廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）鐘嘉榮

重癥肺炎是在臨床上較為常見(jiàn)的一種危急重癥，其患病人群主要為老齡人群與幼年兒童[1]。重癥肺炎的誘發(fā)原因比較多，與患者免疫力低下，身體受到細(xì)菌、病毒感染都有關(guān)系。雖然近年來(lái)我國(guó)重癥疾病救治水平一直在提高，但重癥肺炎仍舊有著較高的致死率，為我國(guó)高齡人群的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床上多采用藥物方案進(jìn)行控制，但很多老齡患者本就患有一些基礎(chǔ)疾病，無(wú)形中增加了治療難度，光靠一種藥物進(jìn)行治療很可能會(huì)對(duì)其藥效發(fā)揮產(chǎn)生影響。基于此，本文將探討比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星治療老年重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2018年9月～2019年10月，研究對(duì)象為此階段在我院接受治療的老年重癥肺炎患者，隨機(jī)抽出52名，分為常規(guī)、聯(lián)合兩組，其中前者采用左氧氟沙星進(jìn)行治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合比阿培南進(jìn)行治療。常規(guī)組有男患者15名，女患者11名，年齡區(qū)間為59～75歲，平均年齡為（67.15±4.52）歲；聯(lián)合組有男患者16名，女患者10名，年齡區(qū)間為60～74歲，平均年齡為（67.32±4.36）歲。所有患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合院內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)出相關(guān)癥狀；②患者或其授權(quán)委托人了解研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議，依從性較好；③患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史且無(wú)其他嚴(yán)重的臟器系統(tǒng)疾病[3]。

1.2 方法 對(duì)兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行檢查，并依照其癥狀表現(xiàn)給予吸氧、祛痰、控糖等治療干預(yù)，接下來(lái)針對(duì)常規(guī)組患者采用左氧氟沙星方案進(jìn)行治療。選擇0.4g的左氧氟沙星溶入到100ml的生理鹽水中，進(jìn)行靜脈滴注治療，1日1次，依照患者耐受度調(diào)整滴注速度，保持每分鐘30～45滴。對(duì)于聯(lián)合組采用比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星方案進(jìn)行治療，其中左氧氟沙星用法與常規(guī)組相同，在此基礎(chǔ)上添加比阿培南進(jìn)行靜脈滴注，取0.3g藥劑溶入100mL的生理鹽水中，每隔8小時(shí)，滴注1次。兩組患者在治療前均要向其說(shuō)明用藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療時(shí)間均為7日[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效三種，其中顯效為患者咳嗽、發(fā)燒等癥狀全部消失或減輕效果明顯，經(jīng)造影技術(shù)檢查患者胸部陰影消失面積超過(guò)85%；有效為患者咳嗽、發(fā)燒等癥狀有減輕趨勢(shì)，經(jīng)造影技術(shù)檢查，其胸部陰影消失面積在70%～84%；無(wú)效為上述情況未發(fā)生。②臨床參數(shù)變化情況：所有患者空腹抽血采集靜脈血樣5mL，利用離心技術(shù)分離出血清部分，接下來(lái)用相關(guān)儀器對(duì)患者WBC（白細(xì)胞）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[5]。③癥狀消退時(shí)間：通過(guò)臨床觀察記錄患者各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間。④不良事件發(fā)生率：通過(guò)臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良事件發(fā)生類型與發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率比較 聯(lián)合組患者顯效人數(shù)（15人）明顯多于常規(guī)組（10人），其治療有效率96.15%（25/26）明顯高于常規(guī)組的73.08%（19/26），P=0.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者臨床參數(shù)變化情況比較 治療后聯(lián)合組患者各項(xiàng)參數(shù)均低于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者臨床參數(shù)變化情況比較（±s）

附表1 兩組患者臨床參數(shù)變化情況比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）干預(yù)前 常規(guī)組 26 15.69±5.57 80.24±7.33 2.16±0.35聯(lián)合組 26 15.66±5.87 80.64±7.55 2.16±0.33干預(yù)后 常規(guī)組 26 10.02±2.54 9.34±2.09 0.95±0.33聯(lián)合組 26 7.33±2.14 5.86±2.11 0.16±0.07 t 5.24 5.09 5.55 P 0.00 0.00 0.00

2.3 患者各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間比較 聯(lián)合組患者各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間明顯早于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間比較（±s,d）

附表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退 咳嗽消退 肺部啰音消失 胸部陰影消失常規(guī)組 26 6.88±0.37 7.71±0.25 8.33±0.36 12.17±1.88聯(lián)合組 26 4.15±0.34 4.89±0.68 6.12±0.75 8.24±1.15 t 27.70 19.85 27.52 16.44 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.4 患者不良事件發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者不良事件發(fā)生率7.69%（2/26）明顯低于常規(guī)組的30.77%（8/26），P=0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，很多臨床疾病的發(fā)病原因都與患者遭受細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，因此在臨床治療中，多采用各類抗生素來(lái)進(jìn)行殺菌、抗菌，從而提高患者身體免疫能力，緩解其疾病癥狀。但隨著抗生素使用種類與使用量的增加，也相應(yīng)產(chǎn)生了一些治療弊端，菌株的耐藥性增強(qiáng)就是其中一種。因此由多重耐藥性菌株引發(fā)的疾病，治療難度更高，其病情變化也更快，更考驗(yàn)醫(yī)師的救治水平。與傳統(tǒng)肺炎疾病相比，重癥肺炎的致病菌多存在耐藥性強(qiáng)的特點(diǎn)[6]。加之很多老齡患者本身就存有各項(xiàng)基礎(chǔ)性疾病，這也相應(yīng)增加了治療禁忌，降低了常規(guī)治療手段的治療效率，所以目前比較受臨床研究關(guān)注，希望能盡快找到更安全、更合理的治療方案，降低病死率，為我國(guó)老齡人口生活質(zhì)量提高作出貢獻(xiàn)[7]。

本次研究表明，聯(lián)合組患者的治療有效率要明顯高于常規(guī)組，其在接受一段時(shí)間的治療后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平也更趨近于正常范圍，治療期間不良事件發(fā)生率較低，治療效果較好，其原因分析如下：首先采用比阿培南進(jìn)行治療，能有效緩解患者癥狀。目前臨床上對(duì)于重癥肺炎的治療態(tài)度比較積極，其治療策略主要以“重拳出擊”為主，即在患者接受治療初期，就選擇一些廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，這樣才能有效阻斷患者體內(nèi)各項(xiàng)細(xì)菌的感染途徑，防止病情進(jìn)一步惡化[8]。比阿培南是臨床上常用的一種廣譜抗菌藥物，其為一種碳青霉烯類抗生素，進(jìn)入患者體內(nèi)后，不僅可以有效降低細(xì)菌生長(zhǎng)活性，抑制其合成細(xì)胞壁，還具有較強(qiáng)的耐受性，很多常見(jiàn)的鈍化酶都不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生水解影響，進(jìn)一步穩(wěn)固了自身抗生素結(jié)構(gòu)，提高了藥效。而且依照鄭新等人的研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)比阿培南在人體內(nèi)作用時(shí)，會(huì)降低一些細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，從而起到一定的殺菌、抗菌作用，提升了身體自身免疫能力，使其釋放更多的免疫細(xì)胞吞噬細(xì)菌，因此在服用一段時(shí)間后患者CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）指標(biāo)水平都會(huì)下降，這與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致[7]。其次將比阿培南、左氧氟沙星聯(lián)合使用，能有效提高治療效果與用藥安全性。這是因?yàn)樽笱醴承且彩且环N抗菌能力較強(qiáng)的抗生素，當(dāng)其進(jìn)入患者體內(nèi)，可直接對(duì)DNA解旋酶等鈍化酶的活性產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，相應(yīng)降低了細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖速率，滅菌效果較好，患者體內(nèi)病原菌數(shù)量降低，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激也會(huì)減少，因此提高了患者自身氣道清潔能力。所以將其與比阿培南聯(lián)合使用，能起到較好的協(xié)同治療作用，迅速抑制致病菌生長(zhǎng)活性，促進(jìn)身體康復(fù)，而且兩種藥物聯(lián)合使用也增加了用藥安全性，降低了不良事件發(fā)生率，幫助患者有效減輕了疾病負(fù)擔(dān)。

總而言之，通過(guò)對(duì)老年重癥肺部感染患者采用比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星聯(lián)合治療方案，能有效降低致病菌活性、提升兩種藥物的藥效、降低不良事件發(fā)生率，具有一定的研究?jī)r(jià)值。