劉 斌 向明麗 趙西西

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科 (河南 鄭州 450052)

兒童急性白血病(acute leukemia，AL)是一種常見的兒科惡性腫瘤，患兒病死率較高[1]。兒童AL的治療方法以化療為主，患兒在化療過程中易發(fā)生感染，而血流感染在AL患兒院內(nèi)感染中最常見，并且病原菌的耐藥性也越發(fā)嚴(yán)峻，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。目前臨床上研究兒童血流感染的病原菌主要是革蘭陽性菌[2]，對AL患兒多重耐藥菌(MDR)血流感染的研究較少，為此，本研究回顧性分析兒童AL并發(fā)細(xì)菌性血流感染患兒的臨床資料，研究AL患兒MDR血流感染的危險因素及對預(yù)后的影響。

1.2 方法 回顧性分析全部患兒的臨床資料，查詢分析AL患兒MDR血流感染的可能影響因素，如性別、年齡、AL分類、化療階段、發(fā)熱前中性粒細(xì)胞缺乏(粒缺)時間、發(fā)熱前血小板最低值、發(fā)熱前血紅蛋白(Hb)最低值等。對上述有顯著差異的指標(biāo)進一步行Logistic回歸分析，并且比較兩組患兒治療轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用n(%)表示、χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示、t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。對AL患兒MDR血流感染多因素行Logistic回歸分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年1月至2020年1月診治的120例兒童AL并發(fā)細(xì)菌性血流感染患兒的臨床資料，按照細(xì)菌是否為MDR分為觀察組(細(xì)菌為MDR)55例與對照組(細(xì)菌非MDR)65例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AL診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；有精神障礙者；年齡在2歲以下，7歲以上者。

2 結(jié)果

2.1 兩組危險因素對比 由表1可知，兩組性別、年齡相比無顯著差異(P＞0.05)；觀察組急性髓細(xì)胞白血病(AML)人數(shù)、化療處于誘導(dǎo)階段人數(shù)、發(fā)熱前粒缺時間≥7d的人數(shù)均比對照組高(P＜0.05)，而發(fā)熱前血小板、Hb最低值均明顯比對照組低(P＜0.05)。

2.2 多因素分析 將單因素分析中有顯著差異的指標(biāo)—AML、誘導(dǎo)化療、發(fā)熱前粒缺時間≥7d、發(fā)熱前血小板＜20g/L、發(fā)熱前Hb＜70g/L納入Logistic回歸分析中，作為自變量，以AL患兒MDR血流感染為因變量，結(jié)果顯示，AML、誘導(dǎo)化療、發(fā)熱前粒缺時間≥7d、發(fā)熱前血小板＜20g/L、發(fā)熱前Hb＜70g/L是AL患兒MDR血流感染的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組危險因素對比

表2 AL患兒MDR血流感染的Logistic多因素分析

2.3 兩組治療轉(zhuǎn)歸對比 兩組入院后經(jīng)化療、抗生素等對癥支持治療后，觀察組有11例患兒轉(zhuǎn)入ICU、6例患兒死亡，對照組有4例患兒轉(zhuǎn)入ICU、1例患兒死亡，觀察組轉(zhuǎn)入ICU率(χ2=5.222，P=0.022)及死亡率(χ2=4.762，P=0.029)均比對照組高(P＜0.05)。

3 討 論

近年來，AL發(fā)病率日益增高，對兒童身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。感染是AL患兒化療后的常見并發(fā)癥，其中血流感染最常見，不僅會加重患兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還是患兒致死的首要原因。為此，本研究分析AL患兒MDR血流感染的危險因素，為防治AL患兒出現(xiàn)MDR血流感染提供參考。

本研究先從性別、年齡、AL分類、化療階段、發(fā)熱前中性粒細(xì)胞缺乏(粒缺)時間、發(fā)熱前血小板最低值、發(fā)熱前血紅蛋白(Hb)最低值等可能因素進行查詢分析。對上述有顯著差異的指標(biāo)進一步行Logistic回歸分析。顯示AL患兒出現(xiàn)MDR血流感染的獨立危險因素包括：(1)AML：可能是因為AML這種疾病嚴(yán)重?fù)p傷人體的免疫系統(tǒng)，且在化療中其化療強度會增加，延長骨髓抑制時間，從而使患兒產(chǎn)生MDR血流感染的風(fēng)險增加。(2)誘導(dǎo)化療：AL患兒在化療時其鞏固階段的強度要低于誘導(dǎo)階段，且患兒自身抵抗力較弱，增加出現(xiàn)MDR血流感染的危險。(3)發(fā)熱前粒缺時間≥7d：中性粒細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞，AL患兒中性粒細(xì)胞缺乏時間過長易引發(fā)MDR血流感染。(4)發(fā)熱前血小板＜20g/L：可能是血小板降低之后AL患兒體內(nèi)未能及時形成物理屏障，致使化療時患兒出現(xiàn)MDR血流感染[5]。(5)發(fā)熱前Hb＜70g/L：Hb降低會使患兒出現(xiàn)貧血，組織出現(xiàn)供氧不足的情況，使體內(nèi)免疫細(xì)胞的功能降低，化療時患兒易出現(xiàn)MDR血流感染[6]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)入ICU率及死亡率均比對照組高，提示AL患兒出現(xiàn)MDR血流感染時其預(yù)后較差。

綜上所述，兒童急性白血病多重耐藥菌血流感染的危險因素較多，患兒轉(zhuǎn)入ICU率及死亡率較高，影響患兒預(yù)后。