李本燕，白露露，吳楷雯，鄧 睿

世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為一種認(rèn)知和社會(huì)技能，決定個(gè)體能否有動(dòng)機(jī)和能力對(duì)健康信息和服務(wù)進(jìn)行獲取且用于維護(hù)自身健康[1]。健康素養(yǎng)水平不僅與人群健康總體水平呈正相關(guān)，也直接影響著人們的生活行為、對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的選擇和醫(yī)患溝通交流模式[2-3]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要建立健康促進(jìn)和教育體系，到2020年和2030年全民健康素養(yǎng)分別達(dá)到20%和30%[4]。

原衛(wèi)生部2008年發(fā)布的第三號(hào)公告《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，正式界定了我國(guó)健康素養(yǎng)基本知識(shí)體系的構(gòu)成，由此拉開了全國(guó)健康素養(yǎng)干預(yù)、調(diào)查和研究的帷幕[5]。本文收集匯總了近十年來（2008， 2012—2019年）我國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的基本情況[5-9]，以分析我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的發(fā)展變化趨勢(shì)和干預(yù)方式，找出當(dāng)前健康素養(yǎng)提升的重難點(diǎn)，為進(jìn)一步提高全民健康素養(yǎng)水平、促進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)提出針對(duì)性的對(duì)策建議。

1 我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平變化趨勢(shì)

1.1 全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平逐年上升

2008年首次健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)總體水平較低，僅為6.48%。 2012-2015年間，居民健康素養(yǎng)水平平穩(wěn)上升，但年均提高幅度小于1%。黨的十八屆五中全會(huì)作出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略決策，“全民健康”成為了社會(huì)經(jīng)濟(jì)優(yōu)先發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域。 2016年后，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平提升幅度增大，每年均超過1%， 2019年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到19.17%。見圖1。

圖1 2008-2019年健康素養(yǎng)水平變化趨勢(shì)

1.2 我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平存在明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)差距

近十年來，居民健康素養(yǎng)水平總體呈上升趨勢(shì)，但城鎮(zhèn)居民明顯高于農(nóng)村居民，且差距逐年遞增， 2019年的水平差距達(dá)到了9.14個(gè)百分點(diǎn)。從地域分布看，居民健康素養(yǎng)水平與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)，東部最高，中部次之，西部最低。東部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平歷年來均最高且增幅最大。西部地區(qū)雖然也呈上升趨勢(shì)，但明顯落后于東部， 2019年東西部差距為歷年最大，分別為24.60%和14.30%。見圖2和圖3。

1.3 不同人群的健康素養(yǎng)水平相差較大

我國(guó)不同人群中的健康素養(yǎng)水平也存在明顯差異。女性健康素養(yǎng)水平略高于男性。 25～34歲年齡段的人群健康素養(yǎng)水平最高，而65歲以上人群最低。近年的變化趨勢(shì)提示， 45歲以下人群的健康素養(yǎng)水平上升較快， 45歲以上人群的提升速度緩慢， 65歲以上人群幾乎無增長(zhǎng)。從文化水平來看，受教育程度高的居民健康素養(yǎng)水平也較高，初中以下居民健康素養(yǎng)水平提升不明顯。 2015年的監(jiān)測(cè)結(jié)果還顯示[5]，不同職業(yè)人群的健康素養(yǎng)水平也具有差別，醫(yī)務(wù)人員最高，為39.56%；其次是公務(wù)員/事業(yè)單位人員和教師；農(nóng)村人口最低，僅為4.21%。

圖2 2008-2019年城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平變化趨勢(shì)

圖3 2008-2019年東中西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平變化趨勢(shì)

1.4 三個(gè)方面和六類健康問題的掌握情況高低不等

從歷年監(jiān)測(cè)中的三個(gè)方面健康素養(yǎng)來看，基本健康知識(shí)和理念的掌握程度均較高，而健康生活方式與行為的素養(yǎng)水平則明顯偏低。六類健康問題中，安全與急救知識(shí)的掌握程度較高，傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療知識(shí)的掌握程度則偏低，且差距明顯。傳染病防治知識(shí)的素養(yǎng)水平多年來幾乎無明顯變化。見圖4和圖5。

圖4 2012-2019年全國(guó)居民三個(gè)方面健康素養(yǎng)水平變化趨勢(shì)

圖5 2012-2019年全國(guó)居民六類健康問題素養(yǎng)水平變化趨勢(shì)

2 我國(guó)居民健康素養(yǎng)提升的現(xiàn)實(shí)難點(diǎn)

2.1 西部農(nóng)村地區(qū)是健康素養(yǎng)提升的難點(diǎn)地區(qū)

研究證實(shí)，健康素養(yǎng)水平與教育程度、收入水平、年齡結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等諸多因素密切相關(guān)。這種關(guān)聯(lián)性不僅表現(xiàn)在人群中，也由此形成地區(qū)差異[10]。我國(guó)西部尤其是農(nóng)村地區(qū)的居民健康素養(yǎng)水平總體偏低，是當(dāng)前健康素養(yǎng)水平提升的難點(diǎn)地區(qū)。西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)落后，越貧困的地區(qū)人口健康素養(yǎng)水平也越低。例如，云南省86個(gè)貧困縣2018年的居民健康素養(yǎng)水平僅為9.43%，明顯低于全國(guó)總體水平[11]。全國(guó)文盲率較高的省份多分布在西部地區(qū)[12]，而受教育程度直接關(guān)系到人們對(duì)新知識(shí)的接受程度和理解力[13]。此外，西部農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)能力弱，缺乏健康教育師資，進(jìn)一步影響居民健康素養(yǎng)水平的提升[11]。

2.2 低學(xué)歷、低收入、老齡和農(nóng)村人口是健康素養(yǎng)提升的人群難點(diǎn)

當(dāng)前我國(guó)健康素養(yǎng)偏低的人群主要為低文化水平、低收入者、老年人和農(nóng)村人口。如前所述，受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入低的人群也往往是健康素養(yǎng)水平低下的人群，進(jìn)而影響其健康狀況[14]。張慶華等[15]認(rèn)為，老年人已形成了固有的生活習(xí)慣，認(rèn)知能力下降，其健康知識(shí)掌握和行為轉(zhuǎn)變也更困難。基于多省的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，農(nóng)村人口的健康素養(yǎng)水平也明顯偏低，這可能與農(nóng)村人口健康重視程度不夠、長(zhǎng)期以來又受當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗的影響、缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的健康教育有關(guān)[16]。

2.3 健康生活方式普及與傳染病防治知識(shí)是健康素養(yǎng)提升的知識(shí)難點(diǎn)

個(gè)人生活方式與行為是影響健康最主要的因素，而健康生活方式的倡導(dǎo)是預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)最有效且最具成本效益的手段[17]。然而多年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)卻顯示，我國(guó)居民健康生活方式和行為的素養(yǎng)水平和增長(zhǎng)幅度均低于其他方面。此外，六類健康問題中傳染病防治知識(shí)水平也明顯偏低，且增長(zhǎng)緩慢。傳染病不僅與人類社會(huì)的發(fā)展變遷和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)密切相關(guān)，許多傳染性疾病仍是危害全人群健康的主要疾病。 2019新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)再次證明了傳染病防控的重要性，而個(gè)體防護(hù)意識(shí)和行為則成為了阻斷疾病蔓延的關(guān)鍵點(diǎn)[18]。

2.4 健康教育方法的融合發(fā)展是健康素養(yǎng)提升的技術(shù)難點(diǎn)

當(dāng)前我國(guó)健康素養(yǎng)干預(yù)方法總體上分為互聯(lián)網(wǎng)線上干預(yù)和線下干預(yù)兩大類。線上干預(yù)主要包括網(wǎng)站平臺(tái)、手機(jī)短信或定制APP的健康信息發(fā)布和推送[19]。這類干預(yù)方法經(jīng)濟(jì)便利，覆蓋面廣，但不便開展互動(dòng)，難以滿足個(gè)性化需求，且受網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)的影響較大[20]。線下干預(yù)多為傳統(tǒng)的健康教育策略，包括講座、知識(shí)手冊(cè)、同伴教育等，可采取面對(duì)面的教育方式，可開展具有針對(duì)性的健康教育，但其覆蓋面有限，需耗費(fèi)更多的人力和時(shí)間成本[21]。實(shí)際應(yīng)用中為提高干預(yù)效果，常采用線上線下聯(lián)合干預(yù)的方式，但目前主要針對(duì)的人群為城市居民或在校學(xué)生[19]。而農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)尚未形成多類方法聯(lián)合應(yīng)用的局面，可能與農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及較低和健康教育師資和資金支持力度欠缺有關(guān)[19]。此外，當(dāng)前全國(guó)尚未建立起健康知識(shí)和技能核心信息的發(fā)布機(jī)制和權(quán)威發(fā)布平臺(tái)，學(xué)校健康教育缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范化，進(jìn)而影響人們獲取和運(yùn)用健康知識(shí)的效果。

3 居民健康素養(yǎng)提升的對(duì)策探析

3.1 立足健康素養(yǎng)水平的地區(qū)薄弱點(diǎn)，加快縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差距

西部農(nóng)村地區(qū)不僅是脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是當(dāng)前我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低的地區(qū)。后脫貧時(shí)代，加快縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)的健康素養(yǎng)水平差距是鞏固當(dāng)前健康扶貧成效，貫徹預(yù)防優(yōu)先，促進(jìn)健康可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。一方面，要將健康素養(yǎng)提升工程與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、西部開發(fā)項(xiàng)目等結(jié)合，持續(xù)發(fā)揮健康扶貧政策合力。另一方面，宜優(yōu)先扶持西部農(nóng)村地區(qū)建立健康促進(jìn)工作機(jī)制，依托醫(yī)學(xué)高等院校和省級(jí)健康教育所，以縣為單位，采取對(duì)口幫扶和長(zhǎng)期幫扶策略，為各縣培養(yǎng)專業(yè)化的健康教育工作隊(duì)伍，并為其深入開展健康教育活動(dòng)提供持續(xù)支持。

3.2 以“心理閾值”較低人群為突破口，逐步營(yíng)造健康素養(yǎng)提升的社會(huì)共識(shí)

研究證實(shí)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)具有放大各類“社會(huì)規(guī)范”的功能，即把某種信念通過個(gè)體進(jìn)行連接變?yōu)椤俺瑐€(gè)體”，推動(dòng)人們形成一致的觀念和行動(dòng)[22]。因此，可借鑒社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究中的“社會(huì)傳染”和“閾值模型”，優(yōu)先以“心理閾值”較低的人群，即容易接受新事物且具有一定影響力的人群為突破口開展健康教育，形成良好社會(huì)氛圍，通過彼此關(guān)聯(lián)的人帶動(dòng)“難點(diǎn)人群”（如低學(xué)歷、低收入、老齡人口）改變觀念和行為。例如在校中小學(xué)生、年輕女性和基層干部，這些人群文化程度相對(duì)較高，也常在農(nóng)村社區(qū)網(wǎng)絡(luò)中扮演著“中心度”較高的角色，是信息傳遞的重要節(jié)點(diǎn)。

3.3 打造彌合知識(shí)缺口的“知識(shí)序”和契合人群特征的知識(shí)結(jié)構(gòu)

健康生活方式與技能和傳染病防治知識(shí)是當(dāng)前居民健康知識(shí)結(jié)構(gòu)中的薄弱面，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況適時(shí)調(diào)整“知識(shí)序”，循序漸進(jìn)，分梯次推進(jìn)健康教育?？山柚?dāng)前新冠肺炎疫情防控中營(yíng)造出的良好社會(huì)宣傳氛圍，以傳染病為知識(shí)突破口，首先加大公共衛(wèi)生安全的宣揚(yáng)，再以新冠肺炎重型病例的人群特征為例，借勢(shì)宣傳吸煙、高血壓等的危害，推廣健康生活方式，最后普及急救、健康信息、就醫(yī)程序等。此外，健康教育也需根據(jù)不同地區(qū)社會(huì)環(huán)境和文化生活習(xí)慣等外部條件調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，讓健康知識(shí)與人群的生活情景相契合，提高知識(shí)接受度。

3.4 建立權(quán)威健康信息發(fā)布機(jī)制，促進(jìn)融合式健康教育的發(fā)展

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用下，人們的健康思維方式和健康服務(wù)利用必將被嵌入“數(shù)據(jù)化”模塊，健康知識(shí)的生產(chǎn)、傳播、再生產(chǎn)也將在新的技術(shù)背景下運(yùn)轉(zhuǎn)。未來應(yīng)充分利用數(shù)字資源，大力發(fā)展融合式健康教育，構(gòu)建線上線下聯(lián)合干預(yù)模式。同時(shí)設(shè)立健康教育專家?guī)旌唾Y源庫(kù)，建立權(quán)威健康信息發(fā)布平臺(tái)和機(jī)制，加快農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與普及，提升健康教育課程的融合共享。