烏蘭娜 張亞軍 黃柏荃

北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)中心 (廣東 深圳 518036)

在臨床中，子宮肌瘤屬于較為常見的一種婦科疾病，適育年齡女性為該病多發(fā)人群[1]?；颊咴谠缙诓⒉淮嬖谳^為顯著的臨床癥狀，隨著肌瘤不斷增大，臨床癥狀也會越加明顯，一些患者會產(chǎn)生月經(jīng)量增多以及陰道內(nèi)分泌物增多和月經(jīng)紊亂等臨床癥狀[2]。以往在對子宮肌瘤患者展開治療時，多選擇經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)這一治療方式，但由于微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的不斷推廣，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)被越來越多的人認(rèn)可以及接受[3]。本研究中主要探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在子宮肌瘤患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將88例在2015年11月至2020年11月來我院接受治療的子宮肌瘤患者平均分成對照組以及研究組進(jìn)行研究，對照組年齡最小與最大值分別為25周歲、46周歲，平均年齡(35.57±2.56)周歲；研究組年齡最小與最大值分別為25周歲、45周歲，平均年齡(35.19±2.13)周歲。在年齡等方面，組間差異并不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)分析含義(P＞0.05)，符合對比標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；臨床資料齊全；患者均對本研究存在一定認(rèn)知并經(jīng)過其家屬同意參加研究，對相關(guān)文件簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況較差者；無法正常與人溝通者；患有慢性感染性疾病者。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審批。

1.2 方法 給予對照組經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)：待對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，對平臥位進(jìn)行選擇。常規(guī)對患者實(shí)施開腹操作，并進(jìn)入其腹腔以及探查其腹腔內(nèi)具體情況，對腫瘤位置進(jìn)行確定，首先需要在肌瘤旁注射縮宮素10U+0.9%氯化鈉，待患者子宮體處于收縮狀態(tài)時，并在患者腫瘤最突出的位置作一切口，將瘤體基層組織切開，并將肌瘤完全剔除，常規(guī)對其實(shí)施切口縫合措施，將其腹腔關(guān)閉后，完成手術(shù)。

研究組選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：對患者實(shí)施全身麻醉操作，選擇頭低臀高位進(jìn)行，在患者臍下緣處作一10mm切口，并在左右兩側(cè)均做5mm切口，將腹腔鏡以及手術(shù)相關(guān)工具放置在切口內(nèi)。在腹腔鏡引導(dǎo)下，對子宮肌瘤生長位置以及大小進(jìn)行確認(rèn)，并對合適且科學(xué)的切除方式進(jìn)行選擇。若為漿膜下肌瘤則應(yīng)對電凝切斷術(shù)選擇，選擇電凝雙極電技術(shù)對蒂細(xì)的子宮肌瘤展開治療，可以避免產(chǎn)生大量出血情況，凝血功能相對較強(qiáng)，還需選擇2-0專用薇蕎尼龍線對蒂細(xì)的子宮肌瘤進(jìn)行縫合，在縫合時需要對“8”字形采用。若為沒有蒂的肌壁間肌瘤或者漿膜下肌瘤可以對穿刺針的方式選用并將肌瘤切除，首先需要在肌瘤旁注射垂體后葉素6U以及2mL0.9%氯化鈉，待患者子宮體處于收縮狀態(tài)時，需要用單極電鉤在肌瘤突出位置作一縱向切口，直達(dá)其肌瘤主體位置，需要注意的是切口不能大于肌瘤。之后選擇肌瘤錐將肌瘤固定并向上提，使用剝離棒將假包膜分離直到基底，將瘤體旋轉(zhuǎn)，待電凝基底部位完全切斷后，再選擇電凝對其剝離面實(shí)施止血操作，選擇間斷“8”字對子宮全層進(jìn)行縫合。如果子宮肌瘤數(shù)量相對較多且距離較遠(yuǎn)，則需要將子宮肌瘤逐個剔除并縫合，將肌瘤剝出，并使用電動粉碎機(jī)將肌瘤旋切后取出，最后對其實(shí)施沖洗止血操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)展開比較，包含手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后首次排氣時間等。比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中主要包含皮下氣腫以及切口感染、尿頻以及腹痛等。對臨床治療效果展開比較，判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者月經(jīng)量增多以及月經(jīng)紊亂等臨床癥狀均消失，顯效；患者月經(jīng)量增多以及月經(jīng)紊亂等臨床癥狀有所改善，有效；若患者臨床癥狀并未有任何改善，甚至有加重跡象，無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 21.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率)以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(臨床各項(xiàng)指標(biāo))以(±s)表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)分析含義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床各項(xiàng)指標(biāo) 與對照組相比，研究組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均更佳，組間存在顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 比較臨床各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表1 比較臨床各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后首次排氣時間(h) 住院時間(d)研究組 44 68.47±2.71 55.67±2.34 16.54±2.73 4.35±1.01對照組 44 83.11±2.74 81.08±9.45 29.57±2.41 7.98±2.03 t 25.1987 17.3131 23.7346 10.6196 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況 與對照組相比，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低，組間存在顯著差異(P＜0.05)，見表2。2.3 比較臨床治療效果 與對照組相比，研究組臨床治療總有效率明顯更高，組間存在顯著差異(P＜0.05)，見表3。

表2 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

表3 比較臨床治療效果[n(%)]

3 討論

在臨床中，子宮肌瘤屬于極為常見的一種女性生殖器良性腫瘤，繼發(fā)性貧血以及月經(jīng)過多、流產(chǎn)以及不孕和盆腔包塊等均為該病的主要臨床癥狀[4]。在對該病患者進(jìn)行治療過程中，多選擇手術(shù)的方式對子宮肌瘤患者展開治療。近幾年，由于人們生活水平的提升以及醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，人們對于手術(shù)方式也提出了更高要求[5]。以往在臨床中多選擇經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)對子宮肌瘤患者展開治療，該手術(shù)方式具有一定臨床治療效果，但其對患者所造成的損傷相對較大，且術(shù)后恢復(fù)時間相對較長，若在手術(shù)完成后并未及時對其展開相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，則極有可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生感染情況，并會帶給患者極為強(qiáng)烈疼痛感，不利于患者術(shù)后身體機(jī)能康復(fù)[6]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)這一治療方式具有臨床治療效果較為顯著以及帶給患者損傷較小等優(yōu)點(diǎn)。此外，其通過對較為科學(xué)的醫(yī)療診療手段進(jìn)行利用從而將子宮肌瘤大小以及位置和形狀等進(jìn)行確定，并選擇打孔探鏡的方式對腹腔鏡利用從而對子宮內(nèi)壁具體情況展開探查，不用開刀也可以對患處精準(zhǔn)定位，同時還可以對患處周圍具體情況進(jìn)行觀察，促使臨床治療效果得到保證[7]。另外，該手術(shù)方式在進(jìn)行手術(shù)過程中，患者出血量相對較少且住院時間相對較短，可以促使患者加快康復(fù)進(jìn)程并早日回歸正常生活。同時，該手術(shù)方式發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯有所減少，并在一定程度上可以降低患者受感染情況[8]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有較小的操作空間，需使用腹腔鏡進(jìn)行探查，進(jìn)而保證手術(shù)視野足夠清晰，防止損傷周圍臟器組織，對盆腔組織影響較小，有利于術(shù)后長待蠕動，使患者機(jī)體免疫力提升。本研究結(jié)果顯示，與對照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比，研究組更佳；相較于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組更低；與對照組臨床治療總有效率相比，研究組更高，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對子宮肌瘤患者展開治療，可有效促使臨床治療效果提升，并減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者手術(shù)所用時間也有所縮短，并降低患者術(shù)中出血量，在一定程度上加快患者術(shù)后首次排氣時間，縮短患者住院時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。