王寧波 尚婉媛 朱 麗 孫曼曼

氣管支氣管異物是一種好發(fā)于3歲以下兒童及60歲以上老年人群的常見呼吸道急癥，如不及時處理可引起患者窒息死亡。相關研究表明，兒童窒息死亡占各類死亡原因的第一位，其中氣管異物引起的窒息死亡占比較大，因此及時準確診斷氣管支氣管異物并針對危險因素進行正確的處理是治療氣管支氣管異物的關鍵。充分了解氣管支氣管異物的臨床特點以及術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素對有效治療小兒氣管支氣管異物，降低患兒臨床并發(fā)癥意義重大。為此，本文回顧性分析245例氣管支氣管異物患兒的臨床資料，分析其臨床特點并探討術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，以期為臨床診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2019年12月于南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診的245例氣管支氣管異物患兒為研究對象，其中男患兒169例，女患兒76例；年齡9個月～11歲，平均(2.64±1.99)歲；入院前病程2 h～33 d，平均(5.91±2.34)d。納入標準：①所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中氣管支氣管異物的診斷標準；②患兒均有明確的異物吸入史；③無明確異物吸入史患兒影像學結果顯示為氣管支氣管異物者。排除標準：①患兒臨床資料不完整者；②患兒合并有嚴重的呼吸系統疾病。所有患兒于治療后門診隨訪3個月(每月1次)，將3個月內出現相關并發(fā)癥(阻塞性肺氣腫、肺部感染、呼吸衰竭、喉水腫、氣胸等)患兒37例設為有并發(fā)癥組，未發(fā)生并發(fā)癥患兒208例設為無并發(fā)癥組。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 統計患兒的一般資料及異物性質、長徑、位置，患兒CT影像學征象及并發(fā)癥。采用單因素分析氣管支氣管異物患兒并發(fā)癥發(fā)生的可能影響因素，通過多因素logistic回歸分析患兒術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。

2 結果

2.1 小兒氣管支氣管異物的臨床特點 245例患兒中，氣管支氣管異物發(fā)生于1～5歲占比82.86%；入院時病程在0～7天占比82.05%；患兒男女比例約為2∶1；臨床表現為咳嗽占比94.29%；植物性異物占比90.20%；異物長徑0～10 mm占比92.24%；異物位置為單側支氣管占比94.29%；CT影像學特征為肺氣腫占比55.51%。見表1。小兒氣管支氣管異物術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.10%。

表1 氣管支氣管異物患兒的臨床特點

2.2 單因素分析結果 無并發(fā)癥組的年齡、病程、臨床表現、異物長徑等指標與有并發(fā)癥組比較，差異均有統計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 氣管支氣管異物患兒并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析結果 以氣管支氣管異物患兒發(fā)生并發(fā)癥與否作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的4個變量[年齡、病程、異物長徑均以原值代入；臨床表現中以咳嗽作為參照，進行啞變量設置，咳嗽(Z=0, Z=0, Z=0)，氣喘(Z=1, Z=0, Z=0)，呼吸困難(Z=0, Z=1, Z=0)，發(fā)熱(Z=0, Z=0, Z=1)]作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。結果顯示，患兒年齡、病程、異物長徑以及出現呼吸困難和發(fā)熱均是影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。見表3。

表3 氣管支氣管異物患兒并發(fā)癥發(fā)生的logistic回歸分析

3 討論

本組資料顯示，氣管支氣管異物患兒年齡在5歲以下占比97.55%，表明氣管支氣管異物好發(fā)于低齡兒童，與文獻報道的3歲以下兒童占比80%～90%類似，這可能是由于低齡兒童有吮吸手指及手里異物的習慣，同時低齡兒童咳嗽反射中樞未發(fā)育完全，在吸入異物后難以通過咳嗽將其咳出。本組資料中，男性患兒約是女患兒的2倍，此與王力紅等報道的結果相似，這可能與男孩好奇心重，又喜好嬉戲打鬧，易將食物和玩具吸入氣管等有關。本組約82.05%的患兒病程在1周之內，這可能與兒童出現嗆咳、呼吸困難等臨床體征時更易受到家長的關注，送入醫(yī)院就診的時間較短有關，但仍有17.95%的患兒送診在1周之后，提醒患兒家長應密切關注其疾病狀態(tài)，出現異常應及時送診。本組患兒臨床表現為咳嗽占比94.29%，表明絕大多數氣管支氣管異物患兒均有咳嗽的表現，這是由于異物在進入氣管或支氣管的過程中對呼吸道黏膜、聲門等部位造成刺激，引起嗆咳或者陣發(fā)性咳嗽，若異物較大時可能堵塞支氣管引起呼吸困難或氣喘等癥狀。本組資料顯示，患兒異物主要以植物性為主，多數異物在10 mm以內，這與其它文獻報道結果類似，植物性異物主要是瓜子、花生、黃豆等，這與家長相關喂養(yǎng)知識匱乏也有一定關系。成年人在食用堅果類食物時易將其放置在嬰幼兒能觸及的地方，有些家長甚至習慣性將剝好的果仁直接給嬰幼兒喂食，而嬰幼兒牙齒發(fā)育欠缺，可能未經咀嚼就直接吞咽，因此導致氣管支氣管異物的發(fā)生。本研究結果發(fā)現，本組患兒異物位置主要為單側支氣管，主氣道及雙側氣道異物較為少見，這可能與主氣道內徑較粗，一般性異物很難在主氣道停留有關，另外由于右支氣管相比左支氣管較粗、短、長，因此多數患兒以右側單側支氣管異物為主。本組患兒CT影像學特征以肺氣腫、局限性阻塞或縱膈移位為主，若據此仍無法確定是否有氣管支氣管異物時，可結合臨床癥狀采用支氣管鏡侵入性檢測以確診。

本組245例患兒中，37例患兒出現不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.10%，此與張麗君等報道結果相似。本研究單因素和多因素logistic回歸分析均提示，患兒年齡越低、病程越長、有呼吸困難和發(fā)熱臨床表現以及異物較大均是導致患兒發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。①患兒年齡越小，其發(fā)生異物吸入時無法通過語言與家人或醫(yī)務人員交流，錯過最佳的取出時機，同時其呼吸道組織也相對更加脆弱，嗆咳或氣喘過程中易造成其它部位損傷，因此對于低齡患兒發(fā)生氣管支氣管異物時，及時發(fā)現并通過手術干預是預防并發(fā)癥的關鍵。②小兒氣管支氣管異物多數在發(fā)生1周內確診，對于隱匿性強造成的病程延長患兒，由于長期的異物刺激可導致呼吸道炎癥或感染的發(fā)生，進而引起肺炎、阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥，因此病程越長，其并發(fā)癥發(fā)生率越高。③患兒出現呼吸困難或者發(fā)熱者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，本次研究中有并發(fā)癥組患兒中的40.54%出現呼吸困難，32.43%有發(fā)熱癥狀，這可能是由于異物刺激氣管、支氣管誘發(fā)炎癥感染，進而引起發(fā)熱和呼吸困難等癥狀，因此發(fā)生并發(fā)癥的風險較高。④異物長徑越長，發(fā)生并發(fā)癥風險越高，這可能與異物落入氣管或支氣管后，較大者對氣管或支氣管內壁黏膜機械性損傷更為嚴重，且更易堵塞氣管、支氣管，因此更易引起并發(fā)癥。

綜上所述，氣管支氣管異物主要發(fā)生于1～5歲兒童，男女比例約為2∶1，并以咳嗽為主要臨床表現，單側支氣管異物多見，CT影像學特征主要以肺氣腫為主。對于低齡、病程較長、異物較大以及臨床出現發(fā)熱和呼吸困難的患兒在行纖維支氣管鏡手術取出異物后，應密切關注其各種并發(fā)癥癥狀，及時給予對癥治療。本研究也存在局限之處，僅選取了一家醫(yī)院進行研究，樣本量少、代表性可能不足，后期擬改進以驗證本研究結論。