何娟

【摘要】 目的：探究與觀察單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸功能的影響。方法：選取2018年3月-2020年3月本院80例輸卵管妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡治療，觀察組采用單孔腹腔鏡治療。比較兩組出血量，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，排氣時(shí)間，排便時(shí)間，術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分，術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的應(yīng)激激素與胃腸激素水平。結(jié)果：觀察組出血量為（32.01±3.53）mL，少于對(duì)照組的（37.10±3.96）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2、3 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組Cor、NE、GAS、MTL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，觀察組Cor、NE均低于對(duì)照組，觀察組GAS、MTL均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰赘骨荤R在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)胃腸功能的不良影響較小，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡 輸卵管妊娠 胃腸功能

Study on the Application Effect of Laparoendoscopic Single-site Surgery in the Patients with Tubal Pregnancy and Influence for Gastrointestinal Function/HE Juan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of laparoendoscopic single-site surgery in the patients with tubal pregnancy and influence for gastrointestinal function. Method： A total of 80 patients with tubal pregnancy in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected， they were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional laparoscopy， and the observation group was treated with laparoendoscopic single-site surgery. Blood loss， bowel sound recovery time， exhaust time， defecation time， 1， 2， 3 d VAS scores after surgery， stress hormone and gastrointestinal hormone levels before surgery and 1， 3， 5 d after surgery were compared between two groups. Result： The blood loss in the observation group was （32.01±3.53） mL，

which was less than （37.10±3.96） mL in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1， 2 and 3 d after surgery， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The bowel sound recovery time， exhaust time and defecation time in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， NE， GAS and MTL between two groups （P>0.05）; 1， 3 and 5 d after surgery， Cor and NE in the observation group were lower than those in the control group， while GAS and MTL in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of laparoendoscopic single-site surgery in tubal pregnancy patients is better， and the adverse effect on gastrointestinal function is small， therefore， the application value is high.

[Key words] Laparoendoscopic single-site surgery Tubal pregnancy Gastrointestinal function

First-author’s address： Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.012

輸卵管妊娠作為臨床常見的異位妊娠，其臨床研究多見，其中以手術(shù)為主，而腹腔鏡手術(shù)作為臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。近年來臨床中將單孔腹腔鏡用于婦科手術(shù)的研究不斷增多，取得較好的效果，但是其相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡的應(yīng)用效果方面的研究雖可見，結(jié)果間的差異卻極為突出，導(dǎo)致其在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步深入探究[3-5]。因此，本研究就單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸功能的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院80例輸卵管妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～40歲;（2）輸卵管妊娠;（3）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔盆腔粘連;（2）合并多系統(tǒng)器官功能不全;（3）合并慢性基礎(chǔ)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和/或家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，建立二氧化碳?xì)飧?，于臍輪上? cm切口，于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍連線中點(diǎn)外2 cm處各做1個(gè)切口，分別置入腹腔鏡及Trocar，對(duì)病灶進(jìn)行探查，進(jìn)行切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)治療。觀察組采用單孔腹腔鏡進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于臍周做2～3 cm切口，從正中穿刺，建立二氧化碳?xì)飧梗缓笾萌?0 mm Trocar，并從套管固定的另外兩個(gè)操作孔置入其他手術(shù)器械，然后進(jìn)行切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的出血量及術(shù)后1、2、3 d的疼痛評(píng)分。采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分范圍為0～10分，其中0分表示無痛，隨著分值升高表示疼痛感增強(qiáng)，10分表示疼痛最為劇烈[6]。（2）比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的應(yīng)激激素及胃腸激素水平。采集兩組的空腹靜脈血4 mL，離心后取血清進(jìn)行應(yīng)激激素及胃腸激素的檢測(cè)，應(yīng)激激素的檢測(cè)指標(biāo)為Cor及NE，胃腸激素的檢測(cè)指標(biāo)為GAS及MTL，上述方面均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)，均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組21～39歲，平均（27.3±5.0）歲;停經(jīng)時(shí)間35～85 d，平均（53.3±6.6）d;妊娠包塊直徑1.8～4.7 cm，平均（3.1±0.6）cm;婦科手術(shù)史：是4例，否36例;手術(shù)種類：切開取胚術(shù)25例，輸卵管切除術(shù)15例。觀察組年齡20～40歲，平均（27.6±5.1）歲;停經(jīng)時(shí)間35～83 d，平均（53.6±6.3）d;妊娠包塊直徑1.8～4.6 cm，平均（3.2±0.5）cm;婦科手術(shù)史：是5例，否35例;手術(shù)種類：切開取胚術(shù)27例，輸卵管切除術(shù)13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出血量及疼痛評(píng)分比較 觀察組出血量為（32.01±3.53）mL，少于對(duì)照組的（37.10±3.96）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2、3 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的應(yīng)激激素水平比較 術(shù)前，兩組Cor、NE比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，觀察組Cor、NE均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的胃腸激素水平比較 術(shù)前，兩組GAS、MTL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，觀察組GAS、MTL均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

輸卵管妊娠的治療方法主要為手術(shù)，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及完善，其在輸卵管妊娠中的應(yīng)用價(jià)值日益受到肯定。腹腔鏡手術(shù)作為在輸卵管妊娠治療中的常見微創(chuàng)治療方式，其在本類患者中應(yīng)用效果日益提升，同時(shí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)積累不斷豐富，傳統(tǒng)腹腔鏡多為三孔法，療效較好，而進(jìn)一步控制手術(shù)性創(chuàng)傷則是本類手術(shù)患者治療的研究重點(diǎn)與難點(diǎn)。近年來臨床中采用單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的研究不斷增多，但是較多研究結(jié)果差異較大[7-9]。有研究認(rèn)為，單孔腹腔鏡手術(shù)可以滿足輸卵管手術(shù)的要求，可在保證療效的基礎(chǔ)上，有效控制手術(shù)所致創(chuàng)傷[10-11]。但也有研究認(rèn)為，單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間控制方面不具備優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷控制方面并未見顯著優(yōu)勢(shì)，因此本方面的進(jìn)一步細(xì)致探究需求較高[12-13]。臨床中與輸卵管妊娠手術(shù)相關(guān)的研究中，除出血量及疼痛等方面的評(píng)估外，胃腸功能及應(yīng)激激素等方面也是有效評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷程度及對(duì)機(jī)體導(dǎo)致的不良影響程度的指標(biāo)，因此認(rèn)為對(duì)本類手術(shù)患者進(jìn)行上述方面的評(píng)估與監(jiān)測(cè)意義較高，有助于了解單孔腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值。

本研究就單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸功能的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組出血量為（32.01±3.53）mL，少于對(duì)照組的（37.10±3.96）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2、3 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組Cor、NE、GAS、MTL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，觀察組Cor、NE均低于對(duì)照組，觀察組GAS、MTL均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明單孔腹腔鏡更有助于控制手術(shù)所致創(chuàng)傷，同時(shí)其對(duì)消化系統(tǒng)的不良影響相對(duì)更小，術(shù)后胃腸功能的改善速度相對(duì)更快，同時(shí)胃腸功能相關(guān)的胃腸激素波動(dòng)幅度相對(duì)更小，進(jìn)一步說明其對(duì)于消化系統(tǒng)的不良影響更小，故認(rèn)為單孔腹腔鏡的手術(shù)創(chuàng)傷控制相對(duì)更好[14-20]。因此更為適用于輸卵管妊娠患者。

綜上所述，單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)胃腸功能的不良影響較小，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-08-19） （本文編輯：張明瀾）