王新芳

確山縣人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室 (河南 確山 463200)

肺葉切除術(shù)后常發(fā)生劇烈疼痛、咳嗽困難等不良反應(yīng)，需行該手術(shù)的患者多伴有緊張、恐懼、焦躁不安等負(fù)性情緒，且患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可能受麻醉的影響而改變，故肺葉切除術(shù)患者易出現(xiàn)心腦血管、神經(jīng)內(nèi)分泌以及呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥[1-3]。咪達(dá)唑侖與地佐辛聯(lián)用能減弱呼吸抑制、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)而減少不良反應(yīng)[2]。本研究旨在探討咪達(dá)唑侖注射液聯(lián)合地佐辛注射液對(duì)肺葉切除術(shù)患者心排量(CO)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月本院收治的48例需行肺葉切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男15例、女9例，年齡(53.92±10.44)歲，體重指數(shù)(BMI)(25.07±4.21)kg/m2；觀察組男13例、女11例，年齡(54.16±10.53)歲，BMI(24.84±3.79)kg/m2。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)差異性(P＞0.05)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與人員均知情并自愿入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到肺葉切除術(shù)指征；按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)精神障礙或溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器疾病、全身系統(tǒng)性疾病患者；長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、麻醉鎮(zhèn)痛、抗焦慮抑郁藥物者，長(zhǎng)期酗酒者；無(wú)法配合本研究者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食且無(wú)術(shù)前藥，入室后面罩給氧，開(kāi)建靜脈通道，同時(shí)行心電圖(ECG)、血氧飽額度(SpO2)等常規(guī)監(jiān)測(cè)，并采用無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀(NICOM)、BIS監(jiān)護(hù)儀分別對(duì)CO、BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4-5]?；颊邆?cè)臥，采取T5～T6胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)方式對(duì)患側(cè)進(jìn)行麻醉。其中對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格3mL∶15mg)，劑量0.03mg/kg；觀察組則在上述基礎(chǔ)上加用地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格1mL∶5mg)，劑量5mg[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 于給藥前和麻醉后10min記錄兩組患者CO及BIS的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

給藥前，兩組患者CO、BIS均無(wú)差異性(P＞0.05)；麻醉后，觀察組CO明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，但其BIS明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液相比，咪達(dá)唑侖注射液同地佐辛注射液聯(lián)合應(yīng)用能在提高肺葉切除術(shù)患者CO的同時(shí)降低患者BIS。咪達(dá)唑侖可鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮驚厥和松弛肌肉等，具有起效快但持效短、毒性小且安全范圍大、長(zhǎng)期使用無(wú)蓄積的特點(diǎn)。地佐辛是一種新合成的鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、成癮性小的特點(diǎn)，能激動(dòng)κ受體，也能激動(dòng)部分μ受體、拮抗部分μ受體，既能起到中樞性鎮(zhèn)痛的作用，又能抑制去甲腎上腺素再攝取而產(chǎn)生抗痛覺(jué)過(guò)敏的作用[6]，還能減弱呼吸抑制、防止鎮(zhèn)靜過(guò)度等。另外，地佐辛還可激動(dòng)σ受體，促進(jìn)血漿中腎上腺素的表達(dá)，使心血管興奮，從而提高CO水平。然咪達(dá)唑侖無(wú)鎮(zhèn)痛作用，地佐辛也無(wú)明顯的鎮(zhèn)靜效果，因此兩者合用能同時(shí)發(fā)揮更好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的功效。

表1 兩組患者CO、BIS的比較(±s)

表1 兩組患者CO、BIS的比較(±s)

注：＊表示與給藥前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 CO(L/min) BIS 給藥前 麻醉后 給藥前 麻醉后對(duì)照組(n=24) 5.07±0.49 4.39±0.38＊ 96.42±2.30 91.53±4.62＊觀察組(n=24) 5.04±0.52 5.31±0.66＊ 96.67±2.41 83.37±4.45＊t 0.206 5.918 0.368 6.232 P 0.838 0.000 0.715 0.000

綜上所述，咪達(dá)唑侖注射液聯(lián)合地佐辛注射液可提高肺葉切除術(shù)患者CO，并降低患者BIS，值得臨床推薦。