印海林

【摘要】 目的：探討老年胃癌患者臨床表現(xiàn)、病理特征和預(yù)后分析。方法：選取2017年8月-2018年8月本院收治的接受手術(shù)治療的102例老年胃癌患者作為老年組，選擇同期接受手術(shù)治療的80例中青年胃癌患者作為中青年組。分析兩組的臨床表現(xiàn)、病理特征及預(yù)后情況。結(jié)果：老年組男性占比高于中青年組，女性占比低于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腫瘤家族史情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為上腹部不規(guī)律疼痛、黑便、嘔血及貧血。老年組胸骨后不適、吞咽困難、腹部包塊、消瘦發(fā)生率均明顯高于中青年組，上腹部不規(guī)律疼痛低于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的典型臨床特征、腦血管病史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的TNM分期、分化程度、治療方式、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，治療方式、TNM分期、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響老年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論：老年胃癌患者在病理特征、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后等方面與中青年均存在較大不同，治療方式、TNM分期、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響老年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。

【關(guān)鍵詞】 老年胃癌患者 臨床表現(xiàn) 病理特征 預(yù)后

Clinical Manifestations， Pathological Characteristics， and Prognostic Analysis in Elderly Patients with Gastric Cancer/YIN Hailin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the clinical manifestations， pathological characteristics and prognosis analysis of elderly patients with gastric cancer. Method： A total of 102 elderly patients with gastric cancer who received surgical treatment in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the elderly group， and 80 middle-aged and young patients with gastric cancer who received surgical treatment during the same period were selected as the middle-aged and young group. The clinical manifestations， pathological characteristics and prognosis of the two groups were analyzed. Result： The proportion of male in the elderly group was higher than that in the young and middle-aged group， while the proportion of female was lower than that in the young and middle-aged group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in family tumor history between the two groups （P>0.05）. The most common clinical manifestations in both groups were upper abdominal pain， black stools， hematemesis， and anemia. The incidence of retrosternal discomfort， dysphagia， abdominal mass and emasmus in the elderly group were significantly higher than those in the young and middle-aged groups， and the irregular pain in the upper abdomen was lower than that in the young and middle-aged groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in typical clinical features and cerebrovascular history between the good prognosis group and the poor prognosis group （P>0.05）. Comparison of TNM stages， degree of differentiation， treatment methods， depth of infiltration and lymph node metastasis between the good prognosis group and the poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that treatment mode， TNM stage， degree of differentiation， depth of invasion and lymph node metastasis were independent factors affecting the prognosis of elderly gastric cancer patients （P<0.05）. Conclusion： The pathological characteristics， clinical manifestations and prognosis of elderly patients with gastric cancer are significantly different from those of the middle-aged and young. Treatment mode， TNM stage， degree of differentiation， depth of invasion and lymph node metastasis are independent factors affecting the prognosis of elderly patients with gastric cancer.

[Key words] Elderly patients with gastric cancer Clinical manifestations Pathological characteristics Prognosis

First-author’s address： Lianshui County People’s Hospital， Lianshui 223499， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.014

當(dāng)前我們國(guó)家胃癌疾病的患病率高，且經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌疾病死亡率已經(jīng)占據(jù)惡性腫瘤死亡率的首位，因而促使胃癌診斷率提升對(duì)于腫瘤防治工作具有關(guān)鍵性作用[1]。當(dāng)前胃癌疾病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容為早期診斷以及給予其針對(duì)性治療等，近年來(lái)伴隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，以及不同年齡段人口組成的改變等，使得老年及中青年胃癌疾病發(fā)生率均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)[2-3]。有關(guān)研究顯示，老年及中青年胃癌患者在器官功能及生理特征上均存在較大的差異，而且其病理特征及預(yù)后也具有明顯不同，因此詳細(xì)掌握不同階段胃癌患者的病理學(xué)特征及臨床表現(xiàn)，有利于提高診斷準(zhǔn)確率[4]。本研究分析老年胃癌患者臨床表現(xiàn)、病理特征和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年8月本院收治的接受手術(shù)治療的102例老年胃癌患者作為老年組，選擇同期接受手術(shù)治療的80例中青年胃癌患者作為中青年組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受胃癌切除手術(shù);②患者及其家屬均能有效配合此次研究，確保后續(xù)隨訪能順利完成;③臨床檢查以及隨訪資料均完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有其他嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病;②腫瘤部位明顯超過(guò)食管和胃交界處。將年齡21～38歲納入中青年組，將年齡63～85歲納入老年組?；颊呒捌浼覍倬榍彝?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 手術(shù)結(jié)束后有專(zhuān)人進(jìn)行隨訪，并通過(guò)信訪、電話以及門(mén)診等形式來(lái)完成隨訪?；颊呱鏁r(shí)間的記錄主要是包括手術(shù)時(shí)間至末次隨訪、死亡或隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)截止時(shí)間等。按預(yù)后情況將老年組分為預(yù)后良好組（n=79）和預(yù)后不良組（n=23）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察分析老年組與中青年組一般情況。（2）觀察分析兩組臨床病理特征。（3）觀察分析老年胃癌患者的單因素預(yù)后情況。（4）觀察分析多因素logistic回歸分析情況。（5）觀察分析中青年及老年患者存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);應(yīng)用Cox回歸模型分析影響預(yù)后的有關(guān)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 老年組男性占比高于中青年組，女性占比低于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腫瘤家族史情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為上腹部不規(guī)律疼痛、黑便、嘔血及貧血。老年組胸骨后不適、吞咽困難、腹部包塊、消瘦發(fā)生率明顯高于中青年組，上腹部不規(guī)律疼痛低于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床病理特征比較 老年組和中青年組的腫瘤位置、Borrmann分型、病理分型、分化程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組腫瘤大小、TNM分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 影響老年胃癌患者預(yù)后的單因素分析 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的典型臨床特征、腦血管病史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的TNM分期、分化程度、治療方式、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 影響老年胃癌患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，治療方式、TNM分期、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響老年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組存活情況比較 兩組1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;老年組2年生存率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

胃癌屬于臨床上比較多見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病類(lèi)型，其中老年患者為疾病多發(fā)群體，且具有較高的惡性度及致死率[5]。老年胃癌患者伴隨著年齡的不斷增加，自身多種臟器的儲(chǔ)備功能明顯減弱，而且還會(huì)同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病[6-7]。此次研究通對(duì)不同年齡段的患者進(jìn)行對(duì)比，期望為老年患者胃癌疾病的早期發(fā)現(xiàn)及科學(xué)治療提供一定的參考。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料及有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，遺傳及環(huán)境因素可能為胃癌疾病發(fā)生的關(guān)鍵性影響因素[8]。但是目前對(duì)于環(huán)境及家族遺傳等因素是否參與疾病發(fā)生仍舊存在較大的爭(zhēng)議性，其究竟是因家族遺傳所導(dǎo)致，還是由于家族共同生活的環(huán)境因素所引起仍未有較為明確的答案[9-10]。筆者認(rèn)為青年胃癌患者發(fā)病中遺傳因素起到了非常關(guān)鍵的作用，有關(guān)研究顯示，直系親屬中有腫瘤史的青年人群患有胃癌疾病的概率是普通人的2～3倍，因此可以將家族遺傳史當(dāng)作胃癌疾病發(fā)生的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素[11-12]。本研究結(jié)果顯示，老年組男性占比高于中青年組，女性占比低于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能為：（1）胃癌疾病的發(fā)生及進(jìn)展可能同雌激素及雌激素受體存在明顯的關(guān)聯(lián)性，雌激素能將細(xì)胞核分裂中期有效阻斷，并產(chǎn)生非整倍體細(xì)胞，導(dǎo)致體內(nèi)的正常細(xì)胞出現(xiàn)惡變，而中青年女性體內(nèi)雌激素及雌激素受體活躍程度高[13-14];（2）老年患者飲酒及吸煙等多種不良習(xí)慣進(jìn)一步增多，從而使胃癌致病風(fēng)險(xiǎn)明顯加劇[15]。

胃癌患者的主要臨床特征為腹部包塊、幽門(mén)梗阻、上腹部不適、嘔血、黑便、吞咽困難、腹痛以及消瘦等。其中青年患者體質(zhì)量減弱、腹部包塊以及幽門(mén)梗阻等發(fā)生率均相對(duì)較高，但是早期其臨床癥狀并不具備典型性，因此很容易被忽略，極易被誤診為慢性胃炎及胃潰瘍等疾病[16-17]。老年組胸骨后不適、吞咽困難、腹部包塊、消瘦發(fā)生率均明顯高于中青年組，上腹部不規(guī)律疼痛低于中青年組，上腹部不規(guī)律疼痛發(fā)生率低于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是同老年人自身儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀況明顯降低、痛覺(jué)減退、自覺(jué)癥狀減輕以及起病較為隱匿等存在一定關(guān)聯(lián)性，因而當(dāng)老年人突然發(fā)生原因不明的身體異常消瘦時(shí)，需要警惕其是否患有胃癌等疾病[18]。

本研究結(jié)果顯示，老年組和中青年組的腫瘤位置、Borrmann分型、病理分型、分化程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組腫瘤大小、TNM分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明青年胃癌患者疾病分期明顯較晚，但是惡性程度相對(duì)較高，分化程度也較差，預(yù)后效果也不理想。兩組1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;老年組2年生存率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因?yàn)榍嗄耆俗陨眢w質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)，1年內(nèi)對(duì)于生物治療及放化療治療具有較理想的耐受力，但因青年人的新陳代謝較為旺盛，所以腫瘤生長(zhǎng)的速度也明顯較快，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)，因此在2年后的生存率會(huì)明顯降低[19]。

能在早期對(duì)胃癌疾病做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、明確診斷并給予科學(xué)合理的治療是目前延長(zhǎng)患者生存期限的關(guān)鍵性方式，因而臨床上提倡其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，同時(shí)對(duì)于有腫瘤家族史的群體應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)教育指導(dǎo)。由于老年胃癌臨床表現(xiàn)并不典型，臨床需要對(duì)老年胃癌的早期診斷引起足夠重視，對(duì)于存在全身或者是上消化癥狀的患者需盡快對(duì)其做有關(guān)檢查，從而使診斷準(zhǔn)確率有效提升，患者能盡早接受治療，有利于促進(jìn)患者預(yù)后改善[20]。

綜上所述，老年胃癌患者在病理特征、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后等方面與中青年均存在較大不同，治療方式、TNM分期、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響老年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。

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（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：姬思雨）