駱蓉蓉 林敏玲 黃恩娥 林燕瑜

【摘要】 目的：探討基于失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）的護理干預(yù)對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的影響。方法：選取2019年2月-2020年5月本院收治的80例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組40例。對照組行常規(guī)護理干預(yù)，研究組行基于FMEA模式的護理干預(yù)。比較兩組護理前后視力情況、視功能生存質(zhì)量（CLVQOL）評分、VAS評分、焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分、疾病知識評分、護理滿意度以及1年后視網(wǎng)膜脫落情況。結(jié)果：護理前，兩組視力情況、CLVQOL評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分、疾病知識得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組視力情況、CLVQOL評分、疾病知識評分較治療前均有明顯上升，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組VAS、SAS、SDS評分較治療前均有明顯下降，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為90.0%，對照組為85.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組1年后視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于FMEA模式的護理干預(yù)對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者效果顯著，可有效改善患者視力情況，緩解抑郁焦慮情緒，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 孔源性視網(wǎng)膜脫離 失效模式與效應(yīng)分析 護理干預(yù) 視力恢復(fù) 焦慮抑郁

Effect of Nursing Intervention Based on Failure Mode and Effect Analysis on Patients with Rhegmatogenous Retinal Detachment/LUO Rongrong， LIN Minling， HUANG En’e， LIN Yanyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention based on failure mode and effect analysis （FMEA） on patients with rhegmatogenous retinal detachment. Method： A total of 80 patients with rhegmatogenous retinal detachment admitted to our hospital from February 2019 to May 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the study group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the study group was given nursing intervention based on FMEA model. The visual acuity， visual function quality of life （CLVQOL） score， VAS score， anxiety score， depression score， disease knowledge score before and after nursing， satisfaction after nursing and retinal detachment after 1 year were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in visual acuity， CLVQOL scores， VAS scores， SAS scores， SDS scores and disease knowledge scores between two groups （P>0.05）. After nursing， the visual acuity， CLVQOL scores and disease knowledge scores of two groups increased significantly compared with before nursing， and the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; After nursing， the VAS， SAS and SDS scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and the scores of the study group were lower than those of the control group the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the study group was 90.0%， and the control group was 85.0%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of retinal detachment in the study group after 1 year was 2.5%， which was significantly lower than 15.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on FMEA model has a significant effect on patients with rhegmatogenous retinal detachment， can effectively improve the patient’s vision， relieve depression and anxiety， it has clinical application value and is worthy of promotion.

[Key words] Rhegmatogenous retinal detachment Failure mode and effect analysis Nursing intervention

Vision restoration Anxiety and depression

First-author’s address： Quanzhou Maternal and Child Health Hospital·Children’s Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.024

隨著各類電子產(chǎn)品的不斷應(yīng)用和普及，用眼健康也逐漸得到人們的關(guān)注?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是一種最常見的視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象，是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮之間的分離[1-2]。若視網(wǎng)膜脫離后得不到及時的治療，會因營養(yǎng)缺失最終導致脫離部分喪失功能甚至徹底失明[3]。目前，臨床對孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療主要以玻璃體切割術(shù)和后鞏膜加壓術(shù)為主[4-5]。因眼部的特殊性，患者會在治療期間產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等負面心理，不僅不利于手術(shù)的正常開展，還會嚴重影響術(shù)后恢復(fù)，甚至導致視網(wǎng)膜再次脫離[6-7]。因此，采取科學有效的護理干預(yù)，對改善護理效果、提高患者依從性具有重要意義。本研究通過對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者采用常規(guī)護理和失效模式-效應(yīng)分析（FMEA）護理模式對比干預(yù)，以探究其不同護理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年5月本院收治的80例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象。本次研究病例選取標準及診斷標準均根據(jù)中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組制定的診斷標準進行[8]。納入標準：符合孔源性視網(wǎng)膜脫離相關(guān)癥狀;年齡<70歲。排除標準：青光眼、白內(nèi)障等眼科疾病;精神類疾病;配合度不高或參與度不高。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理進行干預(yù)，包括病情監(jiān)護、用藥指導護理、病情指導等。研究組采用FMEA護理模式進行干預(yù)，（1）組建FMEA護理小組：小組成員由具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長、護士組成，護士長擔任小組組長，組員包括副主任護師、主管護師。邀請護理學專家對護理小組成員進行專業(yè)培訓，使其掌握FMEA護理模式，考核合格方可進行風險評估。（2）制訂流程圖：FMEA團隊成員將孔源性視網(wǎng)膜脫離的護理過程繪制成流程圖。（3）評估危害因素：FMEA團隊成員通過查找文獻、頭腦風暴等方式分析評估其危害，查找患者潛在風險。（4）計算風險優(yōu)先數(shù)值（RPN值）：根據(jù)公式RPN=Occ×Det×Sev進行風險數(shù)值計算，三個風險系數(shù)標準均為1～10分[9-10]。Occ代表失效模式發(fā)生的概率，1分為非常不可能發(fā)生，10分為非?？赡馨l(fā)生;Det代表失效模式被發(fā)現(xiàn)的可能性，1分為非常不可能被發(fā)現(xiàn)，10分為非?？赡鼙话l(fā)現(xiàn);Sev代表嚴重程度，1分為結(jié)果不嚴重，10分為結(jié)果非常嚴重。將失效模式進行數(shù)值量化估值，并按照RPN數(shù)值大小進行風險排序。根據(jù)評估的風險值（RPN值）選取優(yōu)先四項失效模式，分別為術(shù)前健康教育不到位、個性化心理護理缺乏、術(shù)后體位護理不到位、術(shù)后患者依從性差。（5）護理措施實施：針對以上四項失效模式制訂相應(yīng)護理模式并實施，術(shù)前向患者詳細講解孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病機制、臨床癥狀、體征、治療原則、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后的護理要點。做好心理疏導工作，鼓勵患者自述焦慮的原因，逐一進行分析講解，幫助患者調(diào)試至最佳身心狀態(tài)。在術(shù)前需根據(jù)裂孔的實際位置，指導患者取最佳體位，如側(cè)臥位、半坐臥位等，以盡可能地縮小視網(wǎng)膜脫離的范圍。進行術(shù)前體位訓練，做好術(shù)后巡視、觀察、護理及術(shù)后體位指導。在手術(shù)結(jié)束后，指導患者取正確面向下體位。觀察術(shù)眼的疼痛情況及患者術(shù)后體位的執(zhí)行情況，如有不正確體位進行及時糾正，及時評估術(shù)眼疼痛情況，做好講解及心理疏導，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，注意觀察患者有無出現(xiàn)眼心反射（呼吸、心率節(jié)律、頻率）。加強安全宣教，防止跌倒墜床。鼓勵患者配合主動睜眼，并配合點眼藥水，注意加強眼部衛(wèi)生，不揉眼睛。做好術(shù)后飲食、衛(wèi)生及用藥指導。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理前后視力情況、視功能生存質(zhì)量（CLVQOL）評分、VAS評分、焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分、疾病知識得分以及護理后滿意度和1年后視網(wǎng)膜脫落情況。（1）CLVQOL評分。采用視功能生活質(zhì)量評分量表進行評分，包含調(diào)節(jié)能力、讀和精細工作、日常生活能力及遠視力、移動和光感功能四個方面，每個方面25分，滿分100分，分數(shù)越高提示視功能生活質(zhì)量越高[11]。（2）VAS評分。根據(jù)視覺模擬評分量表進行評分，滿分為10分，分數(shù)越高疼痛程度越重[12]。（3）SAS評分。采用焦慮自評量表進行評分，共包含20項條目，每項5分，滿分100分，分數(shù)越高焦慮程度越重[13]。（4）SDS評分。采用抑郁自評量表進行評分，共包含20項條目，每項5分，滿分100分，分數(shù)越高抑郁程度越重[14]。（5）疾病知識評分。根據(jù)醫(yī)院自制量表進行評價，共包含20項條目，0分表示不了解，1分表示了解，共20分。（6）滿意度評價。根據(jù)醫(yī)院自制量表進行評價，共包含10項條目，每項10分，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（7）信度系數(shù)。采用本院自制的調(diào)查問卷收集研究對象對護理結(jié)果的滿意程度。采用本院自制的相關(guān)知信行問卷，包括10條項目。問卷形式以單選題和多選題來呈現(xiàn)，并把握各選項的難易度，以評判患者對護理結(jié)果的滿意情況。問卷的設(shè)計由兩名護理專家對問卷內(nèi)容進行評定和修改，最終測試問卷的患者內(nèi)容效度（CVI）為0.86，測量問卷的總Cronbach’α系數(shù)為0.898。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男17例，女23例;年齡25～67歲，平均（53.2±6.2）歲;病程0.2～3.8年，平均（2.0±0.4）年;部分脫離5例，大面積脫離20例，全脫離15例。研究組，男21例，女19例;年齡24～68歲，平均（52.6±5.9）歲;病程0.5～3.5年，平均（2.0±0.5）年;部分脫離8例，大面積脫離18例，全脫離14例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后視力情況、CLVQOL評分、VAS評分比較 護理前，兩組視力情況、CLVQOL評分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組視力情況和CLVQOL評分較治療前均有明顯上升，且研究組均高于對照組，兩組VAS評分較治療前均有明顯下降，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后焦慮抑郁評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分較治療前均有明顯降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后疾病知識評分比較 護理前，兩組疾病知識得分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組疾病知識得分較護理前均有明顯提高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 研究組總滿意度為90.0%，對照組為85.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.462，P=0.354），見表4。

2.6 兩組1年后視網(wǎng)膜脫落情況比較 1年后，研究組1例（2.5%）患眼視網(wǎng)膜脫落;對照組4例患眼視網(wǎng)膜脫落，2例對側(cè)眼視網(wǎng)膜脫落，對照組視網(wǎng)膜脫落率為15.0%。兩組視網(wǎng)膜脫落率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.914，P=0.048）。

3 討論

臨床研究表明，孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種常見的致盲性眼部疾病。當視網(wǎng)膜裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進入神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下，導致神經(jīng)上皮和色素上皮發(fā)生分離，進而造成孔源性視網(wǎng)膜脫離，因該病突發(fā)性強，對患者的生活造成巨大影響，廣受醫(yī)學界關(guān)注[15]。目前，醫(yī)學上主要采取封閉視網(wǎng)膜裂孔幫助視網(wǎng)膜復(fù)位的手術(shù)方法進行治療，然而，此類手術(shù)難度大、復(fù)雜性高，不僅需要高超的醫(yī)術(shù)，更需要患者良好的配合[16-17]。但因眼部創(chuàng)傷后，患者往往會產(chǎn)生生理及心理的雙重痛苦，并同時伴有緊張焦慮、煩躁不安等負面情緒，嚴重影響患者的配合度和依從性[18]。因此，采用科學的護理干預(yù)，幫助分散注意力、緩解疼痛對患者術(shù)后康復(fù)十分重要。

相關(guān)研究表明，F(xiàn)MEA護理模式是一種通過事先開展風險預(yù)測進而針對性提出改進舉措的風險評估管理辦法，由失效模式和效應(yīng)分析兩部分組成[19]。失效模式主要是由護理人員提前對患者開展綜合性評估，進而發(fā)現(xiàn)潛在風險;效應(yīng)模式則是針對發(fā)現(xiàn)的潛在風險提出解決的對策，同時合理分析對策效果。研究證明，對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者開展FMEA模式的護理干預(yù)，可有效緩解心理壓力，增強疼痛耐受力，提升患者康復(fù)配合度，護理人員可針對潛在的風險提前進行分析，提出解決對策，極大地提高了圍術(shù)期護理的效果，減少不良影響，提高手術(shù)的成功率[20]。

本研究通過對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者采用常規(guī)護理和FMEA護理模式進行對比干預(yù)，研究結(jié)果顯示，護理后，所有患者的視力情況、CLVQOL評分、疾病知識評分均有明顯上升，且采用FMEA護理模式的患者視力情況、CLVQOL評分、疾病知識評分均明顯高于采用常規(guī)護理的患者，VAS疼痛評分、SAS評分、SDS評分均有明顯下降，且采用FMEA護理模式患者的VAS疼痛評分、SAS評分、SDS評分明顯低于采用常規(guī)護理的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用FMEA護理模式的總滿意度為90.0%，采用常規(guī)護理模式的為85.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組1年后視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率為2.5%，對照組為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，F(xiàn)MEA模式的核心是在發(fā)生風險前通過風險評估的手段來預(yù)測并給予相應(yīng)措施的一種護理模式，而不是在風險發(fā)生后的被動舉措，因此可以提高護理人員的積極性和警惕性從而降低風險事件的發(fā)生，這也是提高護理滿意度的一個重要原因。采用FMEA模式對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者進行護理干預(yù)療效顯著，可有效改善患者視力情況，緩解抑郁焦慮情緒，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。但本研究存在一定的局限性，因研究所選取的對象受地域和環(huán)境等方面的限制，關(guān)于視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生是否與地區(qū)、高血壓眼底病、飲食習慣、環(huán)境等各因素有關(guān)，還需相關(guān)學者進行下一步的論證。

參考文獻

[1]何桂琴，李和平，徐曉霞，等.玻璃體切除聯(lián)合黃斑區(qū)內(nèi)界膜剝除治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效觀察[J].西南醫(yī)科大學學報，2021，44（4）：349-353.

[2]王一賽.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體液中壞死性凋亡相關(guān)蛋白的表達與意義[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2021.

[3]郭悅，劉以文，古湘瑜，等.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（1）：31-35.

[4]董怡辰，孫早荷，萬光明.孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割術(shù)后黃斑下積液發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2021，39（3）：243-248.

[5]高榮玉，于春霞，黃旭東，等. 25G內(nèi)定位聯(lián)合微創(chuàng)鞏膜外加壓治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].國際眼科雜志，2019，19（12）：2147-2149.

[6]張京，黃少蘭，王俏，等.中醫(yī)臨床護理路徑在孔源性視網(wǎng)膜脫離病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2019，33（12）：2182-2184.

[7]李鄭.心理護理在單眼孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].黔南民族醫(yī)專學報，2020，33（4）：285-288.

[8]中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[9]周曉宇，計江東，劉慶淮.玻璃體切除聯(lián)合空氣填塞治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2020，28（6）：505-508.

[10]黃悅蕾，林燕萍，黃玉妹，等.FMEA護理模式對高血壓腦出血病人RPN值與心理社會適應(yīng)狀況的影響[J].全科護理，2020，18（28）：3822-3824.

[11]于曉平，宋維娜，張靜FMEA模式在下咽癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（12）：29-31.

[12]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[13]余素芳，寧雪蓮，李炳英，等.反流性食管炎合并焦慮抑郁癥狀患者飲食結(jié)合情緒干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（2）：109-113.

[14]張軍，王斌，黃瑩，等.醫(yī)護患一體化教育對老年2型糖尿病患者自我效能、健康知識及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2020，31（6）：808-812.

[15]謝翠娟，陳勝.多元化健康教育在標準玻璃體切割手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2020，41（12）：3031-3033.

[16]高云霞，安靚琪，曾志冰，等.脈絡(luò)膜上腔注射透明質(zhì)酸鈉墊壓手術(shù)治療單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離12例[J].中華眼底病雜志，2019，35（3）：274-278.

[17]任新軍，鄭傳珍，溫德佳，等.27G玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合Healaflow覆蓋視網(wǎng)膜裂孔治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的初步研究[J].中華眼底病雜志，2020，36（3）：200-204.

[18]趙素華，朱葉.Peplau人際關(guān)系模式在孔源性視網(wǎng)膜脫離患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（34）：4138-4141.

[19]季海霞，郭瑜潔.14～44歲青年孔源性視網(wǎng)膜脫離的焦慮、抑郁及影響因素分析[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2019，39（5）：387-390.

[20]鄭春玲，金慧玉，趙秀杰，等.失效模式與效應(yīng)分析在降低神經(jīng)外科置管患者非計劃拔管率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（6）：822-825.

（收稿日期：2021-08-30） （本文編輯：程旭然）