李 莉

河南省信陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 信陽 464000)

近年來我國患CHD人數(shù)持續(xù)攀升，給許多患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。CHD是好發(fā)于老年人的心血管疾病，其全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。本病發(fā)病者大多高齡且遷延、治療周期長，大多患者精神壓力大以及缺少對自身疾病的正確認(rèn)識，因此臨床上本病患者的治療依從性較差[2-3]。出院后患者在失去健康教育干預(yù)與缺少護(hù)理人員的監(jiān)督后，治療依從性進(jìn)一步降低，自我效能水平下降，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康[4-5]。微課結(jié)合團(tuán)體健康教育是近幾年推出的促進(jìn)CHD患者康復(fù)的優(yōu)秀干預(yù)模式，集中CHD患者，使用多媒體小課堂向其講解CHD的相關(guān)知識，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行指導(dǎo)，健康宣教，有利于患者后續(xù)治療。本研究以120例CHD患者為樣本，研究微課與團(tuán)體健康教育結(jié)合應(yīng)用于CHD患者時(shí)，對其治療依從性、自我效能及其心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年1月至2019年1月收治的120例CHD患者，入選患者及家屬對本研究均知情且簽訂同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者年齡51～75歲，平均年齡(62.25±5.50)歲；病程1～5年，平均病程(2.45±1.02)年；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級32例，Ⅳ級8例；合并高血壓39例，高血脂8例，糖尿病3例。對照組患者年齡52～74歲，平均年齡(63.15±5.75)歲；病程1～6年，平均病程(2.56±1.14)年；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級33例，Ⅳ級6例；合并高血壓40例，高血脂8例，糖尿病2例。兩組患者在年齡、病程、心功能分級、合并癥等一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診治指南[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料、病歷完整；患者有一定的文化基礎(chǔ)，會認(rèn)字以及理解文字含義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；惡性腫瘤者；精神疾病、難以溝通者；有嚴(yán)重的視聽障礙與語言障礙者；研究中途退出或死亡者。

1.2 方法 對照組：患者均予以CHD的常規(guī)健康教育干預(yù)模式?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按規(guī)定堅(jiān)持服藥，囑患者注意飲食健康、不宜勞累傷神、不宜大喜大怒以及適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，告知本病的發(fā)病特征，預(yù)防手段及注意事項(xiàng)，發(fā)病時(shí)的搶救措施等。觀察組：患者均予以CHD的微課及團(tuán)體健康教育干預(yù)模式。(1)由專業(yè)的心血管醫(yī)師及護(hù)理人員與所有患者及家屬成立干預(yù)小組，建立微信交流群，方便醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬及時(shí)解答疑惑，及時(shí)了解患者的病情發(fā)展程度和患者及家屬的訴求。(2)在院時(shí)每隔3天集合所有患者或家屬進(jìn)行健康宣教微課講座，由專業(yè)醫(yī)師將本病的發(fā)病因素、發(fā)病特征、機(jī)制、后遺癥、治療手段等問題做成PPT或小視頻，在微課上詳盡地講解給患者及其家屬，引起患者對本病的重視和對本病的正確認(rèn)識。出院后患者每隔一周進(jìn)行一次微課健康宣教，課后醫(yī)護(hù)人員需核實(shí)患者的治療依從性情況，收集患者的相關(guān)問題進(jìn)行解答，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間多相互溝通，釋放消極情緒，積極努力接受治療。(3)醫(yī)護(hù)人員在微課中詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥安全以及生活飲食等，囑患者多食有利于降壓、降血脂的瓜果蔬菜以減輕血管負(fù)擔(dān)或起到心理安慰作用，避免多食易引發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)的食物，囑患者家屬敦促出院患者按時(shí)服藥、規(guī)律作息、定期復(fù)診、避免與患者發(fā)生沖突以致再次發(fā)病等。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒，及時(shí)有效地疏導(dǎo)患者的心理問題，緩解其消極心理。囑患者家屬多護(hù)理、陪伴、傾聽患者。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較干預(yù)后兩組患者的治療依從性，治療依從性包括患者是否堅(jiān)持用藥、科學(xué)飲食、定期復(fù)查、適宜功能鍛煉等，將治療依從性分為完全依從、部分依從與不依從。完全依從：患者主動堅(jiān)持服藥，做到科學(xué)合理飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉，不適隨診等；部分依從：患者在家屬或旁人的敦促下堅(jiān)持服藥，合理飲食，定期復(fù)診等；不依從：患者不能堅(jiān)持服藥或抗拒家屬與醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)等[7]。(2)將兩組患者接受干預(yù)后的自我效能相比較，采用一般自我效能表(GSES)[8]對其進(jìn)行評分評估，該量表總分為40分，包括生理、功能和癥狀等十多個(gè)項(xiàng)目，擬用1～4分對其賦分，完全不正確賦1分，有點(diǎn)正確賦2分，部分正確賦3分，完全正確賦4分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自我效能越優(yōu)。(3)將兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評估比較，使用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[9]，兩者總分均為80分，SAS評分≥50分表明有焦慮情緒， SDS評分≥53分表明有抑郁情緒，分值越高代表抑郁與焦慮的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)，干預(yù)前后行配對t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性 實(shí)施干預(yù)后，觀察組依從率為98.33%，顯著高于對照組(80.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者干預(yù)前后的治療依從性[n(%)]

表2 比較兩組患者自我效能評分(±s, 分)

表2 比較兩組患者自我效能評分(±s, 分)

注：＊，＊＊分別表示與同組干預(yù)前相比，差異具有顯著性(P＜0.05)和極顯著性(P＜0.05)。下同。

組別 例數(shù) 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月對照組 60 25.4±2.5 28.5±5.8＊ 31.2±5.5＊＊觀察組 60 26.6±2.3 31.4±5.7＊ 34.9±5.3＊＊t 2.736 3.600 3.752 P 0.007 0.001 0.000

表3 比較兩組患者預(yù)前后的SAS評分、SDS評分(±s, 分)

表3 比較兩組患者預(yù)前后的SAS評分、SDS評分(±s, 分)

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 65.8±5.7 56.3±3.6＊ 62.8±6.7 56.5±6.6＊觀察組 60 64.9±5.6 48.2±2.9＊ 63.1±6.4 49.4±6.5＊t 0.872 13.572 0.251 5.937 P 0.385 0.000 0.802 0.000

2.2 自我效能 實(shí)施干預(yù)1月、3月、6月后，觀察組均較對照組自我效能評分高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 心理狀態(tài) 實(shí)施干預(yù)后，對照組的SAS評分、SDS評分均顯著高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

CHD患者在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率高達(dá)8%，占我國心內(nèi)科住院病人比例較大[10]。臨床上主流的治療手段包括PIC手術(shù)治療與藥物保守治療，無論何種治療方式，患者是否能遵醫(yī)堅(jiān)持用藥，管理自我的飲食、作息及情緒等，都是患者控制病情穩(wěn)定與恢復(fù)的關(guān)鍵。但由于相當(dāng)部分的患者并不能做到良好的自我管理，冠心病的復(fù)發(fā)率極高。有研究報(bào)道，行有效的健康教育干預(yù)可改善患者病情[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施微課聯(lián)合團(tuán)體健康教育干預(yù)后的觀察組，較常規(guī)健康教育干預(yù)的對照組，其治療依從性、自我效能評分均顯著高。自我效能是患者對自己對抗疾病信心的體現(xiàn)，其意義為預(yù)測患者完成完成任務(wù)的能力，有研究分析人認(rèn)為，疾病的良惡性程度會嚴(yán)重影響患者的情緒，打擊患者信心，進(jìn)而降低自我效能[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組較對照組患者的消極心理明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)了此干預(yù)方式的優(yōu)越性。

綜上所述，將微課及團(tuán)體健康教育模式應(yīng)用于在CHD患者中，提高了患者的治療依從性與自我效能，有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，對患者的疾病有積極恢復(fù)作用，建議臨床推廣。