潘妍君 馮瑞果 謝杏渝 梁嘉欣 吳艷華 張曉華

【摘要】 目的：探討基于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)自我護(hù)理行為評估量表（ASBAC-AVF）的綜合護(hù)理對糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺成熟度及血流動力學(xué)的影響。方法：選取2018年10月-2020年10月于本院行動靜脈內(nèi)瘺的64例糖尿病腎病患者為研究對象。按照隨機(jī)單雙數(shù)法進(jìn)行分組，將其分為對照組和研究組，每組32例。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理。護(hù)理8周后，比較兩組的內(nèi)瘺成熟時間、頭靜脈血流量、頭靜脈內(nèi)徑及ASBAC-AVF評分、動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組內(nèi)瘺成熟時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組頭靜脈血流量、頭靜脈內(nèi)徑均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組體征和癥狀的管理評分、預(yù)防并發(fā)癥評分以及總分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理滿意度為96.88%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理可以加快動靜脈內(nèi)瘺的成熟速度，明顯改善血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，提高糖尿病腎病患者的自我護(hù)理能力，有效減少并發(fā)癥的同時，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 動靜脈內(nèi)瘺 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)自我護(hù)理行為評估量表 綜合護(hù)理 血流動力學(xué)

Effects of Comprehensive Nursing Based on ASBAC-AVF on Maturity Assessment and Hemodynamics of Arteriovenous Internal Fistula in Diabetic Nephropathy/PAN Yanjun， FENG Ruiguo， XIE Xingyu， LIANG Jiaxin， WU Yanhua， ZHANG Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing based on self-nursing behavior assessment scale for arteriovenous internal fistula （ASBA-AVF） on maturity assessment and hemodynamics of arteriovenous fistula in diabetic nephropathy. Method： A total of 64 patients with diabetic nephropathy with operational venous internal fistula in our hospital from October 2018 to October 2020 were selected as the research objects. According to the random odd and even number method， they were divided into the control group and the study group， with 32 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the study group were given comprehensive nursing based on ASBAC-AVF on the basis of routine nursing. After 8 weeks of nursing， the maturation time of internal fistula， head venous blood flow， internal diameter of cephalic vein and ASBAC-AVF score， the complications of arteriovenous internal fistula and nursing satisfaction in the two groups were compared. Result： The maturation time of internal fistula in the study group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood flow and inner diameter of the cephalic vein of the study group were significantly higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）; The management score of signs and symptoms， complication prevention score and total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the complication rate of arteriovenous fistula in the study group was 6.25%， which was significantly lower than 28.13% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The nursing satisfaction in the study group was 96.88%， which was significantly higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing based on ASBAC-AVF can accelerate the maturation rate of arteriovenous internal fistula， significantly improve the hemodynamic-related indicators， improve the self-care ability of diabetic nephropathy patients， effectively reduce complications， and further improve nursing satisfaction.

[Key words] Diabetic nephropathy Arteriovenous internal fistula Self-nursing behavior assessment scale for arteriovenous internal fistula Comprehensive care Hemodynamics

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.026

糖尿病腎病是終末期腎病主要病因之一，近些年，其發(fā)病率逐年上升，該患者易發(fā)生腎功能衰竭，需進(jìn)行維持性血液透析[1]。自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是一種血管通路，將自體臨近動脈與靜脈吻合用于血液透析，與人工血管或靜脈插管等血管通路相比，AVF具有使用壽命長、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，故而目前AVF是血液透析首選永久性血管通路[2-3]。但因患者個體情況不同，多數(shù)糖尿病腎病患者存在廣泛血管病變，常伴有外周動脈硬化、靜脈回流障礙等疾病，導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺制作困難，成熟時間長，成功率低下[4]。目前，臨床多在患者經(jīng)歷透析治療后方才建立動靜脈內(nèi)瘺，建立時機(jī)較晚，在此基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行優(yōu)良護(hù)理、促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟，是保證透析療效、患者生存期長的關(guān)鍵所在[5]。為保證內(nèi)瘺長期有效，需要醫(yī)患雙方共同努力維護(hù)，因此需要指導(dǎo)患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。本次研究通過探討基于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)自我護(hù)理行為評估量表（ASBAC-AVF）的綜合護(hù)理對糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺成熟度及血流動力學(xué)的影響，以期為患者的臨床護(hù)理及進(jìn)一步研究提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年10月于本院行動靜脈內(nèi)瘺的64例糖尿病腎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為糖尿病腎病，并于本院接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù);（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病;（2）嚴(yán)重心腦血管疾病;（3）嚴(yán)重精神疾病、溝通障礙。按照隨機(jī)單雙數(shù)法將其分為對照組和研究組，每組32例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。患者入院后組織進(jìn)行疾病知識宣教，根據(jù)其自身狀況及透析需求指導(dǎo)患者飲食、用藥;治療過程中對血液透析、血管通路進(jìn)行常規(guī)維護(hù)，密切觀察患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;關(guān)心患者心理狀況，及時與患者溝通，對其進(jìn)行心理支持;患者出院后定期進(jìn)行隨訪。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理。（1）治療前與患者進(jìn)行深入溝通，結(jié)合患者動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力與護(hù)理需求進(jìn)行所需護(hù)理評估，以此制訂基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理措施。（2）采取基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理措施：①患者入院后結(jié)合患者文化水平及家庭情況，開展床旁健康宣教，為患者及其家屬講解自我護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理對于疾病康復(fù)的重要性，幫助患者熟悉自我護(hù)理內(nèi)容;②組織疾病講座，講解疾病相關(guān)知識，包括動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識、維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺通路的基本方法、動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)的并發(fā)癥觀察及預(yù)防方法、動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理及自我監(jiān)測方法等，使患者及家屬充分了解疾病，提升治療信心;③在治療期間關(guān)注患者心理狀況，積極與患者進(jìn)行對話溝通，關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者心理支持，解答患者存在的問題與疑慮，不斷以正能量激勵患者;④內(nèi)瘺術(shù)后幫助患者抬高術(shù)側(cè)肢體，保證手臂不受壓、不受重，注意術(shù)肢保暖從而改善血液循環(huán);待1周后患者無并發(fā)癥且傷口無滲血、感染情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行輕量功能鍛煉，捏握橡皮健身球3～4次/d，10 min/次;待拆線后進(jìn)行術(shù)肢熱敷，內(nèi)瘺肢體每日遠(yuǎn)紅外線治療儀照射40 min，以幫助內(nèi)瘺成熟;⑤幫助患者樹立自我護(hù)理觀念，指導(dǎo)患者及其家屬每日完成血壓監(jiān)測、按時按量服藥控制好血糖、定期測量體重與尿量并記錄;患者體重應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，兩次透析間體重增長不得超過2 kg，同時需避免過度脫水導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞;患者需每天進(jìn)行兩次自我檢測內(nèi)瘺，使用手指觸摸動靜脈內(nèi)瘺，有震顫感，能聽到血管雜音說明內(nèi)瘺通暢，若震顫減弱、血管雜音消失，需立即到院進(jìn)行診治。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理8周后，比較兩組內(nèi)瘺成熟時間、頭靜脈血流量、頭靜脈內(nèi)徑、ASBAC-AVF評分、動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。（1）采用彩色多普勒超聲確定患者的內(nèi)瘺成熟時間、頭靜脈血流量、頭靜脈內(nèi)徑。內(nèi)瘺成熟時間判定標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)瘺血流量>500 mL/min，靜脈距皮深度<6 mm，靜脈內(nèi)徑≥5 mm。（2）采用ASBAC-AVF評估兩組患者的自我護(hù)理行為能力，包括體征和癥狀的管理、預(yù)防并發(fā)癥2個維度，16個條目，總分為80分，評分與患者自我護(hù)理行為能力呈正相關(guān)[6]。（3）動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥包括感染、內(nèi)瘺血栓、內(nèi)瘺紅腫及內(nèi)瘺狹窄。（4）采用本院自制量表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男18例，女14例;年齡33～82歲，平均（56.32±5.51）歲;病程3～8年，平均（4.90±0.46）年;維持性血液透析時間1～4年，平均（2.03±0.19）年。研究組男19例，女13例;年齡34～83歲，平均（56.84±5.63）歲;病程3～9年，平均（5.13±0.50）年;維持性血液透析時間1～4年，平均（2.12±0.21）年。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組內(nèi)瘺成熟時間、頭靜脈血流量及頭靜脈內(nèi)徑比較 研究組內(nèi)瘺成熟時間明顯短于對照組，頭靜脈血流量、頭靜脈內(nèi)徑均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組ASBAC-AVF評分比較 研究組體征和癥狀的管理評分、預(yù)防并發(fā)癥評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.379，P=0.020），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.335，P=0.012），見表4。

3 討論

糖尿病腎病屬于常見慢性腎功能衰竭疾病，近些年隨著人們生活習(xí)慣發(fā)生改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給社會及家庭帶來極大醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動靜脈內(nèi)瘺是能夠保證患者長期穩(wěn)定使用的血管通路[7-8]。動靜脈內(nèi)瘺一旦出現(xiàn)問題，會對患者心理及生理狀態(tài)造成極大打擊，包括治療積極性下降、透析不充分、生存質(zhì)量受到影響等[9-10]。因此需為患者進(jìn)行良好護(hù)理，提升動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，在醫(yī)護(hù)人員護(hù)理基礎(chǔ)上，必須要做好患者健康教育，提高患者自我保護(hù)意識，進(jìn)而幫助患者提升自我護(hù)理、監(jiān)測能力，保證動靜脈內(nèi)瘺良好持久，實現(xiàn)長期透析治療目標(biāo)，延長患者生存時間，改善生存質(zhì)量。

目前國內(nèi)外針對慢性疾病管理多采用自我管理教育方式，其核心理念是強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者中心作用，充分發(fā)揮患者自身護(hù)理行為能力，改善生存質(zhì)量[11-13]。人體自我能效為個體自身所能完成目標(biāo)的信心，應(yīng)用于護(hù)理過程即自我護(hù)理行為媒介，若患者自我能效較高，則其護(hù)理行為能夠明顯提升，隨之生活質(zhì)量能夠顯著提升，降低醫(yī)療費(fèi)用的同時延長生存時間[14-15]。隨著研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)依據(jù)個體評估結(jié)果對患者及家屬進(jìn)行個性化健康教育及護(hù)理技能傳授，能夠充分幫助患者預(yù)防和護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，自我護(hù)理行為優(yōu)良與否的關(guān)鍵在于患者疾病知識認(rèn)知及對動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的準(zhǔn)確鑒別[16-17]。

本研究顯示，與采用常規(guī)護(hù)理的患者相比，采用基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理患者的內(nèi)瘺成熟時間更短，頭靜脈血流量、頭靜脈內(nèi)徑更大，ASBAC-AVF評分更高，動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，提示基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者動靜脈內(nèi)瘺的成熟，改善其血流動力學(xué)，顯著提高其自我護(hù)理行為能力，進(jìn)一步降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。其原因在于，基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，通過進(jìn)行疾病知識健康宣教，幫助患者了解內(nèi)瘺注意事項及自我護(hù)理方法，運(yùn)用于實踐當(dāng)中，加速動靜脈內(nèi)瘺成熟，進(jìn)而改善血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，確保動靜脈內(nèi)瘺長期安全使用;在日常護(hù)理生活中，指導(dǎo)患者建立良好生活飲食習(xí)慣，積極與患者進(jìn)行溝通，培養(yǎng)其積極樂觀心態(tài)，進(jìn)一步提升自我護(hù)理行為能力水平;患者出院后定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕量化康復(fù)鍛煉，在保證鍛煉有效性的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)，不斷提升自身體質(zhì)，減少動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升其護(hù)理滿意度[18-20]。

綜上所述，基于ASBAC-AVF的綜合護(hù)理應(yīng)用在糖尿病腎病患者中，顯著提高患者的自我護(hù)理能力，有效加快動靜脈內(nèi)瘺的成熟速度，并促進(jìn)血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的明顯改善，提高動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理質(zhì)量的同時，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫小莉，陳瑞燕，余蕾.三維一體延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（9）：1217-1220.

[2]潘文靜，丁鐘琴，劉同強(qiáng)，等.新建糖尿病腎病自體動靜脈內(nèi)瘺成熟度評估及血流動力學(xué)的研究[J].中國血液凈化，2020，19（5）：330-333.

[3]麥秋君，麥文霞，陳曉婉.細(xì)節(jié)優(yōu)化定期維護(hù)干預(yù)對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（28）：105-109.

[4]李華.血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2020，29（6）：538-539.

[5]梁穎，付群英.可能影響維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能不良因素分析及護(hù)理對策[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1979-1980.

[6]景月娟，王震，杜海瑛.預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)病人自身血管保護(hù)行為評估量表的漢化及信效度分析[J].護(hù)理研究，2020，34（12）：2225-2227.

[7]韓世盛，何湘俊，顧耀東，等.中醫(yī)外治法保護(hù)血液透析動靜脈內(nèi)瘺療效評價與用藥分析的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（12）：1060-1063.

[8]黃健芳，石鈺，唐相春，等.自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后綜合管理關(guān)鍵技術(shù)的研究與應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志，2020，20（11）：897-900.

[9]郭莉，龔海英，宗疆.沙盤游戲療法對維持性血液透析患者心理干預(yù)的效果評價[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（2）：34-36.

[10]付燕紅，李冬梅.心理訪談療法對維持性血透患者負(fù)性情感與生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2209-2212.

[11]劉佳，孫春華，趙媛，等.慢性病自我管理項目對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的應(yīng)用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2021，39（1）：37-40.

[12] Janke， Payne， Son. Leisure education in chronic disease self-management： a case study and lessons learned[J].Leisure/Loisir，2020，44（3）：397-420.

[13] Despins L A，Wakefield B J. Making sense of blood glucose data and self-management in individuals with type 2 diabetes mellitus： A qualitative study[J].Journal of Clinical Nursing，2020，29（13-14）：2572-2588.

[14]安繼梅，高小蓮，吳廣軍.慢性病患者自我管理現(xiàn)狀研究及影響因素[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，46（5）：577-579.

[15]陳春會，劉禎帆，龍霖.老年慢性腎臟病早期患者疾病相關(guān)知識與自我管理能力的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（17）：11-14.

[16]王曉黎.動靜脈內(nèi)瘺端側(cè)吻合術(shù)血液透析患者圍術(shù)期個性化護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（2）：156-157.

[17]陸世穎，葉琨，李海蘭，等.個性化護(hù)理干預(yù)對慢性腎臟病4期擬行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者血管的保護(hù)效果分析[J].內(nèi)科，2019，14（3）：371-373.

[18]李琛，梅克文，任樹榮.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理與生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（8）：1-4.

[19]鄧亞楠，苗金紅，岳曉紅，等.分階段延續(xù)護(hù)理模式在提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（21）：2715-2718.

[20]許海燕.綜合護(hù)理措施對動-靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理效果及預(yù)后的影響[J]國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（12）：12.

（收稿日期：2021-03-01） （本文編輯：田婧）