中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）（518107）唐麗 李陳璇

盆底功能障礙會引起女性盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等癥狀，主要發(fā)生于女性分娩后，是臨床常見的盆底疾病[1]。妊娠或分娩會導(dǎo)致產(chǎn)婦身體在生理結(jié)構(gòu)及解剖結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生變化，因而會造成盆底神經(jīng)與肌肉發(fā)生損傷。臨床上常采用盆底肌訓(xùn)練對盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但其恢復(fù)效果并不十分理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，生物反饋電刺激治療儀逐漸得到廣泛應(yīng)用。有研究表明，該治療方案聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的各種癥狀具有積極作用[2]。本文就生物反饋電刺激個(gè)體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對女性產(chǎn)后盆底功能障礙的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究回顧性選取我院80例產(chǎn)后盆底功能障礙的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦入院時(shí)間均為2018年2月～2019年5月，按照采取的不同治療方式分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6周經(jīng)復(fù)查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，胎兒均已足月，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在電刺激生物反饋禁忌證或盆底肌訓(xùn)練禁忌證；存在盆腔手術(shù)史；合并患有感染性疾病、嚴(yán)重精神疾病、心肝腎等功能性疾病。對照組產(chǎn)婦年齡為21～36歲，平均（29.43±3.47）歲；孕周37～42周，平均（39.18±0.56）周；產(chǎn)次為1～3次，平均為（1.68±0.50）次。觀察組產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均（29.07±3.54）歲；孕周38～42周，平均（40.02±0.48）周；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.63±0.57）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療，內(nèi)容有盆底肌肉知覺喚醒、加強(qiáng)肌肉收縮力、訓(xùn)練盆底肌肉張力，練習(xí)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦呈仰臥體位，將雙腿略微分開，腹部放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)呼吸頻率進(jìn)行有意識地肛門收縮：吸氣時(shí)收緊，維持3s；呼氣時(shí)放松，放松5s左右。重復(fù)以上動(dòng)作10～15min/次，3次/d，動(dòng)作熟練后可采用不同的體位進(jìn)行練習(xí)，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組采取生物反饋電刺激個(gè)體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療，盆底肌訓(xùn)練方式與對照組相同，具體內(nèi)容如下：設(shè)置生物反饋電刺激治療儀（產(chǎn)地/品牌：法國杉山盆底康復(fù)治療儀；銷售商：北京恒盛瑞達(dá)科技發(fā)展有限公司；型號：PHENIX USB4 USB2 USB8）的具體參數(shù)，產(chǎn)婦可根據(jù)自身感覺對電流大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。設(shè)置30Hz的頻率、500US的脈寬，將儀器電極放置于產(chǎn)婦陰道，經(jīng)電流刺激使產(chǎn)婦進(jìn)行有規(guī)律地收縮，以喚醒機(jī)體的深層肌肉與淺層肌肉，促進(jìn)尿道口閉合壓力提高，改善盆底肌肉張力；設(shè)置50Hz的頻率，250US的脈寬，以加強(qiáng)產(chǎn)婦對Ⅰ類肌纖維的收縮，產(chǎn)婦熟練掌握后可指導(dǎo)其進(jìn)行腹部與會陰部位的收縮練習(xí)；設(shè)置50Hz的頻率、250US的脈寬，以加強(qiáng)產(chǎn)婦對Ⅱ類肌纖維的收縮；設(shè)置75Hz的頻率、100US的脈寬，以加快產(chǎn)婦收縮肌纖維的速度。產(chǎn)婦就以上內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，30min/次，2次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌肌肉張力水平、盆腔器官脫垂情況。盆底肌力采用會陰肌力檢測法進(jìn)行分級測試，肌力等級分為0～Ⅴ級，收縮維持0s為0級、維持1s為Ⅰ級、維持2s為Ⅱ級、維持3s為Ⅲ級、維持4s為Ⅳ級、維持5s為Ⅴ級，等級越高代表肌力水平越高。采用POP-Q評估盆腔器官脫垂情況，脫垂情況分為0～Ⅳ級，0級表示無脫垂，Ⅰ級表示脫垂未達(dá)處女膜緣（距離處女膜緣約3cm），Ⅱ級表示脫垂至處女膜外緣或內(nèi)側(cè)、陰道口可見，Ⅲ級表示脫垂已至陰道口內(nèi)側(cè)，Ⅳ級表示脫垂已出陰道口外側(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肌肉張力水平變化 治療前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力水平均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組改善至Ⅳ級、Ⅴ級的情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 比較兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌肌肉張力水平變化[n=40,n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆腔器官脫垂情況 治療前，兩組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組產(chǎn)婦降至0級、Ⅰ級的情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 比較兩組產(chǎn)婦治療前后的盆腔器官脫垂變化情況[n=40,n(%)]

3 討論

臨床研究表明，盆底功能障礙在女性產(chǎn)后具有較高的發(fā)病率，其主要原因在于，女性在分娩過程會導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)盆底肌肉肌力下降、韌帶松弛等現(xiàn)象，對女性產(chǎn)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。臨床上常通過盆底功能訓(xùn)練對盆底功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，但由于部分產(chǎn)婦無法熟練掌握訓(xùn)練方法，導(dǎo)致治療后的效果不理想。近年來，生物反饋電刺激個(gè)體化的治療方案逐漸得到廣泛應(yīng)用，該治療方案主要通過將電極放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對盆底肌肉的電壓信號進(jìn)行檢測，并直接給予產(chǎn)婦盆底肌肉收縮的情況反饋，因而能有效指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí)[4]。有研究表明[5]，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療對產(chǎn)婦改善盆底肌功能具有更好的效果。盆底肌訓(xùn)練能促使產(chǎn)婦有意識、有規(guī)律地進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，有助于改善產(chǎn)婦盆底肌群功能以及血液循環(huán)[6]。在生物反饋電刺激的作用下，產(chǎn)婦盆底肌肉可逐漸被喚醒并進(jìn)行有效收縮，該過程能有效提高盆底肌的肌力水平，并能促進(jìn)產(chǎn)婦對盆底肌功能障礙的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行改善[7]。此外，該治療儀器能對盆底肌肉松弛程度、障礙情況，肌纖維受損類型進(jìn)行詳細(xì)分析，并能夠根據(jù)不同產(chǎn)婦的受損程度設(shè)置不同脈寬、不同頻率的電刺激。產(chǎn)婦可根據(jù)反饋儀所顯示的相關(guān)信息進(jìn)行訓(xùn)練調(diào)整，以增進(jìn)其療效[8]。本研究中，治療后，觀察組盆底肌肉張力水平以及盆腔器官脫垂改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明生物反饋電刺激個(gè)體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能有效改善產(chǎn)婦盆底功能障礙的各種癥狀[9-12]。

綜上所述，采用生物反饋電刺激個(gè)體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙能有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌肉張力、改善盆腔器官脫垂等情況，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。