張琳

【摘要】 目的：分析活血鎮(zhèn)痛湯對脛骨平臺骨折術(shù)后療效及sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1的影響。方法：選取2017年9月-2020年3月本院收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組30例。對照組給予常規(guī)骨折術(shù)后恢復(fù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予活血鎮(zhèn)痛湯治療。觀察兩組治療效果、治療前后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平、疼痛程度與功能障礙、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組總有效率為96.67%，對照組為60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前疼痛程度與功能障礙指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活血鎮(zhèn)痛湯對脛骨平臺骨折術(shù)后療效顯著，能有效改善患者sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平，緩解疼痛程度及功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 活血鎮(zhèn)痛湯 脛骨平臺骨折 sICAM-1 TGF-β1 sVCAM-1

Effect of Huoxue Zhentong Decoction on Postoperative Tibial Plateau Fracture and Its Influence on sICAM-1， TGF-β1 and sVCAM-1/ZHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Huoxue Zhentong Decoction on Postoperative tibial plateau fracture and its influence on sICAM-1， TGF-β1 and sVCAM-1. Method： A total of 60 patients with tibial plateau fracture in our hospital from September 2017 to March 2020 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was given conventional fracture postoperative recovery treatment， and on the basis of the control group， the study group was given Huoxuezhentong Decoction for treatment. The therapeutic effect， the levels of sICAM-1， TGF-β1， sVCAM-1 and the degree of pain and dysfunction before and after treatment， and the incidence of complications of two groups were observed. Result： The total effective rate of the study group was 96.67%， the control group was 60.00%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in sICAM-1， TGF-β1， sVCAM-1 levels between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， all indexes in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in pain degree and functional impairment index between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， all indexes in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was significantly lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huoxue Zhentong Decoction has significant effect on postoperative tibial plateau fracture， which can effectively improve the levels of sICAM-1， TGF-β1 and sVCAM-1， relieve the degree of pain and dysfunction， and reduce the incidence of complications， it has positive clinical significance and is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Huoxue Zhentong Decoction Tibial plateau fracture sICAM-1 TGF-β1 sVCAM-1

First-author’s address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.024

脛骨平臺骨折是目前臨床上比較常見的骨折類型，多由于膝關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷所致，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度的疼痛、腫脹、畸形等。致病原因為車禍、高空墜落、重物撞擊、踢傷等，如若不能及時給予治療會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)移位、關(guān)節(jié)面塌陷，甚至影響膝關(guān)節(jié)功能而致殘，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，對于脛骨平臺骨折多以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)的方式使骨折斷端復(fù)位，并對骨結(jié)構(gòu)進行穩(wěn)定處理。手術(shù)雖然能很好地治療脛骨平臺骨折，但是術(shù)后患者需要的恢復(fù)時間較長，且出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛現(xiàn)象，導(dǎo)致患者靜脈回流或淋巴循環(huán)受阻，不利于骨折愈合。既往，臨床常給予西藥幫助患者消除腫脹，促進骨修復(fù)，但是效果并不理想[3-4]。近些年，隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥被廣泛應(yīng)用于臨床。中醫(yī)認為不通則痛，機體氣機失調(diào)則會導(dǎo)致患者氣血不暢，經(jīng)脈受阻。因此，治療要以行氣消腫、活血化瘀為主，臨床常用藥物為活血鎮(zhèn)痛湯[5-6]。選取2017年9月-2020年3月本院收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，對照分組，分析活血鎮(zhèn)痛湯對脛骨平臺骨折術(shù)后療效及可溶性血管黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2020年3月本院收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)CT或X線檢查確診為脛骨平臺骨折;均為首次就診;新鮮骨折;無凝血功能障礙;無心、肝等其他重要器官功能障礙。排除標準：近期接受過骨折治療;對本研究藥物過敏;嚴重的膝關(guān)節(jié)疾病;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;精神類疾病不能配合治療。將患者隨機分為兩組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)骨折手術(shù)。對照組給予常規(guī)骨折術(shù)后恢復(fù)治療，術(shù)后給予維生素、鈣片及基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥及抗感染等治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予活血鎮(zhèn)痛湯治療?；钛?zhèn)痛湯（組方：桃仁、川芎、白術(shù)、延胡索各15 g，天麻、當(dāng)歸、黃芪各20 g，白芥子、姜半夏、炙甘草各10 g，全蝎、白僵蠶各5 g）。水煎濃縮至300 mL，3次/d，100 mL/次。術(shù)后第2天開始給藥。連續(xù)服藥3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組治療效果比較。療效判定標準：骨折基本愈合，疼痛、腫脹等臨床癥狀完全緩解為顯效;骨折部分愈合，疼痛、腫脹等臨床癥狀有所緩解為有效;患者臨床癥狀惡化為無效。總有效=顯效+有效。（2）兩組治療前后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比較。（3）兩組治療前后疼痛程度與功能障礙比較。利用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，滿分10分，分數(shù)越高疼痛程度越高;利用Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI）評估功能障礙，滿分100分，分數(shù)越高功能障礙越嚴重。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。并發(fā)癥包括感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連、膝關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男16例，女14例;年齡12～75歲，平均（43.26±5.02）歲;骨折分型：Ⅳ型15例，Ⅴ型10例，Ⅵ型5例;左側(cè)18例，右側(cè)12例;骨折原因：車禍傷10例，高空墜落傷8例，重物撞擊8例，摔傷4例。研究組，男17例，女13例;年齡13～76歲，平均（44.28±3.35）歲;骨折分型：Ⅳ型14例，Ⅴ型11例，Ⅵ型5例;左側(cè)17例，右側(cè)13例;骨折原因：車禍傷11例，高空墜落傷9例，重物撞擊5例，摔傷5例。兩組性別、年齡、骨折分型、骨折部位、骨折原因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為96.67%，對照組為60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.882，P=0.001），見表1。

2.3 兩組治療前后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比較 兩組治療前sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后疼痛程度、功能障礙程度比

較 兩組治療前疼痛程度與功能障礙指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020），見表4。

3 討論

脛骨平臺骨折的發(fā)病率較高，多是摔傷、重物撞擊、車禍、墜落等導(dǎo)致，患者常表現(xiàn)為膝蓋腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)面塌陷、移位等，如若不能及時給予治療會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受限甚至致殘，嚴重降低了患者的生命質(zhì)量[7-9]。近些年，隨著工業(yè)的不斷發(fā)展以及交通事業(yè)的快速發(fā)展，導(dǎo)致因高空墜落或是車禍產(chǎn)生的脛骨平臺骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，引起臨床的高度重視。脛骨平臺骨折的治療比較復(fù)雜，臨床多以手術(shù)治療為主。但由于術(shù)后恢復(fù)時間長，見效慢，患者常會出現(xiàn)感染、骨不連、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等不同程度的并發(fā)癥，不利于預(yù)后。既往，臨床在患者術(shù)后補充鈣、維生素、抗感染等輔助治療，但是效果并不是很明顯。近些年，隨著我國中醫(yī)中藥的快速發(fā)展，中藥被廣泛應(yīng)用于臨床[10-11]。

中醫(yī)認為脛骨平臺骨折會導(dǎo)致患者機體氣血損耗，筋脈受阻，津液停驟，產(chǎn)生腫脹、疼痛的癥狀。因此，臨床治療主要以活血化瘀、行氣止痛、利水消腫為主，常用的藥物為活血鎮(zhèn)痛湯[12-13]?；钛?zhèn)痛湯主要成分為天麻、桃仁、川芎、白術(shù)、延胡索、當(dāng)歸、黃芪等，其中天麻具有很好的祛風(fēng)通絡(luò)的功效，能夠很好地陣痛、抗感染;桃仁、紅花具有行氣止痛、活血化瘀的功效;川芎、延胡索具有行氣活血的功效;黃芪、當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血的功效等，諸藥合用，能夠極大地改善脛骨平臺骨折手術(shù)后患者腫脹疼痛的現(xiàn)象，促進骨折盡快愈合[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），充分證明活血鎮(zhèn)痛湯能明顯提高脛骨平臺骨折的治療效果，這與朱小華等[17]研究結(jié)果相似。脛骨平臺骨折術(shù)后患者由于恢復(fù)周期長，常出現(xiàn)膝蓋腫脹、關(guān)節(jié)粘連、疼痛的現(xiàn)象，部分患者還會出現(xiàn)骨不連、骨折愈合延遲等癥狀[18]。研究組治療后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平均明顯低于對照組（P<0.05），說明活血鎮(zhèn)痛湯能夠改善脛骨平臺骨折患者的血清炎性水平，這與李志鵬等[19]研究結(jié)果相似。sVCAM-1、sICAM-1可導(dǎo)致炎性細胞黏附，使患者骨折部位炎性反應(yīng)加重，不利于骨折愈合;TGF-β1是轉(zhuǎn)化生長因子，屬于大分子化合物，廣泛存在于機體各個組織，對細胞的生長和分化起到調(diào)節(jié)的作用?；钛?zhèn)痛湯君藥為天麻，具有很好的抗炎止痛的作用，配合其他藥物，能夠很好地調(diào)節(jié)sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平，促進骨折愈合。研究組治療后疼痛程度與功能障礙指標均明顯低于對照組（P<0.05），說明活血鎮(zhèn)痛湯能夠緩解脛骨平臺骨折患者的疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，這與蔡郁等[20]研究結(jié)果相似。中醫(yī)認為骨折導(dǎo)致筋骨損傷，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，功能受損?；钛?zhèn)痛湯中天麻具有通絡(luò)、止痛的作用，桃仁、紅花能夠活血化瘀、行氣止痛，川芎、延胡索能夠通過行氣活血，增強止痛作用，方中各藥合用，極大地增強了止痛的效果，同時促進骨折愈合，進而促進脛骨平臺的功能恢復(fù)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明活血鎮(zhèn)痛湯能夠降低并發(fā)癥的并發(fā)率，這與江萍等[21]研究結(jié)果相符。脛骨平臺骨折是比較難治療的骨折類型，術(shù)后需要很長的恢復(fù)時間，患者常會出現(xiàn)骨不連、創(chuàng)口感染、關(guān)節(jié)黏連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重阻礙骨折愈合?；钛?zhèn)痛湯方中天麻、桃仁、川芎、白術(shù)、延胡索、當(dāng)歸、黃芪等中藥都具有很好的活血化瘀、行氣止痛、消腫、降低炎性反應(yīng)，改善患者的氣血運行，緩解患者腫脹、疼痛等癥狀，進而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進骨折盡快愈合。當(dāng)然，本研究還存在不足之處，如病例數(shù)較少、回訪時間短、用藥時間短等，以后可通過增加病例數(shù)及隨訪時間給予進一步研究。

總而言之，活血鎮(zhèn)痛湯用于脛骨平臺骨折術(shù)后治療，能夠顯著提高治療效果，改善患者sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平，緩解疼痛，清除功能障礙，有效避免術(shù)后并發(fā)癥，促進骨折盡快愈合，具有極高的臨床意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：程旭然）