段文莉，陳愛紅，黃菊紅，聶蓮蓮

糖尿病是一種常見的代謝性慢性疾病，以2型糖尿病為主要類型，我國(guó)成人2型糖尿病患病率為10.4%[1]。糖尿病易并發(fā)眼底、神經(jīng)、腎臟、心血管等組織器官的慢性病變，導(dǎo)致患者機(jī)體功能減退或衰竭，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。高尿酸血癥（HUA）是一種嘌呤代謝異常疾病，易引起痛風(fēng)、腎病、高血壓、心梗和腦梗等其他危害，研究顯示， HUA為糖尿病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[3]。住院2型糖尿病患者伴HUA的概率為14.7%～25.2%，而因HUA無(wú)明顯癥狀多被患者忽視[2,4-5]。 2型糖尿病患者多在社區(qū)治療和管理。本文對(duì)1 005例社區(qū)2型糖尿病患者HUA的流行現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，為患者更好地進(jìn)行社區(qū)康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2018年7—8月來(lái)上海市金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加糖尿病并發(fā)癥篩查項(xiàng)目的社區(qū)2型糖尿病患者1 005例，均為在冊(cè)管理的糖尿病患者，其診斷符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過(guò)影響尿酸代謝藥物的患者、有精神障礙疾病的患者、常年臥床行動(dòng)不便者、其他原因無(wú)法完成篩查者。所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)患者開展基本情況調(diào)查、常規(guī)體格檢查和清晨空腹臨床生化指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血尿酸水平：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，若男性血尿酸（SUA）≥420 μmol/L、女性尿酸≥360 μmol/L為HUA，均符合 《中國(guó)腎臟疾病HUA診治的實(shí)踐指南（2017 版）》 相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料采用相對(duì)數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用多因素非條件logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1 005例社區(qū)2型糖尿病患者中，男性431例（42.89%），女性574例（57.11%）；年齡＜60歲224例（22.29%），60～74歲612例（60.90%），≥75歲169例（16.81%）；高尿酸血癥（HUA）136例（13.53%），非高尿酸血癥 （NUA） 869例（86.47%）。

2.2 社區(qū)2型糖尿病患者HUA相關(guān)因素的單因素分析

對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡（歲）、 BMI、 HbA1c、 HDL-C、TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高血壓、病程（年）、 LDL-C、 TC、 ACR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 社區(qū)2型糖尿病患者HUA相關(guān)因素的單因素分析

2.3 社區(qū)2型糖尿病患者HUA相關(guān)因素的logistic回歸分析

以社區(qū)2型糖尿病患者HUA為應(yīng)變量（0=否，1=是），以性別、年齡（歲）、BMI、HbA1c、HDL-C、TG）為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示：性別（女性）（OR=0.473）、HbA1c水平高（OR=0.542）是社區(qū)2型糖尿病患者HUA的保護(hù)因素，年齡（歲）（OR=1.733）、BMI （OR=2.083）、HDL-C （OR=1.479）、TG （OR=1.908）為危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 社區(qū)2型糖尿病患者HUA相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病患者除存在糖脂代謝紊亂外，往往還會(huì)出現(xiàn)尿酸代謝紊亂。有學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生與HUA存在明顯關(guān)聯(lián)。也有臨床研究指出，2型糖尿病與HUA均為痛風(fēng)、慢性腎病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝等系統(tǒng)性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害患者的生命健康。因而重視社區(qū)2型糖尿病患者是否并發(fā)HUA、分析社區(qū)2型糖尿病并發(fā)HUA的影響因素，提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策具有重要臨床意義[7-8]。本研究結(jié)果顯示，在社區(qū)2型糖尿病患者中， HUA患病率為13.53%，與報(bào)道的社區(qū)2型糖尿病患者HUA患病率較為接近[9-10]，提示社區(qū)2型糖尿病患者HUA應(yīng)引起關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示， NUA組和HUA組兩組患者性別、年齡 （歲）、 BMI、 HbA1c、 HDL-C和TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，男性患者合并HUA率高于女性，與有關(guān)研究結(jié)果一致，這可能與男性喜愛飲酒和吃高嘌呤食物相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)女性分泌的雌激素可以促進(jìn)尿酸的排泄，是女性特有的HUA保護(hù)因素。隨著年齡增加，社區(qū)2型糖尿病患者合并HUA概率增加，這與徐幽瓊、鄧美玉[14-15]的研究一致，這可能與人體腎臟隨著年齡增加功能下降、對(duì)尿酸的清除率下降有關(guān)。肥胖的社區(qū)2型糖尿病患者合并 HUA 概率高于非肥胖患者，是因?yàn)榉逝只颊咄M(jìn)食較多使肝臟合成的尿酸增加，以及肥胖者多伴有胰島素抵抗或高胰島素血癥，導(dǎo)致腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，使與鈉共同運(yùn)轉(zhuǎn)的尿酸重吸收也增加，排泄尿酸減少[16]。HbA1c水平與社區(qū)2型糖尿病患者合并HUA的概率呈負(fù)相關(guān)，這可能與由于高血糖會(huì)引起滲透性利尿，從而導(dǎo)致尿酸的排泄增加有關(guān)[17]。本研究顯示，HDL-C、TG均為社區(qū)2型糖尿病患者HUA的危險(xiǎn)因素，與周慶鋒[18]、宋紅林[19]的研究結(jié)果一致。其原因可能為：血清中脂蛋白脂酶的升高會(huì)引起尿酸的清除障礙，而HUA反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致脂蛋白脂酶的活性降低，進(jìn)而影響脂類分解，加重脂代謝異常；同時(shí)，高尿酸引起的脂質(zhì)氧化會(huì)促進(jìn)血小板聚集，引發(fā)血栓形成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦梗塞危及生命[20]。

綜上所述，社區(qū)2型糖尿病患者HUA應(yīng)引起高度關(guān)注。對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行管理治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HUA 防治知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)糖尿病并發(fā)HUA的認(rèn)識(shí)，并重視尿酸水平的控制和檢測(cè)；加強(qiáng)對(duì)男性和老年患者的管理，幫助其建立健康的飲食方式；對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者中肥胖、 HbA1c偏低和高HDL-C、高TG的患者開展健康生活方式干預(yù)，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，鼓勵(lì)其運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重，促進(jìn)患者糖脂代謝恢復(fù)正常；加強(qiáng)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者尿酸水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于尿酸高的患者避免使用可致尿酸升高的藥物，必要時(shí)使用藥物治療控制尿酸水平。