汪春華 何平 徐康

【摘要】 目的：探究移動(dòng)消融技術(shù)在微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月-2021年4月本院診治的60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組接受移動(dòng)微波消融，對(duì)照組接受固定微波消融。觀察兩組單位體積消融時(shí)間（簡稱“消融時(shí)間”）、完全消融率及并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月甲狀腺功能[促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）]及術(shù)后1、3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率。結(jié)果：觀察組消融時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組完全消融率為73.33%，比對(duì)照組的46.67%高（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月TSH、FT4、FT3比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組疼痛發(fā)生率為16.67%，比對(duì)照組的40.00%低（P<0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率比術(shù)后1個(gè)月高，且觀察組比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融中移動(dòng)消融較固定消融技術(shù)應(yīng)用效果更好，可以明顯提高完全消融率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 微波消融 消融效果

Application Value of Moving-shot Technique in Microwave Ablation for Benign Thyroid Nodules/WANG Chunhua， HE Ping， XU Kang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the application value of moving-shot technique in microwave ablation for benign thyroid nodules. Method： According to the random number table method， 60 patients with benign thyroid nodules admitted to our hospital from January 2018 and April 2021 were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The observation group underwent moving-shot microwave ablation， while the control group received fixed-needle microwave ablation. The unit volume ablation time （ablation time）， complete ablation rate and complications of two groups were observed. Thyroid function [thyroid stimulating hormone （TSH）， free thyroxine （FT4）， free triiodothyronine （FT3）] before operation and at 1 month after operation and the reduction rate of nodule volume at 1， 3 months after operation were compared between two groups. Result： The ablation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The complete ablation rate of the observation group was 73.33%， which was higher than 46.67% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of TSH， FT4 and FT3 between two groups before operation and at 1 month after operation （P>0.05）. The incidences of pain in the observation group was 16.67%， which was lower than 40.00% in the control group （P<0.05）. The reduction rates of nodule volume in two groups at 3 months after operation were higher than those at 1 month after operation， and the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with fixed-needle microwave ablation， moving-shot microwave ablation can achieve better effect in the treatment of benign thyroid nodules， which can significantly increase the complete ablation rate and reduce the incidence of complications.

[Key words] Benign thyroid nodule Microwave ablation Ablation effect

First-author’s address： Jingdezhen First People’s Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.016

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺外科常見疾病，以女性人群多發(fā)[1]。臨床治療該病的重要方式為開放手術(shù)，其雖然可以取得一定效果，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，且會(huì)對(duì)患者甲狀腺功能及外在形象產(chǎn)生影響，故尋找更佳治療方式為臨床醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)。據(jù)國內(nèi)外研究報(bào)道，微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)效果顯著，且具有一定安全性[2-3]。微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其在保證患者美觀基礎(chǔ)上可以安全有效縮小乃至消除甲狀腺良性結(jié)節(jié)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4-5]。既往甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融中主要采取固定消融方式，主要利用單針單點(diǎn)或多點(diǎn)的方式將消融時(shí)間延長，進(jìn)而促使整個(gè)結(jié)節(jié)被消融區(qū)覆蓋，達(dá)到治療疾病的目的。有研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下移動(dòng)消融技術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果較好，可以提高完全消融率[6]。為進(jìn)一步證實(shí)該方法的有效性，本研究探究甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融中移動(dòng)消融與固定消融技術(shù)應(yīng)用及對(duì)消融效率及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年4月本院診治的60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及病理活檢確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié);（2）均為單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié);（3）結(jié)節(jié)對(duì)患者外觀與生活產(chǎn)生影響，且結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，有惡變傾向或癌癥高危因素;（4）凝血、血小板功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與微波消融術(shù)相關(guān)要求不符;（2）存在臟器嚴(yán)重功能衰竭。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者取仰臥位，將頸部充分裸露，適當(dāng)墊高肩部以促使頸部后仰，利用彩超全面掃描甲狀腺后明確穿刺點(diǎn)，并結(jié)合患者具體情況制定最優(yōu)進(jìn)針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾，在彩超指導(dǎo)下行穿刺麻醉，將微波針植入結(jié)節(jié)處行微波消融治療。觀察組接受移動(dòng)微波消融治療：微波針植入結(jié)節(jié)預(yù)定處后，進(jìn)針到結(jié)節(jié)最下緣平面的深部邊緣，進(jìn)行5～10 s微波輻射，此時(shí)針尖能在結(jié)節(jié)內(nèi)形成一個(gè)較小的消融區(qū)——“點(diǎn)”;再從深至淺逐步退針，每次幅度約5 mm，逐步消融結(jié)節(jié)至其淺處，形成“線”;之后再次進(jìn)針至結(jié)節(jié)內(nèi)與上述“線”緊鄰的未消融處的同一平面，重復(fù)上述操作直到該平面消融完畢，形成“面”;最后將結(jié)節(jié)內(nèi)其他“面”的消融治療自下而上完成，形成“體”，從而將整個(gè)結(jié)節(jié)消融完畢。對(duì)照組接受固定微波消融治療：微波針植入結(jié)節(jié)中心處后開始微波消融，觀察微波針尖四周的回聲影像，如果強(qiáng)回聲將整個(gè)結(jié)節(jié)全部覆蓋則達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)畢;針對(duì)形態(tài)不規(guī)則或較大的結(jié)節(jié)采用多點(diǎn)進(jìn)針消融，盡量使整個(gè)結(jié)節(jié)被消融區(qū)覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組單位體積消融時(shí)間（簡稱“消融時(shí)間”）及完全消融率。其中消融時(shí)間=消融總時(shí)間/結(jié)節(jié)體積;完全消融為超聲檢查示汽化影將結(jié)節(jié)邊緣全部覆蓋，沒有血流信號(hào)出現(xiàn)在消融區(qū)，完全消融率=完全消融例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）甲狀腺功能：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月患者空腹抽血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）水平。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并比較兩組疼痛、出血、聲音改變等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）結(jié)節(jié)體積縮小情況：術(shù)后1、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)消融結(jié)節(jié)體積進(jìn)行測量，比較兩組體積縮小率?？s小率=（初始體積-隨訪時(shí)體積）/初始體積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男4例，女26例;年齡18～75歲，平均（48.93±5.38）歲;結(jié)節(jié)最大直徑1.23～3.20 cm，平均（2.18±0.21）cm;結(jié)節(jié)位置：左側(cè)20例，右側(cè)10例。對(duì)照組男5例，女25例;年齡19～75歲，平均（48.50±5.41）歲;結(jié)節(jié)最大直徑1.21～3.25 cm，平均（2.25±0.17）cm;結(jié)節(jié)位置：左側(cè)18例，右側(cè)12例。兩組性別、年齡、結(jié)節(jié)最大直徑及結(jié)節(jié)位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組消融時(shí)間、完全消融率比較 觀察組消融時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組完全消融率為73.33%，比對(duì)照組的46.67%高（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月甲狀腺功能比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月TSH、FT4、FT3比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組出血、聲音改變發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組疼痛發(fā)生率為16.67%，比對(duì)照組的40.00%低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后1、3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率比較 兩組術(shù)后1個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率均比術(shù)后1個(gè)月高，且觀察組比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)作為一種甲狀腺內(nèi)腫物，當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)會(huì)對(duì)頸部美觀產(chǎn)生影響，引起頸部不適甚至呼吸困難，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-8]。手術(shù)為治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但開放手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長且對(duì)其頸部美觀產(chǎn)生影響[9-10]，而腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院難以普及，故臨床需尋找更佳的治療方式。

微波消融術(shù)為近些年臨床興起的甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療方式，其工作原理為在超聲指導(dǎo)下利用微波針對(duì)甲狀腺靶向組織內(nèi)植入消融電極，并通過形似電磁波發(fā)射的形式集中微波能量于微波針上，同時(shí)利用設(shè)備轉(zhuǎn)變成熱能輸至靶向組織內(nèi)，經(jīng)熱高溫將組織迅速凝固以保證其短時(shí)間內(nèi)壞死，并隨時(shí)間推移機(jī)體將壞死組織吸收，從而達(dá)到局部治療腫瘤的目的[11-14]。微波消融術(shù)中有固定消融與移動(dòng)消融兩種技術(shù)。固定消融能夠延伸消融范圍，對(duì)于類型不一、形態(tài)不規(guī)則的甲狀腺結(jié)節(jié)有利，但與此相應(yīng)的是消融時(shí)間的延長及完全消融率不理想。移動(dòng)消融主要是通過將甲狀腺良性結(jié)節(jié)假想劃成多個(gè)小結(jié)節(jié)，通過電極對(duì)各個(gè)小結(jié)節(jié)的移動(dòng)消融最終將整個(gè)結(jié)節(jié)全部為消融區(qū)所覆蓋，達(dá)到治療的目的。該方式的靈活性較強(qiáng)，微波針尖能夠隨意移動(dòng)，移動(dòng)速率也能調(diào)整，其能夠通過微波針移動(dòng)速度減慢或功率增加來將頸部血流較為豐富處的結(jié)節(jié)全部覆蓋，并且其還能夠通過微波針移動(dòng)速度的增加將結(jié)節(jié)四周危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)或關(guān)鍵組織全部覆蓋，從而徹底消融[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組完全消融率比對(duì)照組高（P<0.05），表明相比固定消融，移動(dòng)消融更能提高甲狀腺良性結(jié)節(jié)完全消融率。分析原因可能是固定消融技術(shù)中消融范圍的擴(kuò)大主要是通過作用時(shí)間延長實(shí)現(xiàn)，但其所產(chǎn)生的固定消融區(qū)對(duì)形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)難以全部覆蓋，導(dǎo)致消融不完全。本研究中觀察組消融時(shí)間比對(duì)照組短證實(shí)這一點(diǎn)。

微波消融主要依靠熱能將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行凝固壞死，其雖然會(huì)損傷腺體，但與開放手術(shù)相比創(chuàng)傷顯著減少[18]。相關(guān)研究報(bào)道，部分患者的甲狀腺結(jié)節(jié)在微波消融術(shù)后甲狀腺功能會(huì)有所改變，但隨后幾天再次復(fù)查則均已恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪也顯示正常;對(duì)50例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行微波消融術(shù)，術(shù)后1個(gè)月患者隨訪其血清FT3、FT4、TSH含量均與術(shù)前相仿[19-21]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月TSH、FT4、FT3比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述報(bào)道相似，提示固定或移動(dòng)微波消融治療對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能影響不大，具有一定安全性。另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛發(fā)生率為16.67%，比對(duì)照組的40.00%低（P<0.05），提示移動(dòng)消融較固定消融更能降低甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的疼痛發(fā)生率，減少并發(fā)癥。這可能與固定消融更長時(shí)間的熱損傷有關(guān)。本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率比術(shù)后1個(gè)月高，且觀察組術(shù)后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)移動(dòng)消融對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療作用顯著。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融中移動(dòng)消融較固定消融技術(shù)應(yīng)用效果更好，可以明顯提高完全消融率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Doros A，Reismann P，Huszty G，et al.Treatment of benign thyroid nodules by radiofrequency thermal ablation[J].Orv Hetil，2020，161（27）：1131-1136.

[2]陳茉，徐書杭，許洋，等.經(jīng)皮微波消融治療良性無功能甲狀腺結(jié)節(jié)療效和超聲形態(tài)分析[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2019，39（5）：294-297，301.

[3] WEI Y，QIAN L，LIU J B，et al.Sonographic measurement of thyroid nodule changes after microwave ablation：relationship between multiple parameters[J].Int J Hyperthermia，2018，34（5）：660-668.

[4]方建強(qiáng)，趙維安，李慶.超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效與安全性分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（4）：250-252，266.

[5]陳吉東，岳林先，熊晏群，等.經(jīng)皮微波消融治療低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小乳頭狀癌效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國介入影像與治療學(xué)，2020，17（10）：577-580.

[6]王樂華，梅振新，吳煌福，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能及結(jié)節(jié)清除率的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（12）：2953-2955.

[7] DONG P，WU X L，SUI G Q，et al.The efficacy and safety of microwave ablation versus lobectomy for the treatment of benign thyroid nodules greater than 4 cm[J].Endocrine，2021，71（1）：113-121.

[8]陸德賓，張艷，吳鳳林，等.“液體隔離帶”法微波消融治療高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效性和安全性觀察[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2019，37（3）：331-334，339.

[9]李柯伶，馬亦龍.甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融和手術(shù)切除臨床療效和安全性對(duì)比分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017，14（8）：464-467.

[10]樊津瑞，靳浩，楊君，等.超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)與開放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中效果的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（9）：1159-1162，1165.

[11]韓彬，劉玉婷.液體隔離帶法聯(lián)合杠桿撬離法微波消融高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（4）：526-529.

[12] Yong C，Mott S L，Laroia S，et al.Outcomes of Microwave Ablation for Small Renal Masses：A Single Center Experience[J].

J Endourol，2020，34（11）：1134-1140.

[13]曹曉靜，霍勝男，彭麗麗，等.微波消融治療不宜手術(shù)切除繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床效果[J].中國介入影像與治療學(xué)，2020，17（3）：145-148.

[14] Vorl?nder C，David Kohlhase K，Korkusuz Y，et al.

Comparison between microwave ablation and bipolar radiofrequency ablation in benign thyroid nodules： differences in energy transmission，duration of application and applied shots[J].Int J Hyperthermia，2018，35（1）：216-225.

[15]周晶晶，羅國慶，沈三弟，等.超聲引導(dǎo)下移動(dòng)微波消融技術(shù)在甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)中的效果及對(duì)疼痛、甲狀腺功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（18）：1-4.

[16]羅國慶，周晶晶，李關(guān)杰，等.超聲引導(dǎo)下移動(dòng)微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（11）：12-15.

[17]顧兵.微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（18）：75-76.

[18]胡云飛，蔡雨，趙勝.超聲介導(dǎo)微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（3）：338-347.

[19] HU K，WU J，DONG Y，et al.Comparison between ultrasound-guided percutaneous radiofrequency and microwave ablation in benign thyroid nodules[J].J Cancer Res Ther，2019，15（7）：1535-1540.

[20] ZHI X，ZHAO N，LIU Y，et al.Microwave ablation compared to thyroidectomy to treat benign thyroid nodules[J].Int J Hyperthermia，2018，34（5）：644-652.

[21]林宗武，陳潔，馬成權(quán).系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系探討微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（1）：33-36.

（收稿日期：2021-08-20） （本文編輯：程旭然）