張旭 石濤 呂俏

【摘要】 目的：探討兩顆種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒對種植體的影響。方法：將2018年6月-2019年10月本院收治的41例完全無牙患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組20例佩戴種植體支持的采用解剖式雙側平衡型的下頜覆蓋義齒，觀察組21例佩戴種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒。觀察兩組植體深度和邊緣骨喪失量、咀嚼效率和咬合力、功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)。結果：佩戴3、6、12個月后，觀察組植體深度均深于對照組，邊緣骨喪失量均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。佩戴3、6個月后，觀察組咀嚼效率和咬合力均高于對照組，功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：兩顆種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒可以提高義齒的咀嚼效率和咬合力，降低頜關節(jié)指數(shù)與功能障礙指數(shù)，進而加深種植體植體深度，減少邊緣骨喪失量。

【關鍵詞】 種植體 舌側集中型 解剖式雙側平衡型 下頜覆蓋義齒

Influence of Mandibular Overdenture Supported by Two Implants with Lingual Concentrated Occlusion Type on Implants/ZHANG Xu， SHI Tao， LYU Qiao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -161

[Abstract] Objective： To explore the influence of mandibular overdenture supported by two implants with lingual concentrated occlusion on implants. Method： Forty-one completely edentulous patients admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group （20 cases） wore implant-supported mandibular overdentures with anatomical bilateral balanced occlusion type， and the observation group （21 cases） wore implant-supported mandibular overdentures with lingual concentrated occlusion type. The implant depth， marginal bone loss， masticatory efficiency and bite force， dysfunction index and temporomandibular joint index of two groups were observed. Result： After wearing for 3， 6， 12 months， the implant depth of the observation group were deeper than those of the control group， the loss of marginal bone were less than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After wearing for 3， 6 months， the masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group， and the dysfunction index and temporomandibular joint index were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The mandibular overdenture supported by two implants with lingual concentrated occlusion type can easily improve the masticatory efficiency and bite force， reduce the jaw joint index and dysfunction index， and then deepen the implant depth and reduce the loss of marginal bone.

[Key words] Implant Lingual concentrated occlusion type Anatomical bilateral balance occlusion type Mandibular overdenture

First-author’s address： Dalian Stomatological Hospital， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.039

近年來由于齲齒、年齡增長或者意外事故等原因造成的全口牙齒缺失的發(fā)生率呈上升趨勢，并且牙齒缺失時間越久，牙槽嵴會變的越為扁平，進而導致義齒易脫落，牙周黏膜壓痛明顯等情況的發(fā)生，同時患者因牙槽骨被吸收、牙表面附著組織丟失以及神經肌肉失能等原因導致下頜義齒固位能力差，患者進食受到阻礙，對其生活質量造成嚴重威脅[1-2]。隨著種植牙技術的發(fā)展，種植體支持的采用解剖式雙側平衡型的下頜覆蓋義齒，越來越多地運用于牙齒缺失患者群體中，但是該方式要求形成補償曲線以此達到平衡，但是在牙槽嵴高度中重度吸收，寬度重度吸收的患者中，不易達到平衡，且植體深度較淺，導致修復效果不理想[3]。種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒將義齒的咬合設計進行簡化，將平衡減少甚至消除，運用于牙齒缺失的患者中可能有效?；诖?，本院進行兩顆種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒對種植體影響的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月-2019年10月本院收治的41例完全無牙患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=20）和觀察組（n=21）。（1）納入標準：①剩余牙槽嵴高度中重度吸收，寬度重度吸收;②全口牙齒缺失;③不伴精神障礙類疾病。（2）排除標準：①患嚴重基礎疾病，不具備佩戴義齒的條件;②依從性差;③伴嚴重口腔疾病。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術前均進行常規(guī)的醫(yī)患溝通，告知患者及家屬手術相關信息以及可能發(fā)生的風險，行常規(guī)口腔檢查，測定頜間距離，根據(jù)錐形束CT（CBCT）制訂手術方案。在種植導板下，以35 N·cm的扭力在左右兩側的下頜孔間區(qū)域平行植入兩顆水平植體（軟組織植體，瑞士，長12 mm，直徑3.3 mm）。將種植體種入牙根4個月后采用共振頻率分析儀（Osstell）檢查種植體根部并拍片，以確保種植體與骨結合呈優(yōu)良狀態(tài)（ISQ值>65）。若種植體優(yōu)良，下一步放置基臺（基臺位置應高于口腔黏膜1.5～2 mm），然后進行義齒修復，上頜為全口義齒，下頜為覆蓋義齒。（1）對照組為種植體支持的采用解剖式雙側平衡型的下頜覆蓋義齒：上下頜的義齒均為解剖式人工牙，進行排牙時后牙有明顯的間窩交錯，并且在此過程會形成補償曲線，在佩戴義齒時應采用咬合紙不斷地調整咬合面，首先調整正中咬合面，并使調整后的咬合面和解剖式雙側平衡型排牙的特點相一致，并將多余的咬合面剔除，使咬合面之間可以均勻而穩(wěn)定地接觸;其次調整側邊的咬合面，調整方式同正中咬合面。（2）觀察組為種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒：下頜采用非解剖式3D人工義齒，該義齒具有頰尖小且中央窩寬闊的特點，正中面咬合時上下頜牙舌尖和牙中央窩相互接觸，且上頜后牙頰尖在各類型的運動時均不會和下頜后牙接觸。兩組均觀察12個月。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組植體深度和邊緣骨喪失量、咀嚼效率和咬合力、功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)。

1.3.1 植體深度和邊緣骨喪失量 兩組佩戴3、6、12個月后采用探針評估植體深度，應用放射學檢測儀器測量植體邊緣骨高度，并計算骨喪失量。

1.3.2 咀嚼效率和咬合力 兩組佩戴3、6個月后囑患者咀嚼5 g熟花生，30 s后將口腔內以及義齒上的花生殘渣全部吐至量杯內，在杯中加入100 mL蒸餾水，攪拌1 min并靜置2 min，繼而吸取底部沉淀物5 mL放于比色杯內，并放入光度計（752 N），光度計顯示數(shù)即為咀嚼效率;咬合力應用咬合力測試儀（TW-207）檢測兩組咬合力。

1.3.3 功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù) 兩組佩戴前及佩戴3、6個月后應用Fricton顳下頜關節(jié)功能評分法評價功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)，每項0～1分，分值越高提示功能障礙越嚴重，顳下頜關節(jié)情況越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男10例，女

10例;年齡61～74歲，平均（67.31±5.78）歲;牙齒缺失時間3～6年，平均（4.74±0.70）年;文化程度：小學8例，初中5例，高中4例，大學及以上3例。觀察組，男11例，女10例;年齡60～73歲，平均（66.97±6.01）歲;牙齒缺失時間4～6年，平均（4.87±0.68）年;文化程度：小學8例，初中6例，高中4例，大學及以上3例。兩組性別、年齡、牙齒缺失時間及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組佩戴3、6、12個月后植體深度和邊緣骨喪失量比較 佩戴3、6、12個月后，觀察組植體深度均深于對照組，緣骨喪失量均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組佩戴3、6個月后咀嚼效率和咬合力比較 佩戴3、6個月后，觀察組咀嚼效率和咬合力均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組佩戴前后功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)比較 兩組佩戴前功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;佩戴3、6個月后，觀察組功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計近年來我國無牙頜的患者越來越多，為了增加美觀度以及咀嚼能力，大多數(shù)患者均會佩戴義齒，但是由于傳統(tǒng)義齒易脫落、咀嚼效能差等原因已逐漸被淘汰。種植牙以其特有的優(yōu)勢逐漸被患者認可，且越來越多患者愿意選擇種植牙[5-8]。種植體支持的采用解剖式雙側平衡型的下頜覆蓋義齒以平衡為首要原則，即義齒處于正中位時，上下頜的牙尖中央窩相互交錯，并且為廣泛性接觸，將義齒向前伸時前牙和后牙可以同時進行接觸，而側面進行咬合時，進行咀嚼的一側和未進行咀嚼的上牙和下牙也可以進行接觸，是無頜患者的最佳型，因此該方式成為常用的型，但是由于該方式采用的是解剖人工牙，因此牙齒在進行前伸以及側方活動時，上牙和下牙以牙尖的斜面作為接觸點，導致水平方向產生作用力，而該水平力對義齒的穩(wěn)定產生不利影響，而長期無牙患者的牙槽嵴條件較差，對該力的抵抗作用較差，因義齒不穩(wěn)定引起的牙槽嵴疼痛的發(fā)生率隨之增加[8-12]，不能有效發(fā)揮義齒的修復作用。針對此現(xiàn)象，臨床醫(yī)師對義齒型進行多次改良，其中舌側集中型的下頜覆蓋義齒為其中一種。

兩顆種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒是一種經改良后的型，該方式不僅具備解剖以及平面優(yōu)點，同時還符合平衡的原則。上頜采用解剖人工牙，頰尖小但是舌尖較大，下頜采用3D人工義齒，通過降低上頜頰尖的位置，增寬下頜中央窩，不僅加強頰尖與中央窩的接觸，同時還可以減少咬合接觸點，對咬合點進行優(yōu)化，有利于種植體的穩(wěn)定。

本研究結果顯示，佩戴3、6、12個月后，觀察組植體深度均深于對照組，邊緣骨喪失量均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒可以增加植體的深度，減輕邊緣骨喪失量?？赡艿脑蚴遣捎蒙鄠燃行偷南骂M覆蓋義齒可以使咬合力直接垂直的作用在下頜義齒的中央窩內，促進咬合的自由度，增加咬合空間，使上下頜的接觸更為緊密，進而消除側向力（不利于義齒和植體的穩(wěn)定），減少牙槽骨的吸收，從而減輕邊緣骨喪失，加深植體深度[13-15]。

左書玉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼效率、咬合力和義齒的穩(wěn)定性有直接關聯(lián)，義齒的穩(wěn)定性決定咬合力以及咀嚼效率的高低;并且長時間缺牙牙齒對頜下關節(jié)亦會造成不同程度的影響，進而造成頜下關節(jié)障礙，影響咀嚼，進而形成一個惡性循環(huán)。本研究結果顯示，佩戴3、6個月后，觀察組咀嚼效率和咬合力均高于對照組，功能障礙指數(shù)和顳下頜關節(jié)指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒可以提高咀嚼效率增加咬合力并且可以降低頜關節(jié)指數(shù)以及障礙指數(shù)?？赡艿脑蚴巧鄠燃行偷南骂M覆蓋義齒的使咬合的力量集中于牙槽嵴頂，并且通過減少咬合點，使聚集在牙槽嵴頂?shù)牧α恳搽S時減少，進而增加牙槽嵴的支持力，穩(wěn)定義齒，促進顳下頜關節(jié)恢復，降低其功能障礙指數(shù)[17-18];同時該型中采用3D人工牙，在進行義齒模型制作時減少牙齒的接觸，只保留上頜舌尖與下頜中央窩的接觸點，極大地減少水平方向的作用力，進而減少側向力，避免義齒翹動，增加咀嚼效率，提高咬合力[19-20]。

綜上所述，兩顆種植體支持的采用舌側集中型的下頜覆蓋義齒可易提高義齒的咀嚼效率和咬合力，降低頜關節(jié)指數(shù)以及功能障礙指數(shù)，進而加深種植體植體深度，減少邊緣骨喪失量。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：程旭然）