程 燕 趙向琴 姚靜艷

一站式日間手術(shù)管理模式指患者入院、手術(shù)治療及出院均在24 h內(nèi)完成的手術(shù)模式。該模式不僅能夠有效降低患者治療費(fèi)用，并且可明顯提升醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率和工作效率，因而近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前已有研究顯示，日間手術(shù)管理模式下的眼科手術(shù)具有高效、便捷等優(yōu)點(diǎn)。目前，各醫(yī)院開(kāi)展的日間手術(shù)護(hù)理管理模式主要包括集中化護(hù)理管理模式、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理模式及分散式護(hù)理管理模式等，但選擇何種模式更利于醫(yī)療工作的開(kāi)展，需結(jié)合自身醫(yī)院特點(diǎn)。老年性黃斑變性是導(dǎo)致老年患者失明的重要原因，應(yīng)用玻璃體腔注射雷珠單抗治療具有較好療效。本文擬采用隨機(jī)對(duì)照研究，探討老年性黃斑變性患者一站式日間手術(shù)管理模式下玻璃體腔藥物注射治療的應(yīng)用價(jià)值，旨在為提高患者診療體驗(yàn)、提升醫(yī)院資源利用效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年性黃斑變性患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。其中，男性68例，女性62例，年齡61～83歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為老年性黃斑變性，年齡≥60周歲；意識(shí)清楚，具有一定語(yǔ)言溝流能力；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能不全者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；有精神疾病者；不能配合術(shù)后隨訪者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)日間手術(shù)管理模式下行玻璃體腔藥物注射治療。操作流程：門診就診→醫(yī)師開(kāi)具檢查單→進(jìn)行專項(xiàng)檢查→完成檢驗(yàn)及全身檢查→醫(yī)師開(kāi)具住院證→護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)→住院醫(yī)師接診并查體→責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理→實(shí)施手術(shù)→術(shù)后留觀(不超過(guò)24 h)→評(píng)估無(wú)異常后出院。

1.2.2 觀察組 觀察組采用一站式日間手術(shù)管理模式行玻璃體腔藥物注射治療。流程：門診就診→術(shù)前評(píng)估及檢查→手術(shù)→術(shù)后留觀，在此環(huán)節(jié)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、流程化的一站式日間手術(shù)管理。具體方法：①建立眼科日間手術(shù)中心。挑選高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者信息的登記、為患者提供咨詢服務(wù)、患者病種分類及協(xié)助患者完成就診。②由眼科日間手術(shù)中心責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者實(shí)施術(shù)前檢查，并向患者進(jìn)行健康宣教，包括滴眼液的使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)、自身血壓與血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，并協(xié)助患者完成當(dāng)日必須完成的心電圖、血尿等檢查，同時(shí)告知患者當(dāng)天就診流程及相關(guān)注意事項(xiàng)。③由眼科日間手術(shù)中心護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括核對(duì)患者信息、測(cè)量生命體征、術(shù)前備眼、散瞳等，然后進(jìn)入手術(shù)室完成手術(shù)。④術(shù)后留觀，根據(jù)患者基本信息、手術(shù)類型安排留觀區(qū)域，并采用視頻、模擬道具演示及口頭健康宣教的方式向患者及其家屬講述術(shù)后體位、眼保護(hù)方法、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等。⑤實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。眼科日間手術(shù)中心護(hù)士在患者出院后2 h進(jìn)行電話隨訪，了解患者眼部手術(shù)后主觀感受、紗布滲血情況等，并告知患者在出現(xiàn)任何不適后盡早來(lái)院就診。具體見(jiàn)圖1。

圖1 一站式日間手術(shù)管理模式流程圖

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)脈絡(luò)膜新生血管形成(choroidal neovascularization ，CNV)滲漏情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：CNV滲漏停止；有效：CNV滲漏縮減；無(wú)效：CNV持續(xù)滲漏或滲漏增多；復(fù)發(fā)：治療后新生血管滲漏消失，但又重新發(fā)生滲漏，或出現(xiàn)新的滲漏。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②術(shù)前等候時(shí)間及全程就診時(shí)間：術(shù)前等候時(shí)間指入院至手術(shù)前的時(shí)間，全程就診時(shí)間指術(shù)前就診時(shí)間+手術(shù)時(shí)間+術(shù)后留觀時(shí)間。③護(hù)理不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組跌倒、燙傷、標(biāo)本采集不規(guī)范、點(diǎn)藥不規(guī)范等發(fā)生情況，護(hù)理不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④患者護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查問(wèn)卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分100分，十分滿意：85～100分；一般：70～84分；不滿意：<70分。十分滿意和一般滿意記為滿意。該量表Cronbach's α系數(shù)值為0.91，重測(cè)信度總量表為0.90。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)前等候時(shí)間及全程就診時(shí)間比較 觀察組術(shù)前等候時(shí)間、全程就診時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前等候時(shí)間及全程就診時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組跌倒3例、燙傷1例、標(biāo)本采集不規(guī)范3例、點(diǎn)藥不規(guī)范5例，護(hù)理不良事件總發(fā)生率為18.46%(12/65)；觀察組跌倒1例、點(diǎn)藥不規(guī)范1例，護(hù)理不良事件總發(fā)生率為3.08%(2/65)。兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=8.005，

P

<0.05)。2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

老年黃斑性變性會(huì)對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者會(huì)失明，且易引發(fā)視網(wǎng)膜脫落、青光眼等多種并發(fā)癥，對(duì)其機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床可采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療，由于雷珠單抗屬于人源性重組抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子克隆片段，能夠非特異性與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A異構(gòu)體相結(jié)合，從而抑制其同源受體結(jié)合，阻礙繼發(fā)性血管效應(yīng)，且其生物利用率在60%以上，因而應(yīng)用于治療老年性黃斑變性具有顯著效果。日間手術(shù)管理模式目前在我國(guó)仍處于發(fā)展階段，各地發(fā)展程度各異。本研究對(duì)實(shí)施玻璃體腔注射雷珠單抗治療的老年性黃斑變性患者實(shí)施一站式日間手術(shù)管理模式，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率達(dá)87.69%，且觀察組術(shù)前等候時(shí)間、全程就診時(shí)間均短于對(duì)照組(

P

<0.05)。表明對(duì)老年性黃斑變性患者實(shí)施一站式日間手術(shù)管理模式可取得較好治療效果，并可提高治療效率，縮短患者就診時(shí)間?？赡茉颍翰Ａw腔注射雷珠單抗治療具有手術(shù)時(shí)間短、頻率高等特點(diǎn)，因而適宜開(kāi)展日間手術(shù)模式，而我院收治眼科患者模式已由過(guò)往的分散式管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗫剖?、集中管理模式，且已尋找到最適宜醫(yī)院開(kāi)展眼科日間手術(shù)管理的模式，即一站式日間手術(shù)管理模式。此法省去常規(guī)日間手術(shù)管理模式中繁瑣的流程，將其縮減為門診就診、術(shù)前檢查評(píng)估、手術(shù)及術(shù)后留觀4個(gè)環(huán)節(jié)，從而有效縮短了患者術(shù)前等候時(shí)間及全程就診時(shí)間，提高了治療效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低(

P

<0.05)。表明對(duì)老年性黃斑變性患者實(shí)施一站式日間手術(shù)管理模式可有效提高治療效果。分析原因：該模式能夠?qū)⒏髯o(hù)理單元與就診流程無(wú)縫連接，從而提高醫(yī)護(hù)合作效果，使醫(yī)護(hù)人員工作效率顯著提升，從而避免護(hù)理不當(dāng)或忽略危險(xiǎn)因素而造成的不良事件，最終有效降低了總不良事件發(fā)生率。本研究中，觀察組患者滿意度較對(duì)照組高(

P

<0.05)。表明對(duì)患者實(shí)施一站式日間手術(shù)管理模式可明顯提高患者護(hù)理滿意度。分析原因：該模式每項(xiàng)環(huán)節(jié)均是以患者為服務(wù)中心，并從細(xì)節(jié)著手，自護(hù)士接待、咨詢、各項(xiàng)檢查、圍術(shù)期干預(yù)及出院后隨訪等充分體現(xiàn)一站式服務(wù)及人性化理念。此外，通過(guò)人性化電話隨訪，了解患者就診治療感受并作出針對(duì)性處理，最終提高了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，一站式日間手術(shù)管理模式應(yīng)用于眼科玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性療效顯著，可縮短就診及等候時(shí)間，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提升患者滿意度，值得推廣。