吳春香，陳 俊，吳雯靜，王中王，于 杰

近三十年來，我國人群心血管疾病發(fā)病率、患病率和死亡率總體呈上升趨勢，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。心血管疾病已經(jīng)成為影響我國居民健康最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，同時也是影響我國居民健康水平及健康壽命的最主要原因。既往研究表明，吸煙、高血壓、高膽固醇、肥胖等不良習(xí)慣和代謝性指標(biāo)異常是心血管疾病的主要危險因素[3-4]，而這些因素的流行狀況和防控情況因地而異。為深入分析和評價心血管病流行和防控現(xiàn)況，有針對性地開展干預(yù)措施，中國心血管聯(lián)盟和中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合實(shí)施了中國心血管健康指數(shù)（Cardiovascular Health Index, CHI） 研究工作。該研究從心血管病的流行、危險因素暴露、危險因素防控、心血管病救治和公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力五大維度綜合評價了我國及各省人群心血管健康水平[5-6]。本研究收集普陀區(qū)心血管健康相關(guān)五大維度的數(shù)據(jù)，綜合分析轄區(qū)人群心血管健康水平現(xiàn)狀，為人群心血管疾病干預(yù)和防控政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

基于人口死亡信息登記管理系統(tǒng)、上海市慢性病及危險因素監(jiān)測（2017）、人群健康素養(yǎng)調(diào)查等監(jiān)測體系和人群調(diào)查，同時依托中國心血管健康指數(shù)（2017）研究分省研究結(jié)果，結(jié)合普陀年鑒（2017）、上海年鑒（2017）、上海統(tǒng)計、上海衛(wèi)健委等官方發(fā)布網(wǎng)站收集數(shù)據(jù)。

1.2 模型構(gòu)建和測算

CHI是一個評價我國人群心血管健康狀況的綜合指數(shù)，有心血管疾病的流行（維度A）、危險因素暴露（維度B）、危險因素防控（維度C）、心血管救治（維度D）和公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力（維度E）等五個維度的共16個二級指標(biāo)、 52個三級指標(biāo)構(gòu)建而成。每個三級指標(biāo)的設(shè)立是通過德爾菲分析法確認(rèn)，并被賦予不同的權(quán)重，其原始值是最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對原始值做同趨勢化、標(biāo)準(zhǔn)化、百分化變化得到三級指標(biāo)的得分；二級指標(biāo)或各維度得分則是其所含三級指標(biāo)對的加權(quán)得分。其中同趨勢化是指將逆向指標(biāo)通過乘以變化系數(shù)（-1）使其趨勢也正向化，即值越大越好。最終測算得到的CHI分值最低分0分，最高分100分。 CHI取值越高，代表某地區(qū)心血管健康水平越好，不同等級指標(biāo)和不同維度均可橫向比較，得分越高，代表相應(yīng)指標(biāo)或維度表現(xiàn)越好[6-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，對于受人口性別和年齡影響的指標(biāo)，如危險因素的流行率、高血壓、糖尿病和高脂血癥的患病率、知曉率、治療率、控制率等，采用2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。對于受人口數(shù)量影響的指標(biāo)，如醫(yī)生數(shù)量、床位數(shù)量、全科醫(yī)生數(shù)量、疾控人員數(shù)量，使用每百萬人口或者每萬人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化等操作，計算各個指標(biāo)得分，再將52個指標(biāo)的得分加權(quán)求得和計算得到普陀區(qū)CHI得分，并與上海市和全國平均水平進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 普陀區(qū)CHI總體情況

2017年普陀區(qū)CHI得分70.7分，低于上海市得分75.3分，高于全國平均得分。其中心血管疾病流行情況（維度A）與上海市基本一致，危險因素暴露情況 （維度B）得分明顯低于全市水平，危險因素防控情況 （維度C）略低于全市水平，疾病救治能力（維度D）得分較低，公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力 （維度E） 與全市基本一致。見表1。

表1 2017年普陀區(qū)CHI得分情況

2.2 心血管疾病流行情況 （維度A）

普陀區(qū)心血管疾病早死概率得分較高，與上海市水平接近，但心血管疾病患病率高于全國平均水平，尤其是腦卒中患病率遠(yuǎn)高于上海市水平。見表2。

表2 普陀區(qū)心血管疾病流行情況 （維度A） 各指標(biāo)得分與排名

2.3 危險因素暴露情況 （維度B）

普陀區(qū)心血管疾病危險因素暴露得分大部分低于上海市水平，僅身體活動不足率和蔬菜水果攝入不足率得分較高；相比全國平均水平，行為指標(biāo)和PM2.5濃度得分較高，代謝率指標(biāo)均得分均較低。見表3。

表3 普陀區(qū)危險因素暴露情況 （維度B） 各指標(biāo)得分情況

2.4 危險因素防控情況 （維度C）

普陀區(qū)心血管疾病危險因素防控大部分指標(biāo)得分均高于全國平均水平，與上海市水平接近，其中血糖值效率、糖尿病控制率、高脂血癥知曉率、高脂血癥控制率和成功戒煙率較低。見表4。

表4 普陀區(qū)危險因素防控情況 （維度C） 各指標(biāo)得分情況

2.5 疾病救治情況 （維度D）

普陀區(qū)心血管疾病救治能力與上海市水平尚有差距，其中心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)尚未達(dá)到全國平均水平，卒中中心尚未設(shè)立，胸痛中心數(shù)量和導(dǎo)管室數(shù)量略優(yōu)于上海市水平；救治過程和救治結(jié)局指標(biāo)無地區(qū)數(shù)據(jù)來源，均采用上海市數(shù)據(jù)代替，救治過程總體水平優(yōu)于全國；從救治結(jié)局看，急性心肌梗死、腦卒中患者院內(nèi)死亡率水平低于全國，其余指標(biāo)優(yōu)于全國水平。見表5。

表5 普陀區(qū)救治情況 （維度D） 各指標(biāo)得分情況

2.6 公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力 （維度E）

有關(guān)普陀區(qū)心血管疾病的衛(wèi)生政策、衛(wèi)生費(fèi)用與防控服務(wù)和藥物可及性部分采用上海市數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示衛(wèi)生費(fèi)用中政府投入比例低于全國水平，其余均高于全國水平。普陀區(qū)居民健康素養(yǎng)水平、全科醫(yī)生人數(shù)與上海市接近，均高于全國；疾控人員數(shù)低于上海市和全國平均水平。見表6。

3 討論

本研究顯示，普陀區(qū)心血管疾病流行情況、危險因素防控情況和公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力在全國處于較好水平，與上海市水平接近；危險因素暴露情況比較嚴(yán)峻，低于全國平均水平；救治能力雖然高于全國平均水平，但與全市平均水平還是存在差距。

表6 普陀區(qū)公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力 （維度E） 各指標(biāo)得分情況

首先，從心血管疾病流行情況看，普陀區(qū)慢性病早死概率已經(jīng)從2011年的11.23%下降至2017年的9.44%，已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)“健康上海行動（2019-2030）”[8]中的2020年“＜10%”的目標(biāo)。其中心血管疾病早死概率也從3.32%下降到3.07%，在全國處于較好水平，但仍需繼續(xù)開展健康行動計劃，力爭實(shí)現(xiàn)2030目標(biāo)值。

其次，普陀區(qū)心血管疾病患病和危險因素暴露情況比較嚴(yán)峻，心肌梗死、腦卒中患病率和代謝指標(biāo)患病率均高于全國水平，其中超重率、肥胖率、中心型肥胖率和高血壓患病率高于全市平均水平。這可能與區(qū)域人口老齡化水平較高有關(guān)，也可能與本區(qū)調(diào)查抽樣水平相關(guān)。在吸煙率、身體活動不足率、鹽攝入水平、蔬菜水果攝入不足率和PM2.5濃度方面，本區(qū)的指標(biāo)處于較好水平，這與近年來慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)、“健康普陀2020”行動和“上海市控?zé)煑l例”的實(shí)行是分不開的。因此，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施慢性病健康相關(guān)行動，落實(shí)部門職責(zé)，開展宣傳教育，定期評估實(shí)施效果，爭取早日實(shí)現(xiàn)“健康上海行動2030”目標(biāo)。

從危險因素防控情況來看，普陀區(qū)整體指標(biāo)表現(xiàn)良好，在全國處于較高水平，與上海市平均水平較接近，但是在糖尿病控制率、高脂血癥知曉率和治療率、成功戒煙率方面與全市平均水平還有差距。提示今后要繼續(xù)推進(jìn)重點(diǎn)慢性病早發(fā)現(xiàn)工作，實(shí)現(xiàn)慢性病全程管理，開展并發(fā)癥篩查，提高糖尿病和高脂血癥控制水平；繼續(xù)落實(shí)控?zé)熼T診工作，為吸煙群體提供切實(shí)可行的戒煙服務(wù)，提高成功戒煙率。

在救治能力方面，普陀區(qū)共設(shè)有5家綜合性醫(yī)院，設(shè)有3家胸痛中心，3家醫(yī)院開設(shè)導(dǎo)管室，但在心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生數(shù)量和床位數(shù)量上均存在嚴(yán)重不足，無法滿足患者就近就醫(yī)和獲得高質(zhì)量診療服務(wù)；卒中中心數(shù)量為零，無法實(shí)現(xiàn)急危重癥患者快速診療。在急救車數(shù)量、救治過程和救治結(jié)局指標(biāo)方面，因無法獲得區(qū)域有效數(shù)據(jù)，故采用全市數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，除腦卒中患者院內(nèi)死亡率外，其他均處于全國的較好水平。

公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力方面，普陀區(qū)實(shí)行市級統(tǒng)一政策，故危險因素干預(yù)政策和慢性病保障政策采用上海市統(tǒng)一數(shù)據(jù)，均處于全國較高水平。危險因素干預(yù)藥物的使用情況、防控服務(wù)和藥物的可及性方面，上海均處于全國領(lǐng)先水平。在衛(wèi)生費(fèi)用方面，心血管疾病費(fèi)用政府投入占比為20.46%，處于較低水平。普陀區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為23.07%，全科醫(yī)生數(shù)3.50/萬人，與上海市平均水平接近，處于全國前列；疾控人員數(shù)0.87/萬人，低于全市平均水平，遠(yuǎn)不足適應(yīng)區(qū)域疾病控制和公共衛(wèi)生需求。

本研究首次利用CHI （2017）分析普陀區(qū)的綜合心血管健康狀況，為全區(qū)心血管防控、救治、投入及相關(guān)政策制定提供科學(xué)依據(jù)。本研究存在一定的局限性，危險因素暴露和危險因素防控情況的數(shù)據(jù)主要來自于2017年上海市成人慢性病及其危險因素監(jiān)測，普陀區(qū)共有3個監(jiān)測點(diǎn)，該監(jiān)測結(jié)果與全市代表監(jiān)測結(jié)果有一定出入。在救治能力和公共衛(wèi)生政策服務(wù)與防控能力方面，部分指標(biāo)采用全市平均數(shù)，可能不能完全代表區(qū)域情況。因此，需要繼續(xù)開展區(qū)域數(shù)據(jù)的收集和分析，深入開展相關(guān)分析，為心血管疾病防控決策提供科學(xué)依據(jù)。