天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（300120）于乃浩 高薇薇 孫志萍 闞建英

膿毒癥是一種因感染、休克、嚴重受傷等原因誘發(fā)的合并感染的全身炎性反應(yīng)綜合征，隨著病情發(fā)展，膿毒癥會發(fā)展為嚴重膿毒癥，并可能引發(fā)多器官功能障礙綜合征等疾病，對病人身體健康和生命安全造成嚴重影響[1]。胃腸道是膿毒癥最先被累及的器官，及時對胃腸損傷進行有效的治療，可減輕炎癥遞質(zhì)對胃腸功能的傷害，防止病情惡化[2]。西醫(yī)通過為病人提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、保護腸黏膜、清潔腸道等方面治療，對治療該疾病取得了可喜的成果，但仍存在一定的局限性。中醫(yī)強調(diào)整體理念，辨證施治，調(diào)節(jié)陰陽平衡達到治愈疾病的目的。我院為研究增液通腑逐瘀方治療該疾病的有效性，特選取78例病人進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2017年11月～2019年5月，研究對象為在此時間段內(nèi)收治的78例膿毒癥急性胃腸功能損傷病人，根據(jù)病人入院時間將其分為參照組和實驗組。參照組中男女人數(shù)之比為20∶19；年齡51～71歲，平均（61.63±3.47）歲。實驗組中男女人數(shù)之比為22∶17；年齡57～66歲，平均（61.51±3.74）歲。兩組病人年齡等基本資料對比無顯著差別（P ＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫大于3 8 ℃或小于36℃；腸鳴音減弱或消失24小時以上；有高熱、神昏者癥狀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或沉弦者；經(jīng)告知后所有研究對象均同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重的血液系統(tǒng)疾病者；中途轉(zhuǎn)院者；本身有急、慢性腸道疾病者；胃腸道惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 參照組行常規(guī)西醫(yī)治療，予抗感染、液體復(fù)蘇、吸氧、抗炎性介質(zhì)、抗凝、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、維持血管活性、營養(yǎng)支持等對癥治療，同時給予病人泮托拉唑，40mg泮托拉唑加入50mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈點滴；給予病人枸櫞酸莫沙必利片，每日三次，每次1片。

1.2.2 實驗組在參照組基礎(chǔ)上加用增液通腑逐瘀方灌腸治療，方法：麥冬、玄參、生地各20克，敗醬草、紅藤各30克，用水浸泡半小時，加水武火煎至沸騰后轉(zhuǎn)文火煎45分鐘，隨后加入15克生大黃，煎15分鐘，加入10克芒硝攪勻，冷卻后將湯液過濾，取300ml湯液，制作成每毫升含藥0.5克的灌腸藥液，每次灌腸150毫升，每12小時一次。兩組病人均連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療后中醫(yī)癥候積分，高熱、神昏主癥按照嚴重程度分別記0、2、4、6分；次癥：出血按照嚴重程度分別為0、1、2、3分，舌象及脈象分別記0、1分[3]。②對比兩組病人治療后APACHE-Ⅱ評分和炎癥因子水平，評分越低，治療效果越好，在病人空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血檢測，使用酶聯(lián)免疫法監(jiān)測TNF-α、PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P ＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人中醫(yī)癥候積分 實驗組病人高熱、神昏、出血、舌象、脈象癥狀積分均顯著低于參照組，差異較大（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組病人中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

附表1 兩組病人中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

癥狀 實驗組（n=39）參照組（n=39） t p高熱 1.78±0.15 2.89±1.52 5.535 0.000神昏 1.59±0.47 2.75±1.24 6.662 0.000出血 0.75±0.25 1.52±0.77 7.244 0.000舌象 0.24±0.08 0.67±0.24 12.945 0.000脈象 0.31±0.03 0.51±0.12 12.314 0.000

2.2 對比兩組病人APACHE-Ⅱ評分及炎癥因子水平 實驗組病人APACHE-Ⅱ評分和TNF-α、PCT水平均低于參照組，差異較大（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組病人APACHE-Ⅱ評分及炎癥因子水平對比（±s）

附表2 兩組病人APACHE-Ⅱ評分及炎癥因子水平對比（±s）

APACHE-Ⅱ（分）實驗組 39 23.85±7.20 6.58±3.87 10.52±3.17參照組 39 27.52±7.14 9.52±4.15 14.22±2.89 t 2.756 3.946 6.569 P 0.007 0.000 0.000組別 例數(shù) TNF-α（pg/L)PCT（ng/mL）

3 討論

膿毒癥主要是全身性的炎性反應(yīng)。病原菌侵入機體后，免疫系統(tǒng)被激活，釋放大量的炎性介質(zhì)和細胞因子，導(dǎo)致過度的炎癥反應(yīng)和超強的免疫應(yīng)答，嚴重者可伴呼吸窘迫綜合征和心血管功能障礙[4]。膿毒癥因應(yīng)激、感染造成胃腸道屏障破壞，造成腸道細菌毒素向遠端器官移位，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，加重了膿毒癥的進展，因此，胃腸道也是膿毒癥的啟動器[5]。在治療上，西醫(yī)慣用強有力的抗生素控制感染、吸氧、液體復(fù)蘇、運用血管活性藥物、抗毒素、改善胃腸功能等治療，但膿毒癥可累及多個臟器，預(yù)后不佳。

急性胃腸損傷是由急性疾病導(dǎo)致的胃腸功能障礙，中醫(yī)認為膿毒癥病人筋脈淤血阻滯，引起氣血不暢、正氣不足，體內(nèi)毒氣堆積，造成體內(nèi)臟腑器官外邪入侵造成損傷，臟腑器官不能蘊養(yǎng)百骸，致使脾胃功能失常。脾胃居于中焦，是溝通全身氣機的樞紐，脾胃上下不通，清陽濁陰逆位，腑氣郁滯，致使胃腸功能障礙，發(fā)生胃腸蠕動減慢、腸鳴音減弱或消失等[6]。增液通腑逐瘀方可糾正膿毒癥的炎性狀態(tài)，養(yǎng)陰增液，潤滑腸道，促進通便，從而改善胃腸功能，藥方中麥冬具有養(yǎng)陰潤肺，益胃生津功效；玄參具有滋陰清熱、解毒滑腸的功效；生地具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的功效；敗醬草對胃腸道的濕熱火毒具有改善作用；紅藤具有通利，殺蟲，清熱解毒的功效；大黃歸胃與大腸經(jīng)，具有利濕退黃，瀉熱通便，解毒消癰。現(xiàn)代藥理學(xué)認為大黃能平衡機體炎性因子，對炎性反應(yīng)具有抑制作用，并有改善腸道菌群失調(diào)。采用灌腸的注藥方式，可通里攻下，直接作用于腸道，保護腸道黏膜，改善胃腸道功能。結(jié)果顯示：和參照組相比，實驗組病人中醫(yī)癥候積分、APACHE-Ⅱ評分和炎癥因子水平更低，差異較大（P＜0.05）。

綜上所述，增液通腑逐瘀方灌腸治療膿毒癥急性胃腸功能損傷者，能有效改善病人臨床癥狀，避免炎癥遞質(zhì)加重對胃腸功能的傷害，促進胃腸功能恢復(fù)，值得進一步推廣。