河南省許昌市立醫(yī)院（許昌兒童醫(yī)院）（461000）徐偉禹

臨床中涉及多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子等共同參與的過敏性支氣管哮喘疾病，增加了氣道高反應(yīng)性，引發(fā)可逆性氣流受限[1]。臨床癥狀多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、呼吸道感染等有關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，可同時伴有可變的呼氣性氣流受限，經(jīng)局部霧化等藥物治療可自行緩解。本研究針對2019年2月～2020年2月在許昌市立醫(yī)院兒童呼吸科收治的本地區(qū)支氣管哮喘患兒發(fā)病的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，將為許昌市今后小兒支氣管哮喘的臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將許昌市立醫(yī)院兒童呼吸科中2019年2月～2020年2月的55例支氣管哮喘兒童作為研究對象，納入患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[2]中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男生31例、女生24例；年齡2～12歲，平均年齡（3.65±1.52）歲。將許昌市立醫(yī)院同期55例非支氣管哮喘兒童納入對照組，28例為男生，27例為女生；年齡2～12歲，平均年齡（3.51±1.46）歲。

1.2 研究方法 自制小兒哮喘影響要素調(diào)查問卷表?，F(xiàn)場對兩組家長實行現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)場填寫資料，填寫不完整的問卷作廢處理。對兩組患兒性別、年齡、主要癥狀、發(fā)病誘因以及過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、母乳喂養(yǎng)、父母哮喘史、父母吸煙史、飼養(yǎng)貓狗寵物、出生后房屋裝修情況、家中栽培開花植物以及居住環(huán)境因素（室內(nèi)甲醛和室外霧霾）進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)措施 數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，計算資料用X2檢驗；計算OR值。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷中，男童31人（56.36%），女童24人（43.64%），年齡2歲～12歲，＜3歲27人（49.09%），3～7歲19人（34.55%），7～12歲9人（16.36%）。主要癥狀按比例從低到高為呼吸困難（43.64%）、胸悶（54.55%）、憋氣（72.73%）、呼吸相延長（81.82%）、咳嗽（92.73%）、喘鳴（100%）；發(fā)病誘因前3位中呼吸道感染、接觸冷空氣、接觸寵物和花粉，分別為94.55%、41.82%、27.27%。

2.2 兒童發(fā)生支氣管哮喘的相關(guān)影響因素分析 從飼養(yǎng)寵物（貓和狗）、家中養(yǎng)花草、過敏性鼻炎、兒童過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、居住環(huán)境（甲醛、霧霾）、父母哮喘史方面統(tǒng)計分析，兩組對比且OR值＞1。說明這七個方面都是誘發(fā)小兒哮喘發(fā)病的影響因素，詳細(xì)見附表（OR值＜1者未列出）。

附表 影響支氣管哮喘的危險因素分析[n(%)]

隨著人們經(jīng)濟收入的增加，生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物的人數(shù)也逐漸增加，伴隨而來的引發(fā)寵物過敏癥狀等現(xiàn)象增多，因此寵物引起的過敏情況也日益引起人們的關(guān)注。朱康等[3]研究發(fā)現(xiàn)，吸入性變應(yīng)原IgE在不同氣道過敏性疾病兒童中檢測顯示，哮喘組以及哮喘合并變應(yīng)性鼻炎組患兒吸入變應(yīng)原血清特異性IgE的陽性率分別為57.3%和82.5%，哮喘組、哮喘合并變應(yīng)性鼻炎組患兒寵物類變應(yīng)原血清特異性IgE的陽性檢出率分別為12.2%和18.2%。邱晨等[4]研究發(fā)現(xiàn)，貓毛皮屑和狗毛皮屑是最常見的寵物變應(yīng)原，其攜帶的顆粒物可到達(dá)小氣道?？梢娯埫ば己凸访ば嫉葘櫸锲ば际钦T發(fā)過敏性哮喘的主要影響因素之一。

居住環(huán)境方面（室內(nèi)甲醛和室外霧霾）：隨著城市化進(jìn)程的不斷發(fā)展，城市建筑室內(nèi)環(huán)境對兒童過敏性疾病的影響越來越明顯。室內(nèi)甲醛污染被認(rèn)為是引起小兒哮喘發(fā)病率上升的重要起因。劉曉云等研究發(fā)現(xiàn)[5]，室內(nèi)甲醛濃度高于50μg/m3可以引起健康孩子的呼吸道炎癥反應(yīng)，當(dāng)甲醛濃度達(dá)到64.94μg/m3時，兒童患哮喘的危險性是其正常濃度的3.296倍。甲醛除了與哮喘的發(fā)病率有關(guān)外，在哮喘的進(jìn)展中也起著關(guān)鍵作用，與其他哮喘患兒相比，哮喘控制不良的患兒家中的甲醛濃度高出57%[6]。此外，隨著近10年來地區(qū)經(jīng)濟和工業(yè)的疾速發(fā)展及規(guī)模不斷擴大，大氣污染局勢也日趨嚴(yán)重，細(xì)顆粒物（PM2.5）作為主導(dǎo)因素的灰霾現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重[7]。王愛琴[8]研究發(fā)現(xiàn)，2014年許昌全市PM2.5年均濃度為83μg/m3，超《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3095－2012）二級濃度限值1.37倍，霧霾污染現(xiàn)象冬季最明顯，春季次之，夏季不明顯。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見慢性疾病，發(fā)病人群以兒童為主。本調(diào)查顯示，兒童支氣管哮喘首發(fā)年齡以＜3歲為主，占49.09%，可見哮喘防治重點對象應(yīng)以嬰幼兒為主。此外，本調(diào)查研究探討發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管哮喘前三位常見誘發(fā)因素主要為呼吸道感染、接觸冷空氣、接觸寵物和花粉，與張晗等[9]研究基本一致，因此患兒家長應(yīng)在這三方面做好防護(hù)，避免受涼。同時本文對飼養(yǎng)寵物和環(huán)境因素著重進(jìn)行了分析，有哮喘的患兒要減少與寵物（貓、狗）的接觸，避免哮喘急性發(fā)作。環(huán)境因素主要分析了建筑室內(nèi)甲醛因素和室外霧霾因素，甲醛除了與哮喘的發(fā)病率有關(guān)外，還在哮喘的病理改變中起著重要作用。室外大氣污染狀況也日趨嚴(yán)重，特別是霧霾污染現(xiàn)象冬季最明顯，春季次之，夏季不明顯。因此兒童哮喘發(fā)病季節(jié)冬春季節(jié)高發(fā)，冬春季節(jié)家長可做好兒童防護(hù)，出門帶防霧霾口罩，減少戶外活動，盡量減少誘發(fā)哮喘的條件。

綜合各方因素，兒童哮喘季節(jié)性明顯，好發(fā)于冬季，常見誘發(fā)因素是受涼后引起的呼吸道感染，其次是環(huán)境因素。發(fā)病年齡以嬰幼兒時期為高發(fā)期，而飼養(yǎng)寵物（貓、狗）、家中養(yǎng)花草、過敏性鼻炎、兒童過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、居住環(huán)境（甲醛、霧霾）、父母哮喘史均是增加兒童支氣管哮喘患病的危險因素。