賈建雯，王金勇

健康素養(yǎng)（Health Literacy, HL） 已成為一項(xiàng)重要的健康政策和健康促進(jìn)議程項(xiàng)目，同時(shí)也是健康教育和健康促進(jìn)的重要組成部分，是健康的主要決定因素，是群體健康狀況的一項(xiàng)較強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)[1]。有研究表明個(gè)體健康素養(yǎng)水平的高低是影響健康結(jié)局的關(guān)鍵因素，健康素養(yǎng)越高越有利于促進(jìn)其自我效能的提高。健康素養(yǎng)水平低是獲得保健服務(wù)和利用服務(wù)的重大障礙[2]。低水平的健康素養(yǎng)可能會(huì)拉低了國家整體的健康狀況，增加國家對于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出[3]。近年來，國家對于健康素養(yǎng)的研究越發(fā)深入，少數(shù)民族的健康素養(yǎng)狀況也逐漸成為健康問題研究方面的熱點(diǎn)。健康素養(yǎng)關(guān)乎個(gè)人效益與社會(huì)效益[4]。我國是一個(gè)統(tǒng)一的多民族國家，少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展影響著我國社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程。因此，本文將分析總結(jié)目前國內(nèi)外少數(shù)民族健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展及研究現(xiàn)狀，以期為我國開展少數(shù)民族健康素養(yǎng)的測評、干預(yù)和管理提供參考。

1 健康素養(yǎng)的概述

1.1 健康素養(yǎng)定義及發(fā)展

1974年Simonds在國際健康教育大會(huì)上發(fā)表了《健康教育和社會(huì)政策》并正式提出“健康素養(yǎng)”這一概念[5]。 1999年美國醫(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association, AMA）將健康素養(yǎng)定義為臨床視角下對處方藥物的說明、醫(yī)囑、其他醫(yī)學(xué)材料的基本閱讀和理解能力及采取相關(guān)行動(dòng)前的基本閱讀和計(jì)算能力等[6]。健康素養(yǎng)發(fā)展至今，其定義未能達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前普遍認(rèn)可的是WHO給出的定義：健康素養(yǎng)是種認(rèn)知和社交技能，這種技能決定了個(gè)人獲取理解和使用健康信息以促進(jìn)和維持健康的動(dòng)機(jī)和能力[6]。

國內(nèi)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究起步較晚，開始于2007年的《國家人口戰(zhàn)略研究報(bào)告》。 2008年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，即《中國公民健康素養(yǎng)66條》；2012年《國家基本公共服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》將居民健康素養(yǎng)納入其中，并成為衡量國家基本公共服務(wù)和人民健康水平的重要指標(biāo)；2014年發(fā)布《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，并納入《規(guī)劃》；隨著相關(guān)專家提出精神健康、健康信息獲取等內(nèi)容，發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能（2015年版）》[7]；2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（簡稱《規(guī)劃綱要》）將居民健康素養(yǎng)水平納入健康中國建設(shè)主要指標(biāo)，并提出居民健康素養(yǎng)水平2030 年達(dá)到30%的目標(biāo)[8]；2019年發(fā)布的《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》對健康素養(yǎng)的定義是 “個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力”[9]。

1.2 健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

基于健康素養(yǎng)對個(gè)人及社會(huì)利益的影響，Nutbeam等[10]在2000年提出健康素養(yǎng)的內(nèi)涵包括3個(gè)層次，分別是功能性、互動(dòng)性及批判性。Zarcadoolas等[11]從構(gòu)建多維度健康素養(yǎng)內(nèi)涵模型的研究角度出發(fā)，在2005年提出健康素養(yǎng)主要由基本素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、公民素養(yǎng)以及文化素養(yǎng)4個(gè)核心維度構(gòu)成。2008年發(fā)表的《卡爾加里憲章》[12]認(rèn)為健康素養(yǎng)有5個(gè)主要的研宄領(lǐng)域：獲取、理解、評價(jià)和健康信息交流、利用健康信息的能力。 2012年，別如娥[13]基于知信行模式的理論基礎(chǔ)，從臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的研究視角出發(fā)，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征，認(rèn)為居民的健康素養(yǎng)內(nèi)涵包括知識(shí)性、行為性、信念性、功能性4個(gè)方面。 2019年，賈緒計(jì)等[14]提出健康素養(yǎng)的內(nèi)涵是綜合性、層次性、互動(dòng)性、終身性和目的性。

縱觀國內(nèi)外健康素養(yǎng)內(nèi)涵的發(fā)展過程，可以看出國外的學(xué)者主要傾向于從臨床醫(yī)學(xué)的角度闡述健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)對健康知識(shí)和健康技能的認(rèn)知和掌握程度，而對個(gè)體健康信念和健康行為方面的研究則較少涉及。

1.3 健康素養(yǎng)的重要性

我國自2008年開始在全國啟動(dòng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，現(xiàn)已發(fā)展成為衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)重要的常規(guī)工作。居民健康素養(yǎng)已作為主要指標(biāo)之一納入《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》[15]。為全面實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，必須將“全民健康”作為重中之重，只有個(gè)人健康，家庭、社區(qū)和國家才能受益。健康素養(yǎng)是維持全民健康經(jīng)濟(jì)有效的途徑[6]。健康素養(yǎng)是個(gè)人在復(fù)雜衛(wèi)生環(huán)境下處理問題的技能、解決健康教育問題的能力，是獲得健康的重要手段，是健康行為和結(jié)果的有力預(yù)測因子[16]。公民健康素養(yǎng)包括了三方面內(nèi)容：基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為和基本技能。臨床治療時(shí)，評估患者的健康素養(yǎng)可以幫助醫(yī)生規(guī)劃每個(gè)患者的治療過程，以確?；颊吒玫乩斫?、參與醫(yī)療決策，提高依從性和改善健康結(jié)果[17]?；谖覈l(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展的需求，倡議衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)積極關(guān)注健康素養(yǎng)，減輕衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全民健康。

1.4 健康素養(yǎng)與健康的關(guān)系研究

Liu等[18]認(rèn)為，健康素養(yǎng)得分較高的老年人出現(xiàn)健康危險(xiǎn)行為（吸煙、經(jīng)常飲酒和缺乏體育鍛煉）的可能性顯著降低，并對該健康的結(jié)局進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，包括健康信息來源的缺乏、對健康信息的錯(cuò)誤理解及相對較差的健康狀況。 Becerra等[2]利用加州健康訪談?wù){(diào)查 （Califoia health Review Survey）評估加利福尼亞州移民拉美裔成年人的健康素養(yǎng)表明，語言水平可以顯著限制健康素養(yǎng)水平，并且其還提出了健康素養(yǎng)的干預(yù)措施。 Soto Mas等[19]認(rèn)為健康素養(yǎng)與各種醫(yī)療保健和健康結(jié)局有關(guān)（如住院、預(yù)防服務(wù)的使用、慢性病的管理和死亡率）。衛(wèi)生知識(shí)普及率低與健康差距之間存在聯(lián)系，大多數(shù)少數(shù)民族群體都在承受低健康素養(yǎng)對健康的負(fù)面影響。既往研究表明[20-21]，低健康素養(yǎng)的居民健康的結(jié)局也就愈差。綜上所述，居民健康素養(yǎng)水平的高低是影響健康狀況和健康結(jié)局的關(guān)鍵因素，健康素養(yǎng)越高的居民，有利于促進(jìn)其健康管理和生活質(zhì)量的提高。

2 健康素養(yǎng)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 健康素養(yǎng)測評工具

國內(nèi)外康素養(yǎng)測評工具主要是調(diào)查問卷[7]，包括基于公共衛(wèi)生視角下的普適性健康素養(yǎng)測評工具和基于臨床視角下的疾病特異性健康素養(yǎng)測評工具兩大類[6-7，22-24]。見表1。

2.2 國外少數(shù)民族健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

表1 部分國內(nèi)外測評工具

van der Gaag等[25]研究發(fā)現(xiàn)土耳其人和荷蘭土著居民的健康素養(yǎng)水平上存在差異，尤其在擁有足夠的信息、積極參與醫(yī)療保健提供者、導(dǎo)航醫(yī)療保健系統(tǒng)、找到健康信息的能力、閱讀和理解健康信息這些領(lǐng)域中土耳其受訪者得分較低。Christy等[26]運(yùn)用橫斷面研究的方法考察了種族和族裔不同的人群與健康素養(yǎng)之間的關(guān)系，指出少數(shù)種族或少數(shù)民族的個(gè)人（與非西班牙裔白人相比）面臨健康素養(yǎng)低下的風(fēng)險(xiǎn)較高。Avci等[27]在探討一個(gè)種族多元化的公立城市大學(xué)的健康素養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，西班牙裔學(xué)生的健康素養(yǎng)較低。

2.3 國內(nèi)少數(shù)民族健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）監(jiān)測結(jié)果顯示， 2019年全國城市居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到24.81%，農(nóng)村居民水平為15.67%。東部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為 24.60%，中部地區(qū)為16.31%，西部地區(qū)為14.30%[8，28]。烏魯木齊市居民健康素養(yǎng)水平的研究指出：居民健康素養(yǎng)大多處于中級水平[29]。朝鮮族在總健康素養(yǎng)和各個(gè)維度健康素養(yǎng)具備率均低于漢族學(xué)生[30]。西部4?。◤V西、云南、四川和貴州）民族地區(qū)留守兒童健康素養(yǎng)水平 （7.9%） 低于漢族（14.6%）[31]?？聽柨俗巫寰用窠】邓仞B(yǎng)水平低于2017年全國水平 （14.18%），且低于西部水平 （6.93%）[32]。

在健康素養(yǎng)3個(gè)維度與6類問題中，國內(nèi)各少數(shù)民族對其掌握程度也十分不平衡，且少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平總體較低[4，33-35]。 3個(gè)維度中，貴州、新疆和云南少數(shù)民族居民存在的主要問題是健康的生活及行為水平較低。 6類問題中，少數(shù)民族居民對健康信息素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和傳染病防治掌握程度不佳?？傮w而言，我國少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平仍處于較低階段，急需進(jìn)一步加強(qiáng)。見表2。

表2 不同地區(qū)少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平 （%）

3 少數(shù)民族健康素養(yǎng)影響因素

健康素養(yǎng)同時(shí)受文化和社會(huì)背景的影響[36]，與居民的身心發(fā)展、健康狀況緊密相關(guān)。其中影響健康素養(yǎng)的因素主要為居民自身基本特征（包括個(gè)體特征和家庭特征）、居民所處的外部環(huán)境（基礎(chǔ)設(shè)等）。

3.1 居民自身基本特征

3.1.1 性別

民族地區(qū)女性健康素養(yǎng)水平高于男性[5]。可能是女性在家庭健康方面的關(guān)注度高于男性，愿意收集與健康有關(guān)的知識(shí)，并運(yùn)用到生活當(dāng)中，將健康知識(shí)落實(shí)到行動(dòng)上，促使自身養(yǎng)成良好的健康行為，而男性的自我健康管理意識(shí)較女性差。

3.1.2 年齡

年齡是少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年組的健康素養(yǎng)高于未成年組和老年組[32,37]。研究發(fā)現(xiàn)，危地馬拉城不到1/3的受訪青少年有足夠的健康素養(yǎng)[38]。年輕人接觸信息的渠道多，對新事物的接受能力、掌握能力、運(yùn)用能力強(qiáng)，能夠認(rèn)同當(dāng)前一些主流的健康知識(shí)和觀念[4]。老年人中存在認(rèn)知障礙是健康素養(yǎng)較低的原因之一[39]。健康知識(shí)水平較低的老年人對醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃了解不足，增加他們無法獲得有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃信息的風(fēng)險(xiǎn)，并降低他們做出充分知情選擇的能力[40]。

3.1.3 受教育程度

有研究表明，文化程度的高低會(huì)影響少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)[29,35]。知識(shí)和教育是接受健康信息、采取健康行為能力的基礎(chǔ)[41]。受教育程度高的人對健康知識(shí)的獲取途徑更廣、適應(yīng)能力更強(qiáng)，容易意識(shí)到不良生活方式對健康的負(fù)面影響，從而主動(dòng)形成良好的生活方式。

3.1.4 職業(yè)

各職業(yè)人群在健康素養(yǎng)及各維度的具備率上存在差異，醫(yī)務(wù)人員的健康素養(yǎng)水平高于其他職業(yè)人群[34]。醫(yī)務(wù)人員接受過專業(yè)的醫(yī)療培訓(xùn)，醫(yī)療知識(shí)和技能，以及對健康的關(guān)注度高于非醫(yī)務(wù)人員[42]。研究表明，各職業(yè)人群文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高[43]。公職人員接觸健康知識(shí)和信息的途徑更多以及綜合素質(zhì)較高，有時(shí)間、資源去接受更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.1.5 家庭人口數(shù)

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭人口數(shù)與健康知識(shí)知曉、整體健康素養(yǎng)水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，民族地區(qū)（恩施土家族苗族自治州）農(nóng)村居民的家庭人口數(shù)每增加一人，其健康知識(shí)知曉和整體健康素養(yǎng)具備率低于平均水平[5]。這可能與家庭類型的地區(qū)分布、家庭成員總體平均年齡、文化程度、情感關(guān)系和家庭管理模式等原因有關(guān)[44]。研究發(fā)現(xiàn)，較低的家庭健康史（family health history，F(xiàn)HH）會(huì)增加低健康素養(yǎng)水平的風(fēng)險(xiǎn)[45]。健康素養(yǎng)水平較低的父母，其子女的健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯較差[46]。通常小型家庭，對家庭成員的健康關(guān)懷、監(jiān)督較為容易，可以及時(shí)有效地進(jìn)行健康知識(shí)的傳播。一項(xiàng)全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)和健康之間的良好記錄部分歸因于遺傳[47]。

3.1.6 家庭年收入

研究顯示，隨著家庭年收入水平的升高，居民健康素養(yǎng)水平也不斷增高[4,35]。人均消費(fèi)高、經(jīng)濟(jì)壓力小可以在滿足基本生活需要的基礎(chǔ)上追求高質(zhì)量、健康的生活方式。研究發(fā)現(xiàn)，在荷蘭家庭醫(yī)生的聘請?jiān)黾咏】抵R(shí)的獲得[25]。居民的收入與職業(yè)相關(guān)，職業(yè)受教育程度的影響，家庭收入通過教育間接影響人群健康。受教育水平的高低，影響居民接受衛(wèi)生保健知識(shí)、開展自我保健活動(dòng)的能力，進(jìn)而影響居民的健康水平。

3.2 居民所處的外部環(huán)境

3.2.1 環(huán)境因素

環(huán)境對居民健康素養(yǎng)的影響具有區(qū)域性。與發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家更可能出現(xiàn)差異[48]。中國西南較偏遠(yuǎn)地區(qū)，與其他地區(qū)相比健康素養(yǎng)發(fā)展程度較低[49]。研究表明，城市人群的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村[29,32]；Golboni[50]等將農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平不高的原因歸結(jié)為教育程度低。少數(shù)民族居住地區(qū)由于地理位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)條件落后、環(huán)境衛(wèi)生狀況欠佳、醫(yī)療衛(wèi)生資源有限等原因，導(dǎo)致獲取信息的能力有限，對健康知識(shí)的關(guān)注度不夠，健康素養(yǎng)水平普遍較低[51]。

3.2.2 民族文化

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，柯爾克孜族居民的健康素養(yǎng)水平低于2017年全國水平，且柯爾克孜族居民存在較多不良的飲食、行為習(xí)慣[32]。一項(xiàng)西班牙的調(diào)查研究顯示，少數(shù)民族地位影響健康相關(guān)信息的獲得[27]。國外研究發(fā)現(xiàn)，有較高宗教信仰的人，健康素養(yǎng)較低的風(fēng)險(xiǎn)較高[26]。語言和文化適應(yīng)能顯著地影響健康素養(yǎng)水平[52]。少數(shù)民族居民受自然環(huán)境、傳統(tǒng)習(xí)俗等影響，進(jìn)而影響健康行為的形成。

4 關(guān)于國內(nèi)少數(shù)民族健康素養(yǎng)現(xiàn)存問題及展望

盡管目前關(guān)于居民健康素養(yǎng)方面的研究取得了一些進(jìn)展，但尚存在一些問題：①少數(shù)民族具有明顯的文化烙印，在測量少數(shù)民族健康素養(yǎng)時(shí)，應(yīng)從研究目標(biāo)人群實(shí)際狀況考慮。我國對于健康素養(yǎng)的研究多在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)教育、職業(yè)等方面的因素，但缺乏特異性的少數(shù)民族健康素養(yǎng)測評工具，因此研制具有中國特色的少數(shù)民族健康素養(yǎng)測定量表十分重要。②少數(shù)民族健康素養(yǎng)的研究絕大多數(shù)采用橫斷面調(diào)查，縱向跟蹤測評的研究很少，不能很好地動(dòng)態(tài)監(jiān)測健康素養(yǎng)的變化和預(yù)測變化趨勢，后期也可對橫斷面資料進(jìn)行縱向分析。③通過研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族青少年的健康素養(yǎng)水平較低，而青少年時(shí)期是提高健康素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，所以應(yīng)通過健康教育和健康管理提升青少年的健康素養(yǎng)水平。健康素養(yǎng)是維持全民健康經(jīng)濟(jì)[53]、促進(jìn)全民健康有效的途徑[54]。我國健康素養(yǎng)的測評多在普通居民，應(yīng)加強(qiáng)少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平的監(jiān)測，同時(shí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)不斷完善少數(shù)民族健康素養(yǎng)方面的相關(guān)政策法規(guī)，并創(chuàng)造與其相符合的政策環(huán)境。