河南省開封市祥符區(qū)婦幼保健院（475000）趙敬紅

小葉性肺炎為嬰幼兒常見下呼吸道感染疾病，通常發(fā)生部位為肺部小支氣管，主要表現(xiàn)為喘息、氣促、三凹征等癥狀，主要病因?yàn)椴《?、?xì)菌感染，約30%小葉性肺炎患兒可進(jìn)展至哮喘，嚴(yán)重影響患兒生命安全。目前臨床主要以改善患兒氣道順應(yīng)性，解除患兒喘憋癥狀為主要目的，治療時多采用支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇激素等藥物，但治療效果不理想。單磷酸阿糖腺苷為常用抗病毒類藥物，可減少病毒轉(zhuǎn)錄、翻譯、復(fù)制，抑制患兒體內(nèi)病毒感染，從而減輕患兒臨床癥狀[1][2]。基于此，本研究探討單磷酸阿糖腺苷對小葉性肺炎療效、癥狀及體征消失時間、炎癥因子等方面的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的小葉性肺炎患兒123例（2018年7月～2020年7月）作為研究對象，按照治療方案分組，將采用常規(guī)治療的60例作為常規(guī)組，將采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合常規(guī)治療的63例作為聯(lián)合組。常規(guī)組男35例，女25例；年齡2～20個月，平均（11.31±4.16）個月；病程1～8d，平均（4.16±1.38）d；病情程度：輕度16例，中度22例，重度22例。聯(lián)合組男38例，女25例；年齡1～18個月，平均（10.16±3.83）個月；病程1～7d，平均（3.67±1.23）d；病情程度：輕度20例，中度18例，重度25例，兩組基線資料（性別、年齡、病程、病情程度）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)外周血檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查確診為小葉性肺炎；無先天性病變；無心力衰竭；無營養(yǎng)不良；家屬簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：器官嚴(yán)重病變；累及其他器官；近1周內(nèi)使用抗生素等相關(guān)治療；先天性支氣管畸形；肺結(jié)核、哮喘、百日咳等呼吸系統(tǒng)病變；參與其他相關(guān)研究者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予吸氧、平喘、抗炎、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上將10mg單磷酸阿糖腺苷加入至5% 100ml葡萄糖溶液中，靜脈滴注，兩組均治療7d。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d內(nèi)肺部啰音、三凹征等臨床癥狀完全消失，胸部X線顯示病灶基本吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示正常；有效：治療3～7d肺部啰音、三凹征等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示病灶明顯吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)至上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②癥狀體征消失時間（退熱、止咳、喘息、肺啰音消失時間）。③治療前后兩組炎癥因子[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]。分別于治療前后抽取患兒空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測TNF-α、IL-6水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（癥狀體征消失時間、炎癥因子）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組總有效率95.24%較常規(guī)組的81.67%高（P＜0.05）。

2.2 癥狀體征消失時間對比 聯(lián)合組退熱時間、止咳時間、喘息消失時間、肺啰音消失時間較常規(guī)組短（P＜0.05），具體見附表1。

附表1 兩組癥狀體征消失時間對比(±s,d)

附表1 兩組癥狀體征消失時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 退熱時間 止咳時間 喘息消失時間 肺啰音消失時間聯(lián)合組 63 1.86±0.43 3.66±0.96 3.16±0.67 3.13±1.08常規(guī)組 60 2.46±0.51 5.78±1.10 5.32±0.79 5.34±1.16 t 7.066 11.403 16.381 10.942 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎癥因子 治療后，聯(lián)合組血清T N F-α、I L-6水平較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組炎癥因子對比(±s,ng·L-1)

附表2 兩組炎癥因子對比(±s,ng·L-1)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 63 84.65±12.08 34.59±9.65a 20.37±4.98 8.65±3.57a常規(guī)組 60 86.59±13.26 45.67±10.26a 21.08±5.64 13.26±3.81a t 0.849 6.172 0.741 6.928 P 0.398 ＜0.001 0.460 ＜0.001

3 討論

小葉性肺炎好發(fā)于2歲以下兒童，由于小兒氣道纖毛運(yùn)動較成人差，當(dāng)機(jī)體感染時，易分泌較多黏性物體，造成患兒呼吸困難，加重病情。故此臨床治療時應(yīng)以改善患兒氣道順應(yīng)性、抗感染為主，以緩解患兒臨床癥狀。

目前臨床治療小葉性肺炎尚無特效藥物，多以綜合治療為主。本研究通過使用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合常規(guī)治療，觀察其對小葉性肺炎治療效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，退熱時間、止咳時間、喘息消失時間、肺啰音消失時間較常規(guī)組短（P＜0.05），表明單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合常規(guī)治療小葉性肺炎患兒臨床效果顯著，可有效縮短患兒臨床癥狀及體征，促進(jìn)快速康復(fù)。主要因單磷酸阿糖腺苷為抗DNA病毒藥物，可有效降低病毒活性，抑制腺苷高光脂肪肽水解酶與蛋白合成，有效阻斷甲基轉(zhuǎn)移酶反應(yīng)，同時通過降低mRNA，減少病毒合成與釋放，抑制病毒擴(kuò)展與復(fù)制，減輕下呼吸道病毒負(fù)荷，改善機(jī)體炎癥，達(dá)到改善患兒臨床癥狀的目的[3]。相關(guān)研究表明，TNF-α、IL-6為參與炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子，其表達(dá)水平與小葉性肺炎病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為衡量機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度重要指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血清TNF-α、IL-6水平較常規(guī)組低（P＜0.05），表明單磷酸阿糖腺苷可有效改善小葉性肺炎患兒炎癥因子水平。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷治療小葉性肺炎臨床效果顯著，可有效促進(jìn)癥狀體征改善，降低機(jī)體炎癥因子水平。