李一鵬，王立華，林苑騰，陳錦賢

艾滋病自愿咨詢檢測（ Voluntary counseling and testing， VCT）是指在知情和保密情況下，求詢者自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程[1]。 VCT已成為及早發(fā)現(xiàn)感染者的重要窗口和途徑[2]。研究顯示不知道自己感染狀況的傳播者是知道的3.5倍。因此通過開展VCT服務(wù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV感染者和AIDS病人，為咨詢者提供干預(yù)措施[3]。 VCT是聯(lián)合國規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)預(yù)防艾滋病的公共衛(wèi)生策略之一[4]，已成為盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病患者的重要途徑[5]。本文對江門地區(qū)2016—2019年的HIV自愿咨詢檢測情況進(jìn)行分析，為今后本地區(qū)開展艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

廣東江門地區(qū)2016—2019年各自愿咨詢檢測點(diǎn)的所有求詢者。

1.2 方法

從艾滋病防治工作信息系統(tǒng)中的檢測咨詢信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出廣東江門地區(qū)2016—2019年期間的數(shù)據(jù)，搜集一般人口學(xué)資料、求助原因、艾滋病檢測結(jié)果等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2003對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，整理完成后使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。單因素分析采用χ2檢；對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入logistic回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2016—2019年全市共有30個(gè)自愿咨詢檢測點(diǎn)， 6個(gè)位于疾控機(jī)構(gòu)， 8個(gè)位于美沙酮門診， 16個(gè)位于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4年間共接待11 094例求詢者，99.39%求詢者進(jìn)行了HIV抗體檢測。求詢者中，男性占62.04%，女性占37.96%；年齡以15～39歲為主（77.41%）；已婚占50.90%；學(xué)歷以初中及以下為主（40.18%）；58.64% （6 506例） 求詢者是首次接受求詢；按求詢原因分類，男男性行為史者為主 （27.32%）。見表1。

2.2 HIV抗體檢測陽性者情況

4年間共有11 026例求詢者進(jìn)行HIV抗體檢測，分別占2016—2019年全市總?cè)丝诒壤?.05%、 0.07%、 0.07%和0.06%。 4年間共發(fā)現(xiàn)陽性病例334例，陽性率為3.03%。 2016—2019年江門地區(qū)每年自愿咨詢檢測求助者中HIV抗體檢測陽性率分別為2.23%、 3.95%、 2.69%和2.89%。見表2。

表1 艾滋病自愿咨詢檢測基本情況

表2 自愿咨詢求詢者中HIV檢測陽性情況和占總?cè)丝诒壤?/p>

2.3 自愿咨詢檢測求詢者中HIV陽性者單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：性別、求詢時(shí)所處年齡段、婚姻狀態(tài)、文化程度、是否為首次求詢五個(gè)變量與求詢者是否感染HIV存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。見表3。

2.4 自愿咨詢檢測求詢者HIV陽性者中l(wèi)ogistic回歸分析

以自愿咨詢檢測求詢者HIV檢測結(jié)果是否陽性作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量（性別、求詢時(shí)年齡段、婚姻狀態(tài)、文化程度、是否首次求詢）納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性和是否首次求詢是自愿咨詢檢測HIV陽性的保護(hù)因素，文化程度、婚姻狀態(tài)是自愿咨詢檢測HIV陽性的危險(xiǎn)因素。男性和非首次求詢的自愿咨詢檢測求詢者HIV陽性的風(fēng)險(xiǎn)分別低于女性和首次求詢者；未婚、離異、喪偶和高中及中專文化程度的自愿咨詢檢測求詢者HIV陽性的風(fēng)險(xiǎn)分別高于已婚和初中及以下文化程度的求詢者。見表4。

表3 自愿咨詢求詢者中HIV檢測陽性單因素分析

3 討論

江門地區(qū)2016—2019年艾滋病自愿咨詢檢測中的HIV陽性率相對平穩(wěn)，同時(shí)本地區(qū)多年來自愿咨詢檢測人數(shù)占本地總?cè)丝诒壤嗄陙肀３窒鄬Ψ€(wěn)定，說明本地多年來安全套推廣、宣傳干預(yù)以及HIV自愿咨詢檢測推廣取得很大成效。 HIV自愿咨詢檢測基本能覆蓋到市內(nèi)有檢測需求的目標(biāo)人群，從而為江門市HIV早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療創(chuàng)造了有利條件，為減低全市艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)提供了很大支持。另外，開展自愿咨詢檢測還能為求詢者提供心理支持，緩解焦慮，促使求詢者采取或保持更安全的行為方式[6]。

表4 自愿咨詢求詢者HIV感染多因素Logistic回歸分析

分析顯示男性人群感染HIV風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是HIV自愿咨詢檢測人群中男男同性性行為求詢者占比較高，HIV檢測陽性率也相對較高。男男同性性行為者有多種與HIV感染相關(guān)的高危性行為[7]，該類人群性關(guān)系不穩(wěn)定，性伴普遍較多[8]；同時(shí)，因男性生理結(jié)構(gòu)原因，該類人群發(fā)生性行為時(shí)，有可能會破壞皮膚和黏膜組織屏障，造成黏膜組織破損，打開了HIV進(jìn)入人體的門戶[9-10]。如一方為HIV感染者，在無保護(hù)狀態(tài)下，存在極高感染HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該類人群年輕化程度高，有一定文化程度，更易于接受防艾知識，因此該類人群在高危性行為后以及定期接受自愿咨詢檢測意識相對較高。另外李莉等[11]研究顯示男性較女性性觀念開放，發(fā)生高危行為次數(shù)多，且在發(fā)生高危行為后相較女性更愿意尋求咨詢檢測。女性求詢者可能怕暴露隱私，羞于說出自身真實(shí)情況，怕自己受到他人歧視，從而不太愿意前往VCT咨詢檢測[12-13]。未婚、離異和喪偶人群相對于已婚人群有較高的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，由于該類人群缺少婚姻關(guān)系的約束，因此更易于發(fā)生有一定風(fēng)險(xiǎn)的性行為，致使該類人群有相對較高的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，這與宋麗華[14]等的研究結(jié)果基本一致。高中及中專文化程度求詢者的感染HIV風(fēng)險(xiǎn)相對較高。該類人群相對于初中及以下人群社會經(jīng)驗(yàn)豐富，部分甚至已經(jīng)混跡于社會，因此有更大可能會發(fā)生性行為，但因?yàn)橹R水平及閱歷的原因，該類人群相對于大專及以上群體的防艾知識和意識相對又較低，因此在發(fā)生高危性行為時(shí)防護(hù)意識相對較差。非首次自愿咨詢求詢?nèi)巳捍蠖酁槎ㄆ谇皝磉M(jìn)行HIV咨詢檢測群體，對于該類人群自愿咨詢檢測工作人員每次均會對其開展艾防知識宣傳教育和干預(yù)，因此該類人群防艾知識和意識相對較高，體現(xiàn)了多次反復(fù)的健康宣教和干預(yù)推廣對減低HIV感染的重要性。另外，能主動多次尋求檢測的人群對自身健康狀況關(guān)注度更高，會更積極關(guān)注健康防艾方面的知識。可以預(yù)見，隨著艾滋病防治知識的普及以及居民對自身健康的日益重視，具有艾滋病高危行為的人群尋求檢測咨詢的比例會逐步增高[15]。

綜上所述，自愿咨詢檢測服務(wù)能提高高危人群艾滋病檢測率，從而能盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者[16]，為HIV感染者及早治療提供了條件。同時(shí)，通過在自愿咨詢檢測服務(wù)過程中對不同求詢類型的人群開展有針對性的防艾宣傳教育和安全性行為推廣，能提高有高危行為人群自身的艾滋病防范意識，從而降低接受自愿咨詢檢測服務(wù)群體不安全性行為的幾率。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)在全人群和重點(diǎn)人群防艾宣傳的同時(shí)[17]，推廣VCT檢測。另外，還應(yīng)加大對艾滋病的健康宣傳工作力度，做好健康教育宣傳工作，促使更多高危人群關(guān)注自身健康情況，高危行為后及早尋求艾滋病自愿咨詢服務(wù)。