張春建 趙 燕

南陽(yáng)市骨科醫(yī)院足踝外科 (河南 南陽(yáng) 473000)

下脛腓聯(lián)合在負(fù)重傳導(dǎo)、行走、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作用，常伴隨踝關(guān)節(jié)骨折、脛腓聯(lián)合骨折、腓骨遠(yuǎn)端骨折等損傷[1]。下脛腓聯(lián)合因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷時(shí)若不進(jìn)行及時(shí)處理，易遺留慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能[2]。臨床上常通過(guò)測(cè)量下脛腓、踝穴內(nèi)側(cè)間隙等判斷下脛腓損傷分離程度。鑒于此，本研究選取68例閉合性踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者，觀察傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)與非剛性內(nèi)固定術(shù)對(duì)其下脛腓間隙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析68例2017年10月至2019年10月在我院診治的閉合性踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為對(duì)照組(33例)、實(shí)驗(yàn)組(35例)進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)照組男18例，女15例；年齡23～51歲，平均年齡(36.78±8.12)歲；右側(cè)骨折16例，左側(cè)骨折17例；扭傷11例，交通事故14例，墜落傷8例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；年齡22～49歲，平均年齡(37.18±7.62)歲；右側(cè)骨折17例，左側(cè)骨折18例；扭傷13例，交通事故13例，墜落傷9例。兩組性別、年齡、骨折側(cè)、骨折方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；影像學(xué)資料及臨床體征符合閉合性踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷診斷，符合相關(guān)手術(shù)指征；采用傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)或非剛性內(nèi)固定術(shù)治療方案；病歷、隨訪資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷收集不完整；既往有下肢外科手術(shù)史；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；因精神障礙等無(wú)法配合手術(shù)及隨訪。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全麻后將患者擺好體位，消毒鋪單，常規(guī)脛骨遠(yuǎn)端切口，暴露腓骨，對(duì)骨折處行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，C臂機(jī)下行Hook實(shí)驗(yàn)，復(fù)位脛腓聯(lián)合。對(duì)照組：行傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位下脛腓聯(lián)合后采用螺釘固定；實(shí)驗(yàn)組：行非剛性內(nèi)固定術(shù)，于腓骨上鉆骨道，進(jìn)行1cm切口，牽引導(dǎo)絲固定好重建鋼板后，縫合打結(jié)。兩組術(shù)畢均在C臂機(jī)下復(fù)行Hook實(shí)驗(yàn)，確保下脛腓復(fù)位良好，術(shù)后予以石膏固定3周，術(shù)后12周取出螺釘，出院隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能、下脛腓間隙、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOPAS)踝與后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)估，滿分100分，得分越高代表踝關(guān)節(jié)功能越好。下脛腓間隙：使用高頻超聲探查踝關(guān)節(jié)，以脛骨下段骨嵴頂點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量距離標(biāo)志點(diǎn)3cm處脛骨外側(cè)到腓骨內(nèi)側(cè)的脛腓間隙距離距離，間距越大代表脛腓分離越大，下脛腓聯(lián)合損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20. 0軟件統(tǒng)一處理本次研究的數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，其比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，比較實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能情況 術(shù)后12周兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前均升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較(±s, 分)

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較(±s, 分)

注：＊表示與同組術(shù)前比較(P＜0.05)。下同。

組別 例數(shù) AOPAS踝關(guān)節(jié)評(píng)分 術(shù)前 術(shù)后12周對(duì)照組 33 56.87±8.65 67.32±7.67＊實(shí)驗(yàn)組 35 56.12±8.91 74.63±6.02＊t 0.352 4.385 P 0.726 0.000

2.2 下脛腓間隙情況 術(shù)后12周兩組下脛腓間隙均縮短，且實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組(P＜0.05) ，見(jiàn)表2。

表2 兩組下脛腓間隙比較(±s, mm)

表2 兩組下脛腓間隙比較(±s, mm)

組別 例數(shù) 下脛腓間隙 術(shù)前 術(shù)后12周對(duì)照組 33 6.67±0.64 4.52±1.17＊實(shí)驗(yàn)組 35 6.52±0.81 4.01±0.51＊t 0.844 2.353 P 0.402 0.022

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組(15.15%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)組成包括距骨與脛腓骨下端，其骨折多因間接暴力或踝部扭傷所致，是骨科常見(jiàn)病[3]。閉合性踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷更為棘手，因其治療需考慮恢復(fù)下脛腓聯(lián)合正常解剖結(jié)構(gòu)及固定骨折處，處理不當(dāng)易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，目前針對(duì)此病治療常先行解剖復(fù)位在再進(jìn)行螺釘內(nèi)固定[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12周實(shí)驗(yàn)組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后兩組下脛腓間隙均縮短，且實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，部分結(jié)果與王林杰等[5]的研究結(jié)果相一致，究其原因可能為傳統(tǒng)內(nèi)固定限制了關(guān)節(jié)背伸與微動(dòng)，而非剛性內(nèi)固定方式使關(guān)節(jié)處更為靈活，更符合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，有利于關(guān)節(jié)功能及下脛腓間隙恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后內(nèi)固定失效發(fā)生較少，可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)固定方式未保留踝關(guān)節(jié)的微動(dòng)性，螺釘在持續(xù)應(yīng)力下易發(fā)生松動(dòng)斷裂等情況。

綜上所述，傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)與非剛性內(nèi)固定術(shù)均能有效治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷，且非剛性內(nèi)固定術(shù)能更好恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能，縮短下脛腓間隙距離，臨床應(yīng)用價(jià)值高。