翁海杰 郭植君

【摘要】 目的：分析丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉對(duì)胸腔手術(shù)患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的影響。方法：選取2017年1月-2020年1月本院收治的80例胸腔手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組給予七氟烷麻醉治療，研究組給予丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉治療。比較兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后4 h CRBD發(fā)生情況、QoR-40評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后4 h CRBD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1 d，兩組各維度QoR-40評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d，研究組各維度QoR-40評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉用于胸腔手術(shù)患者可縮短改善患者麻醉恢復(fù)時(shí)間，降低導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚 七氟烷 胸腔手術(shù) 導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征

Effect of Propofol Combined with Sevoflurane Anesthesia on Catheter-related Bladder Discomfort after Thoracic Surgery/WENG Haijie， GUO Zhijun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-057

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Propofol combined with Sevoflurane anesthesia on catheter-related bladder discomfort after thoracic surgery. Method： A total of 80 thoracic surgery patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Sevoflurane anesthesia， and the study group was treated with Propofol combined with Sevoflurane anesthesia. The recovery time of anesthesia， occurrence of 4 h CRBD after surgery， QoR-40 scores and incidence of complications were compared between two groups. Result： The recovery time of spontaneous breathing， extubation time of tracheal tube and awakening time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of 4 h CRBD after surgery in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 d before surgery， there were no significant differences in the scores of QoR-40 in all dimensions between two groups （P>0.05）; 1 d after surgery， the scores of QoR-40 in all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with Sevoflurane anesthesia for thoracic surgery patients can shorten and improve the recovery time of anesthesia， reduce the incidence of catheter-related bladder discomfort and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Propofol Sevoflurane Thoracic surgery Catheter-related bladder discomfort

First-author’s address： Dafeng Hospital of Shantou， Shantou 515100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.013

胸腔手術(shù)是臨床比較常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程需要為患者進(jìn)行全身麻醉來(lái)配合完成手術(shù)。而留置導(dǎo)尿管是全麻手術(shù)一個(gè)必要的常規(guī)操作，留置導(dǎo)尿管時(shí)患者會(huì)有疼痛、緊張、恐懼等心理障礙。因此，一般在全麻后為患者留置導(dǎo)尿管。很多患者在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征（CRBD），即患者在術(shù)后清醒時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛、尿頻、尿急，燒灼感，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)混亂、煩躁不安、肢體擺動(dòng)等行為，引起患者心率加快、血壓升高，甚至想要拔掉導(dǎo)尿管，給患者帶來(lái)痛苦，影響患者的康復(fù)[1-2]。有研究表明，適宜的麻醉藥物能有效地避免患者產(chǎn)生導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征，臨床比較常見(jiàn)的藥物為七氟烷及丙泊酚[3-4]。七氟烷具有很強(qiáng)的揮發(fā)性，刺激性小，能夠使患者迅速蘇醒，麻醉效果好，很好的促進(jìn)患者循環(huán)平穩(wěn)[4]。丙泊酚是臨床應(yīng)用比較廣泛的新型麻醉藥物，起效快，具有很好的鎮(zhèn)痛作用[5]。兩種藥物聯(lián)合使用，麻醉效果顯著，能夠有效地避免導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征[6-7]。因此，本研究選取2017年1月-2020年

1月本院收治的80例胸腔手術(shù)患者，分析丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉對(duì)胸腔手術(shù)患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年1月本院收治的胸腔手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行胸腔手術(shù);（2）對(duì)本研究使用麻醉藥物無(wú)過(guò)敏;（3）無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)疾病;（2）合并精神系統(tǒng)疾病;（3）臨床資料不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組40例。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署了同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予七氟烷麻醉治療。七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL），吸入給藥。根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)節(jié)用藥濃度，一般成人吸入濃度調(diào)至5%，2 min即可達(dá)到外科手術(shù)的麻醉效果。研究組給予丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉治療。七氟烷用法用量同對(duì)照組。丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL︰0.2 g），需與吸入麻醉藥及止痛藥聯(lián)合使用。一般成人的使用劑量為1.5～2.5 mg/kg，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。55歲以下的成年人使用劑量為2.0～2.5 mg/kg，55歲以上的患者劑量相應(yīng)減少，使用劑量為1.5～2.0 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組做完手術(shù)，停止使用麻藥后麻醉恢復(fù)時(shí)間。包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間等。（2）比較兩組術(shù)后4 h的CRBD發(fā)生情況。輕度：患者在被詢(xún)問(wèn)時(shí)才會(huì)表述CRBD情況;中度：患者主動(dòng)自述CRBD發(fā)生情況，但是只是述說(shuō)感受，并沒(méi)有行為反應(yīng);重度：表示患者不僅有主述CRBD現(xiàn)象，還有四肢亂動(dòng)、語(yǔ)言過(guò)激、拔導(dǎo)尿管的行為。（3）比較兩組術(shù)后4 h的恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分量表（QoR-40）評(píng)分。利用QoR-40對(duì)患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d的早期康復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括身體舒適度、心理支持、情緒狀態(tài)、自理能力、疼痛5個(gè)方面。其中身體舒適度共有12項(xiàng)，心理支持共有7項(xiàng)，情緒狀態(tài)共有9項(xiàng)，自理能力共有5項(xiàng)，疼痛共有7項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，共40項(xiàng)，最高200分，分?jǐn)?shù)高則代表患者康復(fù)質(zhì)量較好。評(píng)估前向患者解釋每一個(gè)問(wèn)題，直到患者能充分理解。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男26例，女14例;年齡20～75歲，平均（45.26±5.24）歲;體重45～63 kg，平均（55.21±3.25）kg;身高155～185 cm，平均（162.0±1.2）cm;食管癌根治術(shù)12例，肺癌根治術(shù)10例，賁門(mén)癌根治術(shù)8例。研究組男25例，女15例;年齡21～76歲，平均（46.10±5.36）歲;體重46～65 kg，平均（54.22±3.65）kg;身高156～180 cm，平均（160.0±1.9）cm;食管癌根治術(shù)11例，肺癌根治術(shù)9例，賁門(mén)癌根治術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后4 h CRBD發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后4 h CRBD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.571，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組QoR-40評(píng)分比較 術(shù)前1 d，兩組各維度QoR-40評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d，研究組各維度QoR-40量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.658，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胸科手術(shù)是臨床上比較常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，包括肺葉切除手術(shù)、食管癌根治術(shù)、支氣管腫瘤切除術(shù)等，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率高等特點(diǎn)。近些年，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步、人們工作壓力的不斷增大、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致胸科手術(shù)的數(shù)量呈逐年增加，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的壓力。胸腔手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管一方面是為了監(jiān)測(cè)患者在手術(shù)過(guò)程中的尿量，通過(guò)尿量的多少來(lái)分析判斷液體補(bǔ)充的量，另一方面是為了防止患者術(shù)后產(chǎn)生尿潴留，給患者帶來(lái)傷害。但是，由于患者全麻后大腦皮層不能產(chǎn)生記憶，在全麻恢復(fù)的初始階段，體內(nèi)的麻醉藥物還有殘留，患者的膀胱自主功能還不能恢復(fù)，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征[8-11]。臨床數(shù)據(jù)顯示，胸科手術(shù)患者給予適宜的麻醉藥能夠有效地控制術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的發(fā)生率。臨床比較常用的藥物為七氟烷和丙泊酚[12-14]。七氟烷的揮發(fā)性很強(qiáng)，有鹵素效應(yīng)，對(duì)患者的刺激性比較小，使患者術(shù)后迅速蘇醒，是臨床選擇性比較高的鎮(zhèn)靜藥物。七氟烷通過(guò)抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其相關(guān)分支而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，且能夠很好地促進(jìn)循環(huán)平穩(wěn)。丙泊酚的起效非?？欤瑢?duì)人體有催眠的作用同時(shí)能夠鎮(zhèn)痛，是新型的麻醉藥物。而且丙泊酚不會(huì)作用于中樞神經(jīng)對(duì)人體造成傷害，但是同樣可以對(duì)人體的內(nèi)循環(huán)起到控制的作用，使用時(shí)可以根據(jù)患者的個(gè)體差異來(lái)調(diào)整用藥劑量和速度，減輕副作用。因此，將七氟烷和丙泊酚聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，可縮短蘇醒時(shí)間，減少副作用，有效的控制導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征，安全可靠[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉對(duì)胸腔手術(shù)患者能夠很好地改善患者麻醉恢復(fù)時(shí)間。這與陳曉燕[17]研究結(jié)果相似?；颊呗樽砘謴?fù)時(shí)間包括患者可以自主進(jìn)行呼吸的恢復(fù)時(shí)間、將氣管拔掉的時(shí)間以及患者手術(shù)結(jié)束到睜眼的蘇醒時(shí)間等。七氟烷具有很強(qiáng)的揮發(fā)性，在人體的作用時(shí)間比較短，能夠促進(jìn)患者盡快蘇醒，而丙泊酚作為一種新型的麻醉藥物，不會(huì)直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也會(huì)明顯的縮短患者的蘇醒時(shí)間，將兩種藥物聯(lián)合使用，會(huì)增強(qiáng)麻醉效果，減少了患者的蘇醒時(shí)間，具有可觀的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究組術(shù)后4 h CRBD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（字2=8.571，P<0.05）。說(shuō)明胸腔手術(shù)患者給予丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉可以明顯改善患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征。這與劉明月[18]研究結(jié)果相似。胸腔手術(shù)一般都比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，必須給予全身麻醉處理。且患者必須留置導(dǎo)尿管，以便觀測(cè)術(shù)中患者的生命體征變化以及輸液劑量，同時(shí)，術(shù)后患者由于麻醉藥物的存留導(dǎo)致膀胱功能不能及時(shí)恢復(fù)，患者不能自主排尿，就會(huì)出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，而留置導(dǎo)尿管就會(huì)有效避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。但是，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)會(huì)對(duì)導(dǎo)尿管有排斥現(xiàn)象，患者就會(huì)出現(xiàn)煩躁、肢體亂動(dòng)甚至試圖拔掉導(dǎo)尿管的行為。丙泊酚和七氟烷聯(lián)合使用能有效降低患者的麻醉時(shí)間，減少恢復(fù)蘇醒時(shí)間，促使導(dǎo)尿管盡快拔出，避免產(chǎn)生導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征;術(shù)前1 d，兩組各維度QoR-40評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d，研究組各維度QoR-40評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明異丙酚聯(lián)合七氟烷麻醉能夠很好地提高患者康復(fù)質(zhì)量。這與章云飛等[19]研究結(jié)果相符?；颊叩目祻?fù)質(zhì)量包括身體舒適度、自理能力、情緒狀態(tài)、心理支持以及疼痛。丙泊酚聯(lián)合七氟烷使用能夠增強(qiáng)麻醉效果，促進(jìn)患者手術(shù)順利完成，且能夠減少患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，增強(qiáng)患者的舒適度，改善患者情緒狀態(tài)，改變患者對(duì)手術(shù)及康復(fù)的焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.658，P<0.05）。證明丙泊酚聯(lián)合七氟烷使用能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。這與向紅[20]研究結(jié)果相符?；颊呷楹髸?huì)出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等多種不良反應(yīng)。丙泊酚聯(lián)合七氟烷，能夠減少彼此的用藥劑量，降低彼此的副作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉用于胸腔手術(shù)患者可縮短改善患者麻醉恢復(fù)時(shí)間，降低導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-02） （本文編輯：張明瀾）