河南省永城市人民醫(yī)院（476600）朱旭東 洪艷萍 李弘穎

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticperipheralneu ropathy，DPN）是一種常見(jiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥，與長(zhǎng)時(shí)間糖脂代謝異常有關(guān)，相關(guān)報(bào)道指出，長(zhǎng)期糖尿病患者DPN發(fā)生率約為50%[1]。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀為DPN主要病機(jī)，因此常以通痹止痛、益氣活血、疏筋通絡(luò)法治療。本研究選取我院DPN患者76例，旨在進(jìn)一步分析益氣活血通痹湯的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月～2020年5月我院76例DPN患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組（二聯(lián)組38例、單一組38例）。二聯(lián)組女17例，男21例，年齡46～73歲，平均（59.64±6.54）歲；單一組女18例，男20例，年齡47～75歲，平均（60.58±6.63）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入：符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證氣虛血瘀型，可見(jiàn)氣短懶語(yǔ)、肢體麻木、舌質(zhì)淡、苔黃、脈沉細(xì)癥狀；知情本研究，簽署同意書。②排除：其他原因所致神經(jīng)病變、其他糖尿病并發(fā)癥；惡性腫瘤、凝血功能障礙、有關(guān)藥物過(guò)敏。

1.3 方法 兩組均接受飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、降糖藥物等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 單一組 以甲鈷胺片治療，口服，3次/d，0.5mg/次。

1.3.2 二聯(lián)組 采用甲鈷胺片聯(lián)合益氣活血通痹湯治療，甲鈷胺片方法劑量同單一組，益氣活血通痹湯方劑組成：雞血藤12g，黃芪30g，桑枝15g，丹參15g，白芍12g，地龍10g，僵蠶9g，川芎10g，木瓜9g，浸泡30min，煮開(kāi)后小火煮30min，兩次煎煮，取藥汁400ml，1劑/d，兩次溫服。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組療效以中醫(yī)癥候積分評(píng)定，感覺(jué)減退、肢體麻木、肢體疼痛根據(jù)無(wú)、輕、中、重依次記0、2、4、6分。控制：中醫(yī)癥候積分降低≥90%；顯效：中醫(yī)癥候積分降低70%～89%；有效：中醫(yī)癥候積分降低30%～69%；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。有效、顯效、控制計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）以肌電圖儀（西安富德醫(yī)療）測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 二聯(lián)組總有效率（94.74%）較單一組（76.32%）高（P＜0.05）。

2.2 MCV、SCV 治療后二聯(lián)組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV、SCV均較單一組高（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

DPN為中老年人多發(fā)病，致殘率、死亡率較高，隨病情進(jìn)展，可引發(fā)難治性頑固性神經(jīng)損傷。目前西醫(yī)常以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行治療。甲鈷胺片為內(nèi)源性輔酶B12，可作用于神經(jīng)細(xì)胞，經(jīng)甲基轉(zhuǎn)移過(guò)程起到輔酶效果，同時(shí)參與卵磷脂、乙酰膽堿合成，以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[3]。但其療程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，故難以達(dá)到理想效果。

中醫(yī)認(rèn)為DPN屬“痿證”、“痹證”范疇，由長(zhǎng)期氣虛，血液循環(huán)不暢，氣血津液損耗所致，故通痹止痛、活血化瘀為治療關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，二聯(lián)組總有效率94.74%高于單一組的76.32%，治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV、SCV均高于單一組（P＜0.05），可見(jiàn)益氣活血通痹湯聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN可提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強(qiáng)療效。分析原因在于，益氣活血通痹湯由雞血藤、黃芪、桑枝、丹參、白芍、地龍、僵蠶、川芎、木瓜等中藥組成，其中雞血藤性溫味甘，能入腎經(jīng)、肝經(jīng)，起到通絡(luò)、活血、補(bǔ)血效果；黃芪性溫味甘，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，具有利尿托毒、補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌之效；丹參味苦性寒，可入肝、心經(jīng)，發(fā)揮活血通經(jīng)、祛瘀止痛的效果；桑枝味苦性平，歸肝經(jīng)，有行水氣、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之效；川芎味辛性溫，可入膽、肝、心包經(jīng)，達(dá)到祛風(fēng)止痛、活血行氣的目的；地龍味咸性寒，能入脾、肝、膀胱經(jīng)，發(fā)揮通絡(luò)、平喘、清熱定驚、利尿的作用。聯(lián)用諸藥，共奏通痹止痛、益氣活血、舒筋通絡(luò)之效。此外，藥理學(xué)證實(shí)，黃芪可調(diào)節(jié)血液瘀滯狀態(tài)，減輕周圍末梢神經(jīng)缺氧、缺血狀態(tài)，加速神經(jīng)傳導(dǎo)，以緩解病情；丹參能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，提高血流量，緩解心肌損傷，以調(diào)節(jié)微循環(huán)；而川芎嗪能阻礙平滑肌收縮，降低外周血阻力，提升肢體血流量[4]。因此益氣活血通痹湯聯(lián)合甲鈷胺片可促進(jìn)DPN患者周圍神經(jīng)修復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強(qiáng)療效。

附表 兩組治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

附表 兩組治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 n MCV SCV腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)治療前二聯(lián)組 38 35.68±3.85 32.59±3.04 37.78±3.14 34.92±3.07單一組 38 35.23±4.14 32.87±3.10 38.05±3.35 35.18±3.11 t 0.491 0.404 0.363 0.367 P 0.625 0.688 0.718 0.715治療后二聯(lián)組 38 40.96±3.08a 37.94±2.25a 43.21±4.09a 40.28±2.37a單一組 38 37.72±2.83a 35.16±2.34a 40.56±3.67a 37.53±2.12a t 4.775 5.279 2.973 5.331 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

綜上所述，DPN患者接受益氣活血通痹湯聯(lián)合甲鈷胺片治療有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高治療效果。