宋紅娜

南陽市中心醫(yī)院兒科六病區(qū) (河南 南陽 473000)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)為腸道病毒引起的經(jīng)接觸、呼吸道及消化道傳播感染的疾病，以發(fā)熱和手、足、口出現(xiàn)皰疹為特征，好發(fā)于低齡(5歲以下)兒童。大部分HFMD患者5～7d后可自愈，少數(shù)患兒發(fā)病1～4d后累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎、脊髓炎、肺水腫等并發(fā)癥，有的重癥病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)診治可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害兒童的健康[1-2]。近年來HFMD發(fā)病率較高，早期利用科學(xué)有效的護(hù)理模式防止重癥化是關(guān)鍵。重癥早期預(yù)警護(hù)理可密切觀察病情、預(yù)見性地識別重癥征象，防止疾病重癥化，提高治療效果，現(xiàn)將我院對此護(hù)理模式在HFMD患兒中應(yīng)用的研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院收治的HFMD患兒94例，隨機(jī)編號法將其分為對照組和研究組，各47例。其中，對照組男26例，女21例；年齡1～4.5歲，平均年齡(2.53±0.47)歲；病程6～46h，平均病程(20.18±3.25)h。觀察組男性24例，女性23例；年齡0.5～5歲，平均年齡(2.49±0.45)歲；病程4.5～47h，平均病程(20.22±3.37)h。對比兩組患兒一般資料無明顯差異(P＞0.05)。此探究實(shí)驗(yàn)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，相關(guān)人員知曉并自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病48h內(nèi)；年齡0～5歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)展至危重癥或處于恢復(fù)期患兒；服用化療藥物、患有甲疾或其他嚴(yán)重疾??；無法配合本研究者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：消毒隔離、預(yù)防驚厥、加強(qiáng)營養(yǎng)、口腔和皮膚皰疹護(hù)理以及降熱等基礎(chǔ)對癥護(hù)理[4]。

研究組采用重癥早期預(yù)警護(hù)理模式：(1)嚴(yán)密監(jiān)測病情，及早發(fā)現(xiàn)持續(xù)高熱、精神不振、頭痛嘔吐、心率過快、發(fā)抖抽搐等重癥癥狀；(2)高熱預(yù)警護(hù)理，每2h測1次體溫，低熱者通過物理方式降溫、高熱者則物理與藥物方法同時(shí)進(jìn)行，注意室內(nèi)溫度、及時(shí)增減衣物；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)警護(hù)理，勤巡房觀察患兒狀況，如出現(xiàn)哭鬧不安、抽搐嘔吐等應(yīng)及時(shí)給予對癥治療，注意輸液量、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜解攣等；(4)循環(huán)系統(tǒng)預(yù)警護(hù)理，觀察患兒四肢末梢情況，若出現(xiàn)四肢冰涼、血壓或心率不穩(wěn)、血糖偏高等，應(yīng)注意保暖或采取心電監(jiān)護(hù)、藥物治療等措施；(5)呼吸系統(tǒng)預(yù)警護(hù)理，一旦患兒出現(xiàn)呼吸急、促唇色發(fā)紺甚至口吐血色泡沫痰等情況，應(yīng)立即吸氧以保持正常呼吸，必要時(shí)予以藥物治療或機(jī)械通氣；(6)注意消毒隔離，嚴(yán)格按照我院消毒隔離制度施行，每天2次，避免交叉感染；(7)飲食生活方面，小心修剪患兒指甲以防刮傷皮膚，多食蔬菜、瓜果、豬肝、魚肝油及蛋、乳以補(bǔ)充維生素A和鈣，進(jìn)而防止出血、促進(jìn)脫甲恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒護(hù)理后病癥消退時(shí)間、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病癥消退和住院時(shí)間比較 研究組的皰疹消退、退熱、口腔潰瘍愈合以及住院的時(shí)間皆比對照組短(P＜0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較 研究組的重癥、呼吸衰竭、腸胃衰竭以及顱內(nèi)高壓的總發(fā)病率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒病癥消退和住院時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組患兒病癥消退和住院時(shí)間比較(±s, d)

組別 皰疹消退時(shí)間 退熱時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間 住院時(shí)間對照組(n=47) 7.03±0.69 3.01±0.42 4.85±0.79 10.41±0.93研究組(n=47) 5.44±0.62 1.96±0.38 3.14±1.02 8.57±0.84 t 11.751 12.709 9.087 10.066 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

HFMD按法定報(bào)告?zhèn)魅静”惞芾韀5]，近年來其發(fā)病率一直居丙類法定傳染病首位[6]。低齡兒童免疫力低下，加之生理、心理等方面影響，其發(fā)病和病情轉(zhuǎn)歸相較于成人有更多不確定因素[7]，因此低齡兒童是HFMD防控的重點(diǎn)對象。

HFMD潛伏期短、發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療會使其重癥化，這將不利于患兒的預(yù)后、甚至致死。疾病重癥化前機(jī)體會通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等發(fā)出一些異常信號，提早發(fā)現(xiàn)這些信號并采取相應(yīng)的處理措施，在重癥的防治中顯得尤為重要。早期預(yù)警最早由英國學(xué)者M(jìn)onaghan提出，重癥早期預(yù)警護(hù)理模式以監(jiān)測病情、預(yù)防重癥化為主，可提早識別有重癥化潛在傾向的患兒并個(gè)性化地給予相應(yīng)處理措施，能更好地照顧患兒、促進(jìn)康復(fù)、減輕病痛、縮短住院時(shí)間[8-9]。本研究結(jié)果顯示，重癥早期預(yù)警護(hù)理模式下，患兒皰疹消退、退熱、口腔潰瘍愈合和住院的時(shí)間均縮短，重癥、呼吸衰竭、胃腸衰竭以及顱內(nèi)高壓的總發(fā)病率也降低，這可能與重癥早期預(yù)警護(hù)理模式提早識別了患兒重癥化征象并及時(shí)采取應(yīng)對措施有關(guān)。

綜上，HFMD患兒中應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理模式可減短病癥消退時(shí)間、減低并發(fā)癥發(fā)病率、加快患兒康復(fù)和出院，提高HFMD的治療效果，臨床值得推薦。