河南省三門峽市中心醫(yī)院（450000）彭曉艷

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其標準的治療方案是肝移植或手術(shù)切除[1]，就我國目前情況而言，器官捐獻比例有所增長但只有少數(shù)患者有合適的供體可供選擇[2]。因該病起病隱匿，就診時多為中晚期，臨床以介入治療為主[3]，但老年患者全身狀況不如中青年人，承受著更大的心理壓力，常規(guī)護理缺乏針對性心理支持干預，不利于患者恢復，需同時予以心理支持治療[4]。為充分探討心理支持干預對老年生活質(zhì)量及負性心理改善情況，以117例患者為研究對象進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年10月～2019年10月本院117例原發(fā)性肝癌并進行介入治療的患者為研究對象，將性別、年齡評分作為分組因素，采用隨機分組法分為觀察組（58例）與對照組（59例）。觀察組男37例，女21例；平均年齡（72.3±6.5）歲；行肝動脈化療栓塞（TACE）25例，行肝動脈化療藥灌注（TAI）33例。對照組男32例，女27例；平均年齡（71.6±6.8）歲；行肝動脈化療栓塞（TACE）27例，行肝動脈化療藥灌注（TAI）32例。兩組基礎資料具有同質(zhì)性，可用于研究。本研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均簽署相關知情同意書。

1.2 方法 入組后對照組予以常規(guī)護理，包括肝癌介入術(shù)后的導管護理、藥物護理及飲食護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎上引用心理支持干預，具體內(nèi)容如下：①患者入組后采用各項量表評估患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，針對得分較低或較高的評分條目，護士做好記錄并建立個人信息檔案，與該患者進行有效溝通，了解患者出現(xiàn)較低分、較高分的原因，再進行小組討論，分析應對措施。②護理小組定期組織針對老年人的健康宣教會，與產(chǎn)品商家合作或醫(yī)院宣傳方合作，通過頒發(fā)雨傘、茶杯、筆記本等小禮品形式激勵老年患者參與健康宣教會，禮品上應印刷有關于肝癌的健康小知識，注意言語用詞應通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語。③組織線下交流會，組織系列健康活動，如桌游、門球、書法、歌唱、拉二胡等溫和休閑項目促使患者溝通、交流，塑造其社會功能，如患者情緒低落，應鼓勵其參與上述活動，轉(zhuǎn)移其注意力，或者在家屬的陪同下院內(nèi)散步，感受家人的關懷。④加強心理建設，每次護理交接班或醫(yī)生查房時多鼓勵患者，如患者配合度低，出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠等狀況時，可安排手術(shù)順利的病友與其交流，加強非語言溝通形式，如微笑、表情、手勢、神態(tài)等，向患者傳達積極態(tài)度，直至患者出院。

1.3 觀察指標 干預前后采用SAS、SDS量表評估患者心理狀態(tài)，SAS與SDS量表各含20個項目，采用4級評分制，計算標準分，滿分100分，＞50可判斷為有焦慮、抑郁風險。肝癌患者生活質(zhì)量量表評估患者的生存質(zhì)量，該量表涵蓋軀體功能（6條）、心理功能（6條）、癥狀副作用（5條）、社會功能（5條）4大領域共23條目（最后一條不計分），計算標準均分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，兩組心理狀態(tài)評分、生存質(zhì)量均為計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗，治療后組間各數(shù)值比較采用LSD-t 檢驗，檢驗標準均為0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組心理狀態(tài)評分比較 干預前，兩組的心理評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組的SAS、SDS評分均顯著低于干預前，且觀察組的SAS評分（52.3±6.5）、SDS評分（54.6±7.7）均顯著低于對照組的（54.8±4.6）、（57.2±6.4），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前后兩組生存質(zhì)量比較 干預前，兩組的生存質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組的各項評分均顯著高于干預前，且觀察組的軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），但兩組癥狀副作用比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表。

附表 干預前后兩組生存質(zhì)量比較(±s，分)

附表 干預前后兩組生存質(zhì)量比較(±s，分)

注：干預后與對照組比較，△P＜0.05。

組別 軀體功能 心理功能 癥狀副作用 社會功能觀察組（58例）干預前 42.3±7.5 52.6±8.8 61.3±5.7 54.5±7.1干預后 58.4±6.3△ 68.5±5.6△ 66.4±6.2 72.8±6.4△t 12.518 11.609 4.612 14.580 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（59例）干預前 41.4±6.2 52.2±9.4 61.5±6.4 53.8±6.6干預后 50.3±7.8 59.3±6.7 67.3±7.8 60.4±5.8 t 6.803 4.684 4.378 5.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝癌介入術(shù)后患者的生存期得以延長，但手術(shù)費用及術(shù)后治療、多次介入治療后的療效下降、對腫瘤的恐懼等均會降低患者的心理素質(zhì)，尤其是中老年患者，易滋生出內(nèi)疚感、恐懼、憤怒、焦慮等多種復雜情緒[5]，且患者的社會功能降低，患者的生活質(zhì)量下降，因此在常規(guī)護理基礎上還需予以心理支持干預[6]。

心理支持干預強調(diào)針對患者現(xiàn)有的負性情緒進行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)方式包括交談、運動等多種形式，充分轉(zhuǎn)移患者的注意力，在與他人的溝通中調(diào)整心態(tài)[7]。經(jīng)相關干預后，觀察組的SAS、SDS評分均顯著下降，且明顯低于對照組，負性情緒得以改善。但研究者發(fā)現(xiàn)，干預前患者普遍存在焦慮、抑郁的不良情緒，可能與住院費用、腫瘤疼痛、介入栓塞的不適感、對未來生活的不確定同時又充滿期待等多種情緒，且老年群體作為弱勢群體，比年輕人更容易敏感、猜忌，故認為老年肝癌介入術(shù)后實施心理干預對其心理狀態(tài)意義重大。此外，實施心理干預后，觀察組的軀體功能、心理功能及社會功能明顯優(yōu)于對照組，但兩組的癥狀副作用評分并無顯著差異，在研究過程中，兩組介入栓塞術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的食欲減退、惡心嘔吐等，可能與患者的身體素質(zhì)及藥物耐受性有關，同時患者也會出現(xiàn)口干、嗜睡等腫瘤癥狀，僅依靠心理干預無法有效改善，故兩組的癥狀副作用評分并無顯著差異，同時提示臨床實施心理護理時還需關注患者的臨床癥狀護理。

總之，老年肝癌介入栓塞術(shù)后引入心理支持治療可緩解患者的不良情緒，提高其社會功能，對其生活質(zhì)量有積極作用。