河南省開(kāi)封市中醫(yī)院（475000）楊璐琪

高血壓是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，藥物、精神、遺傳、疾病、高齡等均可能誘發(fā)高血壓病[1]。目前，臨床上主要對(duì)高血壓患者應(yīng)用降壓藥物治療，但隨著用藥周期的延長(zhǎng)，患者依從性下降；且患者多為老年人，內(nèi)心較為脆弱，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮感，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，并形成惡性循環(huán)。有學(xué)者指出[2]，在高血壓患者治療時(shí)，可聯(lián)合中藥方劑歸脾湯治療，該方具有補(bǔ)益氣血、解郁安神、健脾養(yǎng)心等功效，可提升血壓控制效果，緩解患者的不良情緒狀態(tài)?；诖耍疚膶?duì)高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用歸脾湯加減、西醫(yī)藥物治療，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院治療的100例高血壓患者，病例納入時(shí)間為2018年10月～2020年9月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡61～85歲，平均（70.67±5.49）歲；病程1～19年，平均（10.55±2.63）年。對(duì)照組男27例，女23例；年齡60～84歲，平均（70.36±5.59）歲；病程1～20年，平均（10.79±2.78）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[3]確診為高血壓；②認(rèn)知能力、溝通能力正常；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇、酗酒、藥物依賴(lài)、嚴(yán)重自殺傾向患者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；③凝血功能障礙患者；④對(duì)本次研究應(yīng)用藥物成分過(guò)敏患者等。

附表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（n=50，±s，mmHg）

附表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（n=50，±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 167.78±15.52 147.52±10.12 99.89±5.72 89.12±4.26對(duì)照組 168.78±14.46 156.65±11.50 98.89±6.02 93.33±4.07 t 0.333 4.214 0.852 5.053 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者負(fù)面情緒狀態(tài)對(duì)比（n=50，±s，分）

附表2 兩組患者負(fù)面情緒狀態(tài)對(duì)比（n=50，±s，分）

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48.79±5.12 34.46±3.49 48.89±5.22 37.68±4.04對(duì)照組 48.50±6.03 39.40±3.78 49.03±5.71 44.44±3.96 t 0.259 6.790 0.128 8.450 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法 對(duì)照組使用鈣通道阻滯劑治療，口服硝苯地平緩釋片，20mg/次，1～2次/d。若血壓控制不良，則聯(lián)用利尿劑，口服氫氯噻嗪片，50mg/次，1～2次/d。治療1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取歸脾湯加減治療，藥方組成：龍眼肉、黨參、白術(shù)、生黃芪、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各15g，茯苓、磁石各20g，生姜、合歡花、香附、木香、黃連、梔子阿膠(烊化)、薄荷(后下)各10g，大棗10枚，浮小麥、煅牡蠣、石決明、煅龍骨各30g。每日1劑，早晚分服，治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后的血壓水平。②使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS臨界值為53分，分值越高表明其焦慮癥狀、抑郁感受越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以(%)、(±s)表示，采取X2、t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平對(duì)比 治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 負(fù)面情緒狀態(tài)對(duì)比 治療后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

高血壓的癥狀因人而異：早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，常見(jiàn)的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，此時(shí)被稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓病。高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，以往臨床上認(rèn)為，該病發(fā)病過(guò)程主要為生物學(xué)改變，例如鈉鹽攝入過(guò)多、血管彈性變化、神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)等，且糖尿病、腎臟實(shí)質(zhì)損害、肥胖、藥物等也可能誘發(fā)高血壓[4]。但近年來(lái)大量證據(jù)表明，該病屬于身心疾病，負(fù)性情緒、心理異常在高血壓發(fā)病過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用[5]。在負(fù)性情緒影響下，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受到干擾，可增加血壓波動(dòng)，提高心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。因此，在高血壓治療時(shí)，心理治療及調(diào)節(jié)也非常重要。常規(guī)西藥治療雖然能夠達(dá)到降壓效果，但對(duì)患者的精神及心理狀態(tài)無(wú)明顯作用，長(zhǎng)期用藥可能加重患者負(fù)面情緒。有學(xué)者指出[6]，可在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，發(fā)揮其整體調(diào)節(jié)作用，彌補(bǔ)西藥治療的不足。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓抑郁、焦慮患者主要為心脾兩虛、肝氣不舒、氣血不足導(dǎo)致心神不寧，可應(yīng)用補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣健脾、解郁安神療法[7]。歸脾湯方中，龍眼肉、黨參兩者為君藥，可養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)三者為臣藥；其中，當(dāng)歸可輔助龍眼肉補(bǔ)心養(yǎng)血，白術(shù)、黃芪可輔助黨參補(bǔ)脾益氣；木香、茯苓、遠(yuǎn)志為佐藥，可理氣醒脾、安神寧心。同時(shí)，在此方基礎(chǔ)上，聯(lián)用煅龍骨、石決明、磁石、浮小麥等藥物，可平肝寧神、定悸安眠[8][9]；加入薄荷、合歡花、香附可疏肝郁；加入梔子、黃連可除方中溫?zé)嶂?，清心寧神。諸藥合用，可達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣健脾、解郁安神之功效[10]。在本次研究中，治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用歸脾湯加減治療能夠更好地控制血壓水平，同時(shí)可改善患者的精神及心理狀態(tài)，應(yīng)用效果更加理想。

綜上所述，與單純西醫(yī)藥物治療相比，聯(lián)用歸脾湯加減治療可更好地控制血壓水平，同時(shí)可改善患者的負(fù)面情緒狀態(tài)，應(yīng)用效果良好。