田 華 李 燕 周 洋

臨床實(shí)踐是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，高效的護(hù)理人才培養(yǎng)可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，學(xué)歷層次的提升，護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)臨床護(hù)理教師提出了更高的要求。本科教育在人才培養(yǎng)中居核心地位，而現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足本科護(hù)理人才培養(yǎng)需求，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：一是臨床教師水平參差不齊，且缺乏完善的教學(xué)內(nèi)容框架，未能形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床教學(xué)體系，導(dǎo)致教學(xué)存在較大的隨意性；二是現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容已不能滿(mǎn)足本科護(hù)生的學(xué)習(xí)要求，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高；三是本科護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，若臨床教師不能根據(jù)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行帶教，容易導(dǎo)致護(hù)生臨床能力缺乏，難以勝任護(hù)理工作。因此，本研究旨在構(gòu)建本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系，促進(jìn)教學(xué)系統(tǒng)化、規(guī)范化，為本科護(hù)生臨床教學(xué)提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組，擬定教學(xué)指標(biāo)體系初稿 本課題研究小組成員共8名，包括博士1名、碩士1名。①文獻(xiàn)研究：以“本科”“護(hù)理”“臨床教學(xué)”等為檢索詞，在PubMed、知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)內(nèi)容。②小組討論：對(duì)15名臨床帶教負(fù)責(zé)人就本科護(hù)生臨床教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行訪談，初步形成本科護(hù)生臨床教學(xué)指標(biāo)體系，內(nèi)容涵蓋入科培訓(xùn)、護(hù)理技能教學(xué)、護(hù)理文書(shū)教學(xué)、專(zhuān)科知識(shí)講座、護(hù)理教學(xué)查房、病例討論及論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)6大教學(xué)任務(wù)及相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)、要點(diǎn)。

1.2 擬定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 本研究專(zhuān)家函詢(xún)表共有3部分。①咨詢(xún)說(shuō)明：簡(jiǎn)要介紹項(xiàng)目名稱(chēng)、研究?jī)?nèi)容等。②專(zhuān)家信息表：包括專(zhuān)家的姓名、職稱(chēng)、工作年限、判斷依據(jù)及對(duì)所研究問(wèn)題熟悉程度等。③本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系專(zhuān)家函詢(xún)表：包括教學(xué)任務(wù)、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)要點(diǎn)3個(gè)層級(jí)指標(biāo)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要分別賦值1～5分。

1.3 遴選咨詢(xún)專(zhuān)家 專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)、從事護(hù)理教育工作5年及以上、自愿參與本研究。

1.4 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún) 本研究含2輪專(zhuān)家函詢(xún)，采用電子郵件形式發(fā)放、回收問(wèn)卷。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)家評(píng)分均值≥4；專(zhuān)家選擇評(píng)分4、5分(“比較重要”、“很重要”)的百分率≥80.0%；變異系數(shù)<0.25。研究組對(duì)第1輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果進(jìn)行綜合，針對(duì)專(zhuān)家建議增減的指標(biāo)進(jìn)行專(zhuān)題討論，在此基礎(chǔ)上形成并發(fā)放第2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，再次篩選后確定最終指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專(zhuān)家積極程度用問(wèn)卷回收率表示，有效回收率≥70%表明專(zhuān)家對(duì)該研究問(wèn)題特別關(guān)心。專(zhuān)家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，由專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算公式為Cr=(Ca+Cs)/2，當(dāng)Cr>0.7時(shí)，結(jié)果可以接受。專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用重要性賦值均數(shù)表示，專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)用變異系數(shù)(CV)及肯德?tīng)栂禂?shù)(Kendall’s W)表示。以

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家一般資料 本研究共納入17名護(hù)理專(zhuān)家，其中高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)家3名，三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家14名，均具有豐富的護(hù)理教學(xué)、教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)。見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)家積極性與權(quán)威程度 2輪專(zhuān)家函詢(xún)分別有效回收17、16份問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率>90%。2輪函詢(xún)Cr分別為0.90、0.89，專(zhuān)家權(quán)威性較高，建議可信。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 2輪專(zhuān)家函詢(xún)中所有指標(biāo)CV平均值分別為0.14、0.13，Kendall’s

W

值及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 專(zhuān)家基本情況

表2 2輪函詢(xún)Kendall’s W值及其顯著性檢驗(yàn)

2.4 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 綜合2輪專(zhuān)家意見(jiàn)及小組討論，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有條目進(jìn)行增加、刪減、修改，形成8個(gè)一級(jí)指標(biāo)、29個(gè)二級(jí)指標(biāo)、132個(gè)三級(jí)指標(biāo)。一、二級(jí)指標(biāo)見(jiàn)表3、4，三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容為各二級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的教學(xué)要點(diǎn)，為各一級(jí)指標(biāo)的詳細(xì)實(shí)施內(nèi)容。

表3 一級(jí)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)及權(quán)重系數(shù)

表4 二級(jí)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)及權(quán)重系數(shù)

3 討論

3.1 本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系具有一定的可靠性和科學(xué)性 專(zhuān)家選擇對(duì)德?tīng)柗品ńY(jié)果具有重要決定作用。本研究遴選的專(zhuān)家具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，工作年限均為10年以上，學(xué)歷為碩士及以上者占47%，職稱(chēng)為副高及以上者占88.24%。同時(shí)，2輪專(zhuān)家函詢(xún)有效問(wèn)卷回收率均>90%，Cr均>0.8，專(zhuān)家積極性及權(quán)威程度較高，2輪專(zhuān)家函詢(xún)3個(gè)層級(jí)指標(biāo)Kendall’s W分別為0.206 ～0.370、0.274～ 0.389，且第2輪大于第1輪，表明專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致。由此可見(jiàn)，本研究構(gòu)建的本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系具有一定的可靠性和科學(xué)性。

3.2 本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系內(nèi)容覆蓋面廣，適應(yīng)本科護(hù)生培養(yǎng)需求 人才培養(yǎng)是專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要保障，采用多途徑提升教學(xué)質(zhì)量是臨床教學(xué)的重要課題之一。教育部《醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)》對(duì)護(hù)理本科教育提出了相關(guān)要求，但缺乏具體的、可操作性強(qiáng)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。同樣，對(duì)于臨床教學(xué)，目前我國(guó)尚無(wú)廣泛適用的能力培養(yǎng)框架體系，面對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容缺少更新、缺少統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，如何培養(yǎng)護(hù)生核心勝任力是臨床教學(xué)的難點(diǎn)之一。本研究構(gòu)建的教學(xué)指標(biāo)體系根據(jù)相關(guān)研究，結(jié)合護(hù)理本科教學(xué)現(xiàn)狀，增加了“論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)”“整體護(hù)理能力培養(yǎng)”兩大教學(xué)任務(wù)及相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，最終形成了“入科培訓(xùn)”“護(hù)理技能教學(xué)”“整體護(hù)理能力培養(yǎng)”“護(hù)理文書(shū)教學(xué)”“專(zhuān)科知識(shí)講座”“護(hù)理教學(xué)查房”“病例討論”及“論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)”8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，29個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其內(nèi)容覆蓋面較廣，與護(hù)生能力現(xiàn)狀、需求以及目前的教學(xué)要求相匹配。

在一級(jí)指標(biāo)中，“入科培訓(xùn)”“護(hù)理技能教學(xué)”“整體護(hù)理能力培養(yǎng)”權(quán)重居于前3位，相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)權(quán)重提示，職業(yè)防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、護(hù)患溝通能力是本科護(hù)生臨床教學(xué)的重點(diǎn)，提示在臨床教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)力度，促進(jìn)護(hù)生能力提升?！白o(hù)理教學(xué)查房”“病例討論”“論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)”3個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重靠后，前兩者為臨床護(hù)理工作中不可或缺的內(nèi)容，因此也被納入本科護(hù)生臨床教學(xué)指標(biāo)體系；“論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)”這一指標(biāo)是基于近年來(lái)畢業(yè)論文指導(dǎo)成為本科護(hù)生教學(xué)內(nèi)容之一而設(shè)立的，指導(dǎo)學(xué)生完成論文撰寫(xiě)過(guò)程中的重、難點(diǎn)為相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)，該部分內(nèi)容的構(gòu)建有利于形成本科護(hù)生臨床科研能力培養(yǎng)的初步方向。本研究中，三級(jí)指標(biāo)對(duì)一、二級(jí)指標(biāo)實(shí)施進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)該教學(xué)指標(biāo)體系制定臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化流程，有利于臨床教學(xué)有序開(kāi)展。

3.3 本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系需與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)完善 教學(xué)是連續(xù)而不斷更新的過(guò)程，為適應(yīng)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不斷更新的教學(xué)要求及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)完善、優(yōu)化教學(xué)指標(biāo)體系。如在新冠疫情防控形勢(shì)下，可將醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)納入護(hù)生的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，且在下一步的教學(xué)體系構(gòu)建中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、防控等指標(biāo)。

綜上所述，本研究構(gòu)建的臨床教學(xué)內(nèi)容框架具有一定的科學(xué)性和可行性，內(nèi)容覆蓋面較廣，可基本涵蓋本科護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，但此次遴選的專(zhuān)家集中在西南片區(qū)，可能存在一定的局限性。下一步可在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)，構(gòu)建更為合理、全面的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行實(shí)踐和評(píng)價(jià)。