王 平

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) (河南 南陽 473000)

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，雖然作為良性疾病，但由于癲癇的不定時發(fā)作、藥物不良反應(yīng)、社會人群對癲癇患者的偏見等原因，癲癇患者心理健康受到嚴(yán)重影響[1]。自我認同也稱為自我同一性，其水平下降會導(dǎo)致內(nèi)心痛苦、焦慮抑郁及行為異常[2]。心理韌性能夠使個體在不利環(huán)境中保持良好的身心狀態(tài)，降低心理壓力。焦點解決療法是一種充分尊重個體、相信自身意愿的心理干預(yù)模式[3]。團隊干預(yù)主要是以團隊形式進行心理干預(yù)，幫助團隊成員減輕心理負擔(dān)。本研究應(yīng)用焦點解決團隊心理輔導(dǎo)，探究其對癲癇患者自我認同感及心理韌性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年10月我院收治的102例癲癇患者為受試對象，按照隨機及自愿原則分為研究組與對照組各51例。兩組患者性別、年齡、發(fā)作類型等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；小學(xué)及以上文化程度者；思維正常，能夠正常進行語言及文字溝通者；同意參與本次研究，簽署知情同意書者。

表1 兩組臨床資料比較[ n(%), n=51]

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情加重，發(fā)作次數(shù)增多者；嚴(yán)重心、肺、腎疾病者；智力、精神異?；蛞庾R障礙者；器質(zhì)性聽力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規(guī)心理護理，包括健康宣教、發(fā)放宣傳冊、個體心理輔導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予焦點解決團體心理輔導(dǎo)，10名患者組成1個小組，共5個小組，最后一組為11名患者。由資深心理治療師及具有心理咨詢基礎(chǔ)的責(zé)任護士組織每周1次的團隊心理治療，共持續(xù)3個月。包括以下活動：(1)營造相互接納、相互尊重、積極正向的情緒及氛圍，通過游戲熱身與團隊中其他患者熟悉；鼓勵患者訴說自身情緒及對環(huán)境的感受，暫時不提及疾病相關(guān)問題；引導(dǎo)患者使用積極性的詞語訴說自身優(yōu)勢及應(yīng)對疾病的力量；期間密切關(guān)注患者情緒變化。(2)分享自身疾病，患者之間互相探討疾病及治療相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)護人員給患者分享疾病防治方案及發(fā)作時解決方案，建立疾病正確認知。(3)傾聽患者問題并進行記錄，對患者問題進行分類匯總，由患者挑選此次活動最需要得到解決的問題，心理治療師以建設(shè)性預(yù)設(shè)問句引導(dǎo)患者改變負性情緒，協(xié)助其從以往生活及經(jīng)驗中搜尋解決問題的方法，例如：“如果發(fā)生什么情形，會使你的情緒改變，不再焦慮害怕？”幫助患者形成目標(biāo)一步步解決問題。(4)幫助患者看到自身問題背后真正關(guān)注的內(nèi)容，辨別情緒背后深層含義，并挖掘其正向因素，使患者在不良情緒中尋找積極行動的欲望，從而達成目標(biāo)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我認同感 采用自我認同感量表(SIS)[4]進行評價，該量表包括19個條目，采用4級評分法，得分越高代表自我認同感發(fā)展越好。

1.3.2 心理韌性 采用心理韌性量表(CD-RISC)[5]進行評價，該量表包括堅韌性、自強及樂觀3個維度共25個條目，采用5級評分法，總分100分，得分越高代表心理韌性越好。

1.3.3 希望水平 采用希望指數(shù)量表(HHI)[6]進行評價，該量表包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個維度共12個條目，采用4級評分法，總分為12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48為高水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理干預(yù)前及干預(yù)3個月后自我認同感(SIS)、心理韌性(CD-RISC)，比較兩組患者干預(yù)3個月后希望水平(HHI)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，分級資料采用秩和檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我認同感比較 干預(yù)3個月后，兩組患者SIS評分均較干預(yù)前顯著上升，且研究組明顯大于同期對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 SIS評分水平比較(±s, n=51)

表2 SIS評分水平比較(±s, n=51)

組別 時間 SIS(分)研究組 干預(yù)前 45.92±5.84 干預(yù)3個月后 52.49±6.12 t 7.846 P 0.000對照組 干預(yù)前 46.13±5.75 干預(yù)3個月后 48.36±5.66 t 2.791 P 0.006 t組間 3.538 P組間 0.001

2.2 心理韌性比較 干預(yù)3個月后，兩組患者CD-RISC評分水平均較干預(yù)前顯著上升，且研究組明顯大于同期對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 CD-RISC評分水平比較(±s, n=51)

表3 CD-RISC評分水平比較(±s, n=51)

組別 時間 堅韌性(分) 自強(分) 樂觀(分)研究組 干預(yù)前 32.21±3.73 19.46±2.45 8.64±1.98 干預(yù)3個月后 38.85±4.96 25.17±2.84 14.34±2.33 t 10.913 15.417 18.889 P 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 31.91±3.81 19.62±2.56 8.77±1.75 干預(yù)3個月后 35.05±4.27 22.40±3.01 11.86±2.67 t 5.551 7.129 9.985 P 0.000 0.000 0.000 t組間 4.146 4.780 4.998 P組間 0.000 0.000 0.000

2.3 希望水平比較 干預(yù)3個月后，研究組HHI分級高水平率明顯大于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 HHI分級情況比較[n(%), n=51]

3 討論

癲癇發(fā)作的不可預(yù)知性、對長期服藥的擔(dān)心及社會對癲癇的誤解歧視，均會對癲癇患者的心理健康造成一定影響。長時間的心理壓力及會使患者情緒消沉、自卑內(nèi)向、自我認同及心理韌性降低。疾病的康復(fù)不僅僅局限于控制發(fā)作及緩解癥狀，心理健康對于患者疾病同樣具有較大影響，嚴(yán)重的心理障礙對患者的傷害超過疾病本身。因此探尋有效的干預(yù)方法改善癲癇患者自我認同感及心理韌性具有重要意義。

本研究中，研究組患者SIS、CD-RISC水平提升幅度均較對照組大，提示焦點解決團體心理輔導(dǎo)能夠更加有效地改善癲癇患者自我認同感及心理韌性。分析其原因，團隊心理干預(yù)能夠有效改善患者焦慮抑郁的心理障礙，有助于患者應(yīng)對情感及生理痛苦。焦點解決活動中始終保持樂觀積極的情緒，強調(diào)患者的自我提升，在團體輔導(dǎo)中，患者面對與自己情況相似的群體，能夠互相交流，得到來自他人的鼓勵與支持，從而減輕對疾病的恐懼，同時患者也能夠關(guān)心安慰他人，體會到自己的價值，這些活動都可以使患者認知自我、接納自我，提高自我認同感。在干預(yù)活動中，研究組引導(dǎo)患者共同創(chuàng)造友善和諧的團體氛圍，以一種不評價、不批判的態(tài)度對待患者，使患者能夠沒有負擔(dān)地傾訴內(nèi)心感受，正視自身負性情緒。團體成員之間互相交流，分享疾病相關(guān)知識，同時醫(yī)護人員進行相關(guān)內(nèi)容的講解，幫助患者形成正確認知?；顒又幸龑?dǎo)患者尋找自身問題的關(guān)鍵，并采用設(shè)問的方式幫助患者探尋解決方法，并在實踐過程中不斷反饋、改進，讓患者處于自身問題解決過程的主導(dǎo)位置，使其感受到自我認同、尊重及關(guān)心，激發(fā)患者主動自我管理行為，提高治療積極性及依從性。在自主過程中患者對于自身情緒能夠更好地進行控制，對于心理韌性同樣具有良好的改善效果。另外，干預(yù)后研究組患者高水平希望率明顯較對照組高，提示較好的心理狀態(tài)及目標(biāo)的實現(xiàn)能夠提升希望程度。

綜上所述，對癲癇患者應(yīng)用焦點解決團體心理輔導(dǎo)能夠有效改善其自我認同感及心理韌性，提高患者希望水平。