河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457000）趙瑞敏 張瑞香 葛青葉

卒中為臨床常見病癥之一，好發(fā)于中老年群體，多是因大腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變所誘發(fā)急性腦血管疾病，臨床可分為出血性和缺血性卒中，具有較高致殘率、致死率，且易反復(fù)發(fā)作等特征，偏癱是常見后遺癥之一，對(duì)患者身體健康造成極大影響[1][2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中屬“中風(fēng)”范疇，其主要病機(jī)為陰陽失衡、阻于脈絡(luò)、氣虛血瘀，致半身不遂、肢體麻木，主張以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之法治療[3]。循足太陽膀胱經(jīng)、足陽明經(jīng)、關(guān)節(jié)附近穴位，能使腦部及腎間元?dú)饣ハ噢D(zhuǎn)化，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效。本研究選取我院104例卒中后偏癱患者，旨在探究循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院104例卒中后偏癱患者（2018年1月～2020年6月），按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各52例。其中實(shí)驗(yàn)組男29例，女23例，年齡51～75歲，平均年齡（63.24±3.78）歲，病程3個(gè)月～12個(gè)月，平均病程（7.62±1.29）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.09）kg/m2；常規(guī)組男28例，女24例，年齡50～73歲，平均（62.32±3.62）歲，病程4個(gè)月～12個(gè)月，平均（7.41±1.24）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者及其家屬知情并簽署承諾書。

1.2 方法 常規(guī)組接受針灸治療，上肢取曲池、尺澤、合谷、手三里、內(nèi)關(guān)穴，下肢取陽陵泉、血海、風(fēng)市、太沖、丘墟、曲池、尺澤、合谷穴；取偏癱側(cè)穴位，以30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，入針深度約0.5～1.5寸，得氣后以手法捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉法1～3min，1次/d。實(shí)驗(yàn)組接受循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷治療。①循經(jīng)刮痧拔罐法：俯臥位，取心俞穴、大杼穴、膽俞穴、肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴、腎俞穴等，平補(bǔ)平泄法刮痧，予以走罐，同時(shí)留罐10min；循經(jīng)刮痧患側(cè)上、下肢，留罐15min，選穴：下肢（環(huán)跳穴、扶承穴、風(fēng)市穴、伏兔穴、血海穴、足三里穴、肩髃穴、三陰交穴、阿是穴等），上肢（手三里穴、阿是穴、曲池穴等），1次/周；②灸法：上肢合谷穴、阿是穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、肩髃穴等，下肢俠溪穴、涌泉穴、昆侖穴、太沖穴、太溪穴、三陰交穴、承山穴、委中穴、血海穴、足三里穴、伏兔穴、風(fēng)市穴、扶承穴、環(huán)跳穴，15～20min/次，1次/d；③中藥貼敷：以自制痛痹散，取防風(fēng)100g，白芷100g，姜黃100g，薄荷100g，羌活100g，丁香100g，沒藥100g，乳香100g，草烏100g，川烏100g，研末至粉末狀，以黃酒調(diào)和，并貼敷于偏癱肢體膝關(guān)節(jié)或肘部，以神燈照射，30min/次，1次/d。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①以中醫(yī)癥候積分評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月癥狀改善情況：眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木，分重度、中度、輕度、無癥狀，分別計(jì)入3分、2分、1分、0分。②以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月神經(jīng)功能改善情況，共42分，分值越低，神經(jīng)功能受損越輕。③以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)分評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月生存質(zhì)量，共100分，分值越低生存質(zhì)量越差。

附表1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比(±s，分)

附表1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 眼斜口歪 頭痛頭暈 肢體麻木治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 52 2.37±0.46 1.06±0.18 2.05±0.54 0.71±0.17 2.25±0.51 1.03±0.14常規(guī)組 52 2.21±0.42 1.82±0.52 2.23±0.58 1.35±0.26 2.07±0.54 1.75±0.23 t 1.852 9.960 1.638 14.857 1.748 19.283 P 0.067 ＜0.001 0.105 ＜0.001 0.084 ＜0.001

附表2 兩組NlHSS、WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比（±s，分）

附表2 兩組NlHSS、WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) WHOQOL-BREF評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 52 41.12±3.58 82.14±4.39 13.48±3.25 5.53±1.44常規(guī)組 52 42.08±3.82 73.51±4.73 12.61±3.12 7.43±2.16 t 1.322 9.643 1.393 5.278 P 0.189 ＜0.001 0.167 ＜0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分 實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)月眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木積分較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表1。

2.2 NIHSS、WHOQOL-BREF評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分較常規(guī)組高，NIHSS評(píng)分較常規(guī)組低（P ＜0.05），見附表2。

3 討論

卒中會(huì)造成神經(jīng)功能損傷，約80%左右卒中患者發(fā)病后會(huì)遺留有功能障礙，偏癱是其主要后遺癥之一，多表現(xiàn)為眼斜口歪、頭暈頭痛、肢體麻木等癥狀，給患者生活、家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。故臨床應(yīng)積極尋找有效治療方案，以改善其臨床癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中屬“中風(fēng)”范疇，腦脈失養(yǎng)、氣血虧損，痰濁、瘀血、肝風(fēng)等病理因素可致使腦竅蒙蔽，引發(fā)卒中，多是由臟腑功能失調(diào)、元?dú)馓澨?、瘀血阻滯而發(fā)病，故治療以益氣壯陽、活血化瘀為主要原則[4]。臨床針對(duì)卒中后偏癱患者多采用針灸方式治療，雖具一定療效，但對(duì)部分患者改善臨床癥狀方面效果欠佳。拔罐可改善卒中偏癱患者腦血流動(dòng)力學(xué)水平，有助于腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，艾灸療法可協(xié)調(diào)患者經(jīng)絡(luò)及內(nèi)臟器官功能，艾灸血海穴可補(bǔ)益陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究將循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷應(yīng)用于卒中后偏癱患者發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)月眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木積分較常規(guī)組低，WHOQOL-BREF評(píng)分較常規(guī)組高，NIHSS評(píng)分較常規(guī)組低（P ＜0.05），由此表明卒中后偏癱患者應(yīng)用循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷可改善臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量。原因分析為，循足太陽膀胱經(jīng)、足陽明經(jīng)、關(guān)節(jié)附近穴位，能使腦部及腎間元?dú)饣ハ噢D(zhuǎn)化，且能相互依賴，達(dá)到由陰引陽、由陽引陰的目的，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，艾灸血海穴可改善微循環(huán)，加之對(duì)其進(jìn)行中藥貼敷，該貼劑是由防風(fēng)、白芷、草烏、川烏等多味中藥材組成，其中防風(fēng)、白芷可祛風(fēng)解表，祛風(fēng)止痛，草烏、川烏可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。

綜上所述，卒中后偏癱患者應(yīng)用循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷可改善臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。