī)劑量碘對比劑，方法：以雙源CT（型號：Somatom definition；生產(chǎn)商：西門子公司）行相應(yīng)檢測，參數(shù)設(shè)為400mA管電流、120kV管電壓。再通過雙筒高壓注射器，予以患者威視派克對比劑經(jīng)肘靜脈穿刺注射，劑量控制在45ml～80ml之間，而注射速度則控制在4.0ml/s～4.5ml/s之間。再行有效沖管處理，以0.9%氯化鈉注射液進行輔助，劑量控制在40ml～50ml之間，而注射速度則控制在4.0ml/s～4.5ml/s之間，主要自下而上于患者主動脈弓水平處行相應(yīng)掃描。

試驗組采用低濃度低劑量碘對比劑，方法：手術(shù)前4h需囑咐患者禁食，手術(shù)前后應(yīng)指導(dǎo)患者充分飲水，應(yīng)保證造影劑的有效排出。CT檢測儀器與對照組一致，參數(shù)設(shè)為400mA管電流、100kV管電壓。再通過雙筒高壓注射器，予以患者威視派克對比劑經(jīng)肘靜脈穿刺注射，劑量控制在40ml～70ml之間，而注射速度則控制在4.0ml/s～4.5ml/s之間。隨后沖管處理、掃描范圍均與對照組一致。

1.6 觀察指標(biāo) 評測分析兩組疑似頭頸部血管疾病患者的碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數(shù)，以及大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈、主動脈弓中的CT值。CT值主要由CT自帶工作站對病變范圍內(nèi)的組織密度進行測量所得。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 由SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數(shù)，以及大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈、主動脈弓中的CT值為計量資料，采用t檢驗，以“±s”表現(xiàn)；以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量的比較 試驗組疑似頭頸部血管疾病患者在大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈、主動脈弓中的CT值與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組圖像質(zhì)量的比較（±s,HU）

附表1 兩組圖像質(zhì)量的比較（±s,HU）

組別 大腦中動脈 頸內(nèi)動脈 頸總動脈 主動脈弓試驗組（n=46） 404.53±41.48 418.38±33.59 429.58±41.49 390.72±42.48對照組（n=46） 405.91±41.70 420.84±35.31 431.78±42.58 391.20±43.45 t 0.159 0.342 0.251 0.054 P 0.874 0.733 0.802 0.957

2.2 兩組檢測劑量、輻射情況的比較 試驗組疑似頭頸部血管疾病患者的碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數(shù)，均較對照組低（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組檢測劑量、輻射情況的比較（±s）

附表2 兩組檢測劑量、輻射情況的比較（±s）

CT劑量指數(shù)（mGy）試驗組（n=46） 16134.92±1428.29 3.15±0.42 528.59±41.42 22.93±2.48對照組（n=46） 22561.72±1672.84 5.84±0.63 1218.83±49.85 35.84±3.26 t 19.816 24.096 72.231 21.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 碘總量（mgI）有效輻射劑量（mSv）劑量長度乘積（mGy*cm）

3 討論

CTA是一種具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確率高等特點的檢查手段[4]，近幾年頭頸血管疾病的發(fā)生率隨著民眾生活方式轉(zhuǎn)變、社會老齡化加劇而逐漸升高，而常用于該類疾病診斷的CTA愈加受到關(guān)注[5]。有資料顯示醫(yī)源性輻射的來源主要為CT檢查，其輻射劑量與患者的輻射損傷程度存在正相關(guān)性，而層厚、掃描范圍、管電流、管電壓等因素均會對輻射劑量造成影響，一旦患者的輻射損傷程度較高，還會增加其罹發(fā)惡性腫瘤的可能性[6]。

針對頭頸部疾病患者，常規(guī)CTA下多會因掃描范圍大、軟組織（頭頸部）厚度低、輻射敏感組織多等因素而增加患者的輻射劑量[7]，這可能導(dǎo)致患者心臟負擔(dān)增加、心血管反應(yīng)增加等，且會損害患者的DNA，不利于其身體健康。而由于CTA對比劑應(yīng)用過程中無法避免危害性的發(fā)生，故盡可能提高患者的安全性、減低患者輻射量成為目前的臨床重點。本次研究中，46例疑似頭頸部血管疾病患者檢測過程中應(yīng)用低濃度低劑量碘對比劑后，其碘總量、有效輻射劑量、劑量長度乘積、CT劑量指數(shù)明顯低于常規(guī)濃度、劑量碘對比劑應(yīng)用者，且其圖像質(zhì)量基本一致。結(jié)果證實低濃度低劑量碘對比劑應(yīng)用下也能夠保證患者的診斷質(zhì)量，這與其濃度、劑量相對較低有關(guān)，可一定程度上減少患者的輻射劑量，減低患者的危害指數(shù)，普福順等學(xué)者的學(xué)術(shù)結(jié)論與此大致相同[8]。

綜上所述，疑似頭頸部疾病患者以低濃度低劑量碘對比劑完成診斷，可有效滿足患者的診斷需求，提高患者的檢測質(zhì)量與安全性，盡可能避免相關(guān)危害，值得借鑒。