廣東省普寧市普寧華僑醫(yī)院（515300）羅鴻波 陳菱菱 葉淑容 黃偉萍 黃澤霞

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，主要由動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成閉塞或心源性栓塞所致，該疾病具有高復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率，是如今威脅人類健康與生命的主要疾病之一。急性腦梗死防治是目前臨床研究的重要課題，除了對(duì)引發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以外，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腦梗死發(fā)病的征兆，便于及時(shí)救治和避免病情迅速惡化，提高患者的生命質(zhì)量[1]。近年來(lái)，許多研究報(bào)道血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與冠心病和頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，也有研究[2][3]發(fā)現(xiàn)血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是誘發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。但關(guān)于血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平和急性腦梗死臨床類型的相關(guān)性研究報(bào)道較少，故本研究探討血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶是否可作為急性腦梗死的預(yù)測(cè)因子與評(píng)估病情程度的關(guān)鍵指標(biāo)，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2018年6月～2020年6月收治的急性腦梗死患者200例作為研究對(duì)象，將其作為研究組，同期選擇非急性腦梗死者200例作為對(duì)照組。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的審核。研究組：男性110例，女性90例；年齡范圍63～85歲，平均年齡（74.69±3.58）歲；高血壓58例，糖尿病57例，高血脂42例，合并多種基礎(chǔ)疾病43例。對(duì)照組：男性107例，女性93例；年齡范圍59～83歲，平均年齡（74.71±3.66）歲；高血壓55例，糖尿病56例，高血脂44例，合并多種基礎(chǔ)疾病45例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)照組：納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常交流能力者；查體配合者；遵醫(yī)行為良好者；臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死者；心、肝、腎功能障礙者；凝血功能異常者；免疫缺陷病者。②研究組：納入標(biāo)準(zhǔn)：局灶性神經(jīng)功能缺損者；急性腦缺血癥狀持續(xù)6h以上者；臨床資料完善者；治療依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因交通意外或外力撞擊引起腦出血者；經(jīng)腦CT檢查，顯示腦出血合并其他病灶者；合并精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 采用全自動(dòng)生化測(cè)定儀檢測(cè)兩組受檢者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平，選擇人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2定量測(cè)定試劑盒，并通過(guò)酶聯(lián)免疫法測(cè)定，正常值范圍175～207ng/mL。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平；根據(jù)研究組患者初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)、缺血性腦卒中分型情況進(jìn)行分組，并比較不同疾病分型患者和對(duì)照組的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平。分析急性腦梗死臨床類型與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的相關(guān)性。再發(fā)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在急性腦梗死發(fā)病史；距上一次腦梗死時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月；經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦局部出現(xiàn)新梗塞病灶。缺血性腦梗死分型，將缺血性腦卒中分為心源性栓塞型（cardioembolism，CE）、小動(dòng)脈閉塞型（amall-arteryocclusion，SAO）、大動(dòng)脈粥樣硬化型（large-artery atherosclerosis，LAA）、不明原因型和其他明確病因型，本研究剔除后兩種類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較 研究組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平（219.58±3.57）ng/mL高于對(duì)照組的（172.54±3.68）ng/mL，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 急性腦梗死初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平比較 急性腦梗死再發(fā)患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平高于急性腦梗死初發(fā)患者，比較差異顯著（P＜0.05）；單發(fā)腦梗死患者與多發(fā)腦梗死患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)附表1。

附表1 急性腦梗死初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)

附表1 急性腦梗死初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)

組別 例數(shù) 血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平初發(fā) 112 182.63±5.69再發(fā) 88 218.41±4.68 t 6.27 P＜0.05單發(fā) 115 203.11±3.57多發(fā) 85 209.55±4.63 t 0.35 P＞0.05

2.3 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平比較 不同臨床分型患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平從高到低順序排列：大動(dòng)脈粥樣硬化型＞心源性栓塞型＞小動(dòng)脈閉塞型＞對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表2 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較（ng/mL,±s）

附表2 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較（ng/mL,±s）

組別 例數(shù) 血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平大動(dòng)脈粥樣硬化型 59 289.76±20.72心源性栓塞型 20 230.55±16.63小動(dòng)脈閉塞型 121 191.35±10.36對(duì)照組 200 172.54±3.68 F 8.11 P＜0.05

2.4 急性腦梗死臨床分型與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，大動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死的發(fā)生與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平呈正相關(guān)(r=0.786，P＜0.05)，心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型急性腦梗死的發(fā)生與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平無(wú)相關(guān)性(r=-0.398、-0.433，P＜0.05)。

3 討論

目前，臨床主要采用腦CT、核磁共振診斷急性腦梗死，但是該檢測(cè)手段難以預(yù)警腦梗死再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的局限性。有研究[4]認(rèn)為生化指標(biāo)可快速檢出患者疾病分型和病情嚴(yán)重情況，隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平可作為判斷血管狹窄和粥樣硬化的重要指標(biāo)。血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是一種新型的生化指標(biāo)，其與血小板活性有密切聯(lián)系，當(dāng)人體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)，該指標(biāo)表達(dá)提高，而且具有產(chǎn)生多種致動(dòng)脈粥樣硬化和促炎物質(zhì)的作用，故有研究[5]表示血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是引起心肌梗死、腦梗死的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平高于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），由此可見(jiàn)血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2可作為腦血管疾病的鑒別診斷參考指標(biāo)。分析原因，急性腦梗死也屬于一種慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程，而血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2發(fā)揮促炎作用，會(huì)加重腦血管粥樣硬化和栓塞，故該指標(biāo)可預(yù)警急性腦梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死再發(fā)患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平高于急性腦梗死初發(fā)患者，比較差異顯著（P＜0.05）；單發(fā)腦梗死患者與多發(fā)腦梗死患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2可反映急性腦梗死的復(fù)發(fā)情況。有研究[6]也表示血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2會(huì)影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，也會(huì)加重病情的發(fā)展，故該指標(biāo)水平升高與再發(fā)急性腦梗死的發(fā)生具有顯著關(guān)聯(lián)。因此，該指標(biāo)可作為再發(fā)性急性腦梗死的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，不同臨床分型患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平從高到低順序排列：大動(dòng)脈粥樣硬化型＞心源性栓塞型＞小動(dòng)脈閉塞型＞對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Pearson相關(guān)分析顯示，大動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死的發(fā)生與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平呈正相關(guān)（r=0.786，P＜0.05)。提示血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與急性腦梗死臨床分型有關(guān)。分析原因，大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死是由頸內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而大量研究[7][8][9]表明血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2參與血管增生和粥樣硬化斑塊損壞過(guò)程，所以該指標(biāo)與大動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死有關(guān)。

綜上所述，血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2表達(dá)對(duì)臨床診斷急性腦梗死具有重要意義，該指標(biāo)水平提高可預(yù)警再發(fā)性腦梗死的發(fā)生。