河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464400）郭曉樂

慢性支氣管炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，而老年群體因自身生理機(jī)能弱，成為此疾病高發(fā)群體，且病情遷延不愈，易急性發(fā)作[1]。老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期（Acute exacerbation of chronic bronchitis，AECB）主要表現(xiàn)咳痰、喘息、發(fā)熱等，嚴(yán)重危害患者健康。目前臨床主要結(jié)合AECB病因、癥狀予以祛痰、止咳平喘、抗感染等綜合治療，但仍有部分患者效果欠佳[2]。近年隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，AECB發(fā)病與肺表面活性物質(zhì)分布異常關(guān)系密切，據(jù)此提出，外源性補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)或?qū)μ岣咧委熜Ч哂蟹e極作用[3]。氨溴索是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用肺表面活性物質(zhì)，本研究旨在從肺功能改善及生化指標(biāo)層面探究氨溴索靜滴聯(lián)合阿莫西林治療老年AECB的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年6月我院收治的老年AECB患者113例，按治療方案不同分觀察組（58例）、對(duì)照組（55例）。觀察組男32例，女26例，年齡60～75歲，平均（66.53±3.09）歲，慢性支氣管炎病程1～8年，平均（4.36±1.26）年。對(duì)照組男28例，女27例，年齡61～73歲，平均（67.28±2.88）歲，慢性支氣管炎病程1～9年，平均（4.48±1.09）年。兩組性別、年齡、慢性支氣管炎病程基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》AECB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；患者、家屬知情理解簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心肝腎功能缺陷者；本研究藥物禁忌者。

1.3 方法 均予以祛痰、止咳平喘、解痙、舒張支氣管、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿穩(wěn)定等綜合治療。觀察組予以氨溴索靜滴，同時(shí)聯(lián)合阿莫西林用藥，口服阿莫西林500mg/次，3次/d；氨溴索30mg+生理鹽水100ml，靜滴，1次/d。對(duì)照組予以阿莫西林，用法用量同觀察組。均連續(xù)治療10 d觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組癥狀改善情況。②兩組治療前后采用四川思科達(dá)科技有限公司全自動(dòng)肺功能檢測儀（S-980AⅢ）測肺功能[達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、每千克潮氣量（Vt/kg）]。③對(duì)比兩組治療前后血清肺表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP-A、SP-D）水平。檢測方法：晨空腹，非抗凝真空管采集肘靜脈血2ml，離心（半徑10cm，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min），采集上層血清，南京森貝伽生物科技有限公司SP-A、SP-D酶聯(lián)免疫試劑盒測SP-A、SP-D水平。④統(tǒng)計(jì)兩組胃部灼熱、惡心的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組癥狀改善情況 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痰液恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組癥狀改善情況比較（±s,d）

附表1 兩組癥狀改善情況比較（±s,d）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 痰液恢復(fù)時(shí)間觀察組 58 2.26±0.25 3.86±1.01 4.71±1.16 3.68±1.13對(duì)照組 55 2.48±0.22 4.33±0.96 5.23±1.08 4.22±1.09 t 4.956 2.533 2.463 2.583 P＜0.001 0.013 0.015 0.011

2.2 對(duì)比兩組肺功能 治療前兩組TPTEF/TE、Vt/kg對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TPTEF/TE、Vt/kg高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肺功能對(duì)比（±s）

附表2 兩組肺功能對(duì)比（±s）

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2.3 對(duì)比兩組血清SP-A、SP-D水平 治療前兩組血清SP-A、SP-D水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清SP-A水平（67.49±10.28）ng/ml、SP-D水平（206.25±11.33）ng/ml均低于對(duì)照組的（73.16±9.82）ng/ml、（210.82±10.96）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組胃部灼熱1例，惡心1例；對(duì)照組惡心1例，癥狀均輕微。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%（2/58）與對(duì)照組的1.82%（1/55）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.963）。

3 討論

阿莫西林具有較強(qiáng)的殺菌能力，口服后其有效成分內(nèi)酰胺基即水解為肽鍵并迅速結(jié)合病菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶使之滅活[5]。阿莫西林是臨床治療感染所誘發(fā)老年AECB常用藥物，盡管抗菌效果顯著，但此疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制復(fù)雜，涉及多過程參與，如：肺表面活性物質(zhì)異常是老年AECB常見病理生理表現(xiàn)[6]。氨溴索是一種溴己新在機(jī)體中的活性代謝產(chǎn)物，臨床常應(yīng)用于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的輔助治療。有學(xué)者研究顯示，氨溴索靜滴聯(lián)合阿莫西林治療老年AECB總有效率可達(dá)90%以上，效果顯著，安全性高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痰液恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提示氨溴索靜滴聯(lián)合阿莫西林治療老年AECB能顯著促進(jìn)病情康復(fù)，安全性高。主要是因氨溴索作為新型黏痰溶解劑不僅能止咳化痰且可作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液性及漿液性細(xì)胞物質(zhì)分泌，增加漿液性成分，同時(shí)還能裂解黏痰內(nèi)糖蛋白多糖纖維降低痰液黏稠度，改善呼吸道通氣功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組TPTEF/TE、Vt/kg高于對(duì)照組（P＜0.05），表明氨溴索靜滴聯(lián)合阿莫西林治療老年AECB能有效改善患者肺功能，可能與二者聯(lián)合具有協(xié)同增效作用有關(guān)。

肺表面活性物質(zhì)是肺泡Ⅱ型細(xì)胞生成的一種脂蛋白，正常情況覆蓋于肺泡液體分子層表面，具降低肺泡張力、保護(hù)肺泡-毛細(xì)血管屏障等作用。SP為肺表面活性物質(zhì)主要成分之一，其中SP-A、SP-D親水性物質(zhì)能抑制肺部炎性因子生成，保護(hù)肺不受炎性損傷。相關(guān)研究表明，慢性支氣管炎患者因肺泡Ⅱ型細(xì)胞損傷，肺局部SP物質(zhì)生成降低，同時(shí)因保護(hù)肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞致大量SP-A、SP-D進(jìn)入外周血系統(tǒng)。因此，血清SP-A、SP-D水平可反映老年AECB患者病情特征。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清SP-A、SP-D水平低于對(duì)照組（P＜0.05），客觀證實(shí)氨溴索靜滴聯(lián)合阿莫西林治療老年AECB能有效減輕肺組織損傷，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，氨溴索靜滴聯(lián)合阿莫西林治療老年AECB能進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)，改善肺功能，降低血清SP-A、SP-D水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。