郭錦華

【摘要】 目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘的有效性及對血清炎性因子水平的影響。方法：選取2019年3月-2020年6月本院收治的哮喘患兒96例，將患兒隨機分為兩組，每組48例。對照組接受布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加入中藥治療。比較兩組的臨床指標效果、血氣分析指標、肺功能指標以及炎性因子水平。結(jié)果：研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的肺部功能指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組上述炎性因子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘可以有效改善患者的肺部功能，持續(xù)降低炎性因子水平，優(yōu)化血氣分析指標，促使臨床治療效果趨于理想化，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德 孟魯司特 六君子湯 小兒哮喘 有效性 炎性因子 血氣分析指標

Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on the Level of Serum Inflammatory Factors in Pediatric with Asthma/GUO Jinhua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of children asthma and its influence on the level of serum inflammatory factors. Method： A total of 96 children with asthma admitted to our hospital from March 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into two groups， 48 children in each group. The control group received Budesonide combined with Montelukast treatment， the research group added traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The clinical effects， blood gas analysis indexes， lung function indexes and inflammatory factors levels of the two groups were compared. Result： The clinical treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FVC， FEV1 and FEV1/FVC% between two groups （P>0.05）; after treatment， the pulmonary function indexes of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）; after treatment， the pH value， PaO2 and PaCO2 of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hs-CRP， IL-6 and TNF-α levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of these inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infantile asthma can effectively improve the lung function of patients， continue to reduce the level of inflammatory factors， optimize the blood gas analysis index， promote the clinical treatment effect tends to be ideal， worthy of popularization and application.

[Key words] Budesonide Montelukast Liujunzi Decoction Pediatric asthma Effectiveness Inflammatory factor Blood gas analysis indexes

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.023

支氣管哮喘簡稱哮喘，其屬于臨床上普遍存在的一種呼吸道疾病[1]?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶和氣促、喘息等多種臨床癥狀，具有反復發(fā)作的疾病特點，如未得到及時治療則會對患者的健康安全產(chǎn)生極大的威脅，小兒群體中尤為明顯[2]。臨床上普遍應(yīng)用布地奈德、孟魯司特等藥物治療小兒哮喘，兩種西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用促使臨床指標效果趨于良好狀態(tài)[3]。但西藥長時間應(yīng)用極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，降低患者在治療期間的安全性，影響效果[4]。隨著中醫(yī)學的廣泛應(yīng)用，六君子湯劑聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可以在明顯緩解患者臨床癥狀和增強臨床治療效果的同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者在治療期間的安全性，效果理想。本文研究分析了中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘的有效性及對血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年6月本院收治的哮喘患兒96例。（1）納入標準：①均符合臨床上對小兒哮喘疾病的診斷標準[5];②初次確診;③近1個月內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療;④臨床資料完整。（2）排除標準：①存在嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病;②存在嚴重的免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病;③存在嚴重的意識障礙;④存在支氣管異物等疾病;⑤對本研究中所用藥物過敏;⑥中途退出研究者。將患兒隨機分為兩組，每組48例?；純杭覍僦榍彝鈪⑴c本研究，本研究已由醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 全部患兒均接受平喘、吸氧和抗感染等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 患兒均接受布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，其主要用法如下，給予患兒布地奈德吸入氣霧劑（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987，規(guī)格：200 μg/瓶，1 μg含布地奈德0.1 mg）吸入治療，50～100 μg/次，2次/d，持續(xù)治療1周。同時在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，注冊證號：國藥準字J20130047，規(guī)格：10 mg）治療，5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 患兒在對照組基礎(chǔ)上加入六君子湯治療，其中西醫(yī)治療方法同對照組，六君子湯處方為：黨參、茯苓各10 g，白術(shù)、法半夏各6 g，陳皮5 g、甘草4 g。同時對于出現(xiàn)比較嚴重咳嗽痰多者而言，應(yīng)該在上述基本方的基礎(chǔ)上增加百部、白前各6 g;而對于病情長時間未得到緩解且存在嚴重氣虛癥狀者而言，在上述基本方的基礎(chǔ)上增加黃芪10 g，紅參5 g。用開水進行煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。以10 d作為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組的臨床治療效果，其標準為顯效：咳嗽等臨床癥狀完全消失，肺功能各項指標均基本恢復到正常功能。有效：咳嗽等臨床癥狀改善幅度超過70%，肺功能各項指標改善幅度超過60%。無效：咳嗽等臨床癥狀、肺功能指標均未達到上述標準甚至加重[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的血氣分析指標，包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）比較兩組治療前后的肺功能指標，包括最大呼氣流量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC%）。應(yīng)用肺功能儀（生產(chǎn)廠家：德國Jaeger公司;型號：MasterScreen PFT System型）對上述肺功能指標進行檢測[7]。（4）比較兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。采集患兒的靜脈血6 mL，應(yīng)用轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的低溫離心機實施10 min的離心運動，從血漿中分離出血清，保留血漿。借助多功能酶標儀（生產(chǎn)廠家：德國 Berthold公司;型號：TriStar LB941型）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）對CRP、IL-6、TNF-α指標水平進行檢測，上述操作均嚴格按照試劑盒說明書實施[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組48例，男30例，女18例;年齡4～12歲，平均（8.0±1.6）歲;病程1～10 d，平均（5.5±1.1）d。研究組48例，男29例，女19例;年齡5～11歲，平均（8.5±1.4）歲;病程1～9 d，平均（5.0±1.2）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后肺部功能指標比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的肺部功能指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血氣分析指標比較 治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組上述炎性因子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒哮喘作為兒科中普遍存在的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快等疾病特點[9]。小兒哮喘發(fā)病后機體內(nèi)大量釋放肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞，引發(fā)嚴重的炎癥反應(yīng)，進而持續(xù)加重臨床癥狀、哮喘病情，對患兒的機體健康和生命安全產(chǎn)生極大的威脅[10]。臨床上普遍應(yīng)用布地奈德、孟魯司特兩種藥物對小兒哮喘癥狀進行有效治療，布地奈德、孟魯司特兩種藥物在臨床治療中均具有比較明顯的效果[11]。但由于小兒哮喘癥狀需進行長時間藥物治療，而長時間應(yīng)用西醫(yī)藥物治療極易造成機體的藥物依賴性，同時極易引發(fā)多種不良藥物反應(yīng)，對患兒機體內(nèi)其他正常器官組織產(chǎn)生損害，影響整體臨床治療效果[12]。而中醫(yī)中六君子湯劑的應(yīng)用可以在保障患者具有顯著臨床治療效果的同時降低機體的藥物依賴性和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性，促使臨床治療效果趨向于良好狀態(tài)[13]。

中醫(yī)認為，哮喘患兒在臨床緩解期屬于“體虛”范疇。隨著哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)的持續(xù)增加，極易增加患兒體內(nèi)的肺氣消耗量甚至造成其呈虧散狀態(tài)，進而影響或者損害脾腎等重要臟器的功能。脾作為關(guān)系機體后期生命活動的重要器官，與人體內(nèi)的肺器官存在比較緊密的關(guān)聯(lián)性，如果脾臟處于虛狀，則肺部極易出現(xiàn)濕氣、痰液，而痰液的大量滯留會對氣道的通暢性產(chǎn)生極大的影響。而腎臟功能以納氣為主，故此哮喘患兒臨床緩解期脾、腎、肺兼虛。臨床實踐研究表明，氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥屬于小兒哮喘癥狀發(fā)生的主要病理變化，患兒因機體內(nèi)存在氣流受限、氣道痙攣等不良現(xiàn)象而造成患兒的肺部功能持續(xù)降低，因此FVC、FEV1、FEV1/FVC%等指標均可以反映小兒哮喘病情的發(fā)展情況。本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的肺部功能指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在小兒哮喘的臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯優(yōu)化機體肺部功能指標，促進肺部功能的恢復，具有比較良好的治療效果。主要是因為：（1）布地奈德屬于一種比較普遍的糖皮質(zhì)激素，其可以對機體內(nèi)炎性細胞的聚集、活化和超敏反應(yīng)進行有效抑制，同時可以促使體內(nèi)的內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞趨于穩(wěn)定，持續(xù)降低組胺物質(zhì)的釋放量[14-15]。（2）孟魯司特鈉屬于一種具有特效的白三烯受體拮抗劑，其具有較高的選擇性，同時對受體與白三烯的結(jié)合進行有效抑制，進而持續(xù)降低機體內(nèi)毛細血管的滲透性、氣道黏液的分泌量，從而對氣道炎癥、氣道痙攣等不良癥狀進行顯著改善[16-17]。同時，布地奈德、孟魯司特兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以持續(xù)增強單一藥物的治療效果，增強機體的免疫能力，從而改善機體的肺功能指標，促進患兒的臨床康復，具有良好的治療效果[18-19]。（3）六君子湯中的黨參具有補中益氣、健脾益肺等效果;茯苓可以發(fā)揮優(yōu)化機體、健脾化痰、安神的效果;甘草則具有補脾益氣、祛痰止咳的作用，同時可以調(diào)和諸藥，將每種中藥材的藥效充分發(fā)揮于患處;陳皮的應(yīng)用可以有效梳理機體內(nèi)的肺氣、化解其瘀積的痰液;紅參可以補充元氣，增強患兒的免疫力，進而完善和增強機體的免疫系統(tǒng)。白前、百部可以加快痰液的順利排出，保障呼吸道的通暢性，進而有效緩解臨床咳嗽癥狀，改善哮喘的臨床癥狀，促進患者肺功能的康復。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組上述炎性因子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以顯著改善機體血氣指標，降低機體炎性水平，進而優(yōu)化臨床治療效果。主要是因為：（1）布地奈德、孟魯司特兩種藥物發(fā)揮效用后可以明顯緩解氣道高阻力，有效緩解機體的呼吸肌疲勞感，有效預(yù)防氣道萎縮，改善肺泡通氣功能，進而促使機體內(nèi)二氧化碳的排出，同時加快體內(nèi)外氣體交換頻率，持續(xù)降低機體的耗氧量，進而顯著患者的臨床血氣指標[20]。（2）布地奈德作為一種傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素藥物，其可以對機體內(nèi)的細胞毒素、黏附分子和多種炎性介質(zhì)進行有效抑制、消除，具有抗炎效用[21]。孟魯司特鈉作為具有特效的一種白三烯受體拮抗劑，其可以對機體內(nèi)白三烯的釋放、活性進行抑制，進而減少白三烯介導的炎性反應(yīng)[22]。（3）六君子湯具有安神、健脾化痰的功效。同時甘草、陳皮和百部與白前等中藥材的應(yīng)用可以充分發(fā)揮祛痰止咳、補脾益氣和梳理肺氣的功效。且紅參的應(yīng)用可以提高機體的免疫力，進而更高的抵抗外界細菌對小兒呼吸道的刺激和侵入。（4）中西醫(yī)結(jié)合治療方案的應(yīng)用可以明顯抑制機體內(nèi)活化狀態(tài)單核細胞、巨噬細胞的釋放量，從而持續(xù)減少機體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和黏液的分泌量，有效緩解機體的氣道高反應(yīng)性[23]。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療方案的應(yīng)用可以有效改善炎癥細胞在氣道組織的聚集情況，同時較大程度上緩解炎癥瀑布反應(yīng)，進而持續(xù)改善體內(nèi)的炎性病變，最終緩解甚至消除小兒哮喘癥狀[24-25]。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘可以有效改善患者的肺部功能，持續(xù)降低炎性因子水平，優(yōu)化血氣分析指標，促使臨床治療效果趨于理想化，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]鄭志勇，許尤佳.定喘湯加減對小兒咳嗽變異性哮喘風熱襲肺證患者氣道功能，誘導痰指標及炎癥因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（13）：95-100.

[2]楊一民，洪菲萍，曾谷蘭，等.加味定喘湯對兒童哮喘臨床效果及炎性介質(zhì)水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，40（6）：51-55.

[3] Kelly R S，Chawes B L，Guo F，et al.The Role of the 17q21 Genotype in the Prevention of Early Childhood Asthma and Recurrent Wheeze by Vitamin D[J].European Respiratory Journal，2019，54（4）：1900761.

[4]秦芳，趙麗潔，蔡翔.布地奈德聯(lián)合特布他林治療AECOPD的臨床療效研究[J].中國地方病防治雜志，2018，33（1）：109.

[5]朱澤豪，廖柳，嚴夏.基于貝葉斯框架的中藥注射液聯(lián)合西藥治療小兒支氣管哮喘的Meta分析[J].中成藥，2018，40（8）：1889-1894.

[6] Nanda A，Wasan A.Subcutaneous Allergen Immunotherapy in the Treatment of Atopic Dermatitis[J]. Annals of Allergy， Asthma & Immunology，2018，121（5）：S131.

[7]鐘麗花，張薇，邢凱慧，等.重組人干擾素α1b聯(lián)合宣肺止嗽合劑治療小兒支氣管炎效果觀察及對血清細胞因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（3）：691-694.

[8]郭喜霞，馬慧敏.探究氣霧型布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉用于治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對肺功能，血清炎癥因子的影響[J].重慶醫(yī)學，2018，42（A01）：407-408.

[9] NING X，ZHANG Y，WU H，et al.Genetic association of ADAM33 polymorphisms with childhood asthma in Chinese Han population： A case-control study[J/OL].Medicine，2019，98（42）：e17327.

[10]劉清，盧志威，辛淑君，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的有效性和安全性及對肺功能的影響[J].基因組學與應(yīng)用生物學，2020，39（2）：468-474.

[11]李欣怡，余君，朱蕾.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療難治性支氣管哮喘患者的療效及安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（1）：33-36.

[12] Khreis H，Cirach M，Mueller N，et al.Outdoor Air Pollution and the Burden of Childhood Asthma across Europe[J].European Respiratory Journal，2019，54（4）：1802194.

[13]楊春霞，李敏，劉琰.補肺消炎方治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎療效及對血清炎性因子的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：427-429.

[14]宋衛(wèi)珍，董凌云.噻托溴銨吸入劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療對老年急性加重期COPD患者肺功能及對HMGB1，Copeptin的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（9）：61-65.

[15] Jayarathna R N，Amarasiri W，Weerasekara K P.G511（P） Environmental risk factors for persistent symptoms in children with asthma[J].Archives of Disease in Childhood，2019，104（2）：A206.

[16]胡姍姍，田凡清，楊貴麗，等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨噴霧劑對COPD急性加重期患者肺功能及血清MMP-9、TIMP-1水平的影響[J].中國地方病防治雜志，2019，34（4）：94，96.

[17]張子洲，錢璞，沈科.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合血必凈治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（1）：10-13.

[18]姚萍麗，嵇利芳.孟魯司特鈉聯(lián)合復方異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效及對肺功能和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（11）：80-82.

[19]李德需，張麗妍，趙永辰，等.白虎湯加減聯(lián)合針灸治療痰熱腑實型卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效以及對血清炎癥因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（4）：749-752.

[20]楊倩，余瑤，劉樹青.布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入對小兒支氣管肺炎的治療效果[J].基因組學與應(yīng)用生物學，2019，38（5）：2388-2392.

[21]羅紅敏（譯）.按需使用布地奈德-福莫特羅預(yù)防輕度哮喘急性發(fā)作的效果優(yōu)于沙丁胺醇[J].中華危重病急救醫(yī)學，2019，31（5）：555.

[22]李穎，鄒瑩波，張歆，等.葡萄糖酸鋅聯(lián)合玉屏風顆粒治療小兒支氣管哮喘臨床效果及對炎性因子、免疫球蛋白的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（11）：252-254.

[23]胡玲，林秋玉，黎小年，等.丙卡特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特片治療兒童支氣管哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（11）：31-33.

[24]馮文濤，易紅，袁浩宇.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特對比沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效和安全性的Meta分析[J].中國藥房，2018，21（5）：699-703.

[25]溫文捷，張健，張柱林.喘息性支氣管炎與小兒哮喘患者血清中IgE、LTs、MBP含量相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（22）：14-18.

（收稿日期：2021-02-03） （本文編輯：姬思雨）