河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）劉軍霞 梁曉萌 李陽 張琳琳 秦衛(wèi)衛(wèi) 劉凡凡

前列腺癌為臨床常見惡性腫瘤，多發(fā)于中老年男性，腹腔鏡前列腺癌根治術為其常用治療手段[1][2]。由于術中需進行麻醉、建立氣腹等操作，術后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道反應，影響患者康復進程[3]。本研究選取我院60例前列腺癌患者為研究對象，首次從康復進程、胃腸道反應等方面分析ERAS飲食日志的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月我院60例前列腺癌患者，按建檔時間不同分兩組，各30例。觀察組年齡36～61歲，平均（48.56±4.19）歲；體質量指數(shù)：18.9～27.5kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.47±1.13）kg/m2；對照組年齡37～62歲，平均（48.98±4.35）歲；體質量指數(shù)：18.7～27.6kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質量指數(shù)）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入排除標準 ①納入標準：均病理檢查確診為前列腺癌；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標準：認知功能障礙；其他惡性腫瘤；合并肝、腎、心、肺功能障礙；中途退出；精神疾病。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡前列腺癌根治術，圍術期進行口頭健康宣教，對患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進行疏導，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，根據(jù)患者個體情況實施鎮(zhèn)痛措施，術中優(yōu)化麻醉方式，術后及時觀察并預防并發(fā)癥。對照組接受常規(guī)飲食護理干預，僅有護理人員口頭指導，術前禁食12h，禁飲4h，肛門排氣后飲白開水或米湯，若未出現(xiàn)不適癥狀可進低脂、高糖、高維生素等易消化的飲食，但忌飽食及油膩食物。觀察組接受ERAS的飲食日志護理干預，由護理人員發(fā)放飲食日志表（見附表1），患者按照飲食日志表的內容進行飲食，并與責任護士一起記錄每天具體進食情況（食物類別、進食量）、排便次數(shù)、胃腸道反應情況，對不耐受的食物及敏感食物進行備注，護理人員每天及時指導，根據(jù)腹內壓及患者主訴及時進行飲食調整。兩組飲食干預具體見附表1。

1.4 觀察指標 ①對比兩組康復進程，包括首次排氣時間、首次下床活動時間、拔除引流管時間、住院時間。②對比兩組胃腸道反應發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。③對比兩組護理服務滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行評估，共19項，每項1～5分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）五項。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復進程 觀察組首次排氣時間、下床活動時間、拔除引流管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.2 胃腸道反應發(fā)生率 觀察組腹脹、惡心發(fā)生率分別為6.67%、6.67%，低于對照組的30.00%、26.67%（P＜0.05）。

2.3 護理服務滿意度 觀察組護理服務滿意度96.67%（29/30）明顯高于對照組的70%（21/30），P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡前列腺癌根治術具有創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾輕微等特點，已成為前列腺癌患者的首選治療方案[4]。但既往臨床為降低麻醉過程中反流、誤吸等風險，多于術前12h禁食，4h禁飲，導致機體處于強應激狀態(tài)，術后直至肛門排氣才開始進食，增加患者饑餓感及焦慮感，影響患者術后胃腸功能恢復。因此，仍需進一步改進護理方案，促進患者術后康復進程。

附表1 飲食日志表

附表2 兩組康復進程對比（±s）

附表2 兩組康復進程對比（±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 拔除引流管時間（d） 住院時間（d）觀察組 30 46.38±4.03 26.31±8.59 7.05±1.40 8.96±1.94對照組 30 53.26±4.17 32.01±7.54 8.67±1.29 10.89±2.01 t 6.498 2.732 4.661 3.784 P＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001

本研究將ERAS的飲食日志護理干預應用于泌尿外科腹腔鏡手術患者中，結果顯示，觀察組首次排氣時間、下床活動時間、拔除引流管時間、住院時間均短于對照組，腹脹、惡心發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），證實該護理模式能有效增強護理措施的落實，減少胃腸道反應癥狀，縮短患者的康復進程?？s短患者禁飲禁食時間，術后麻醉蘇醒后即可根據(jù)耐受情況進溫開水或米湯，可有效減少胰島素抵抗，降低機體消耗，食物對咽、食管及胃的刺激能促使迷走神經(jīng)興奮，刺激胃腸道激素釋放，促進患者早期胃腸功能恢復，降低胃腸道反應發(fā)生風險，且對術后能量及蛋白質的吸收具有積極作用，滿足患者營養(yǎng)需求，提高機體免疫力，促進患者術后康復進程。ERAS的飲食日志護理干預在術前開始宣教指導，術后進行有效指導落實。ERAS的飲食日志護理干預改變既往護理人員單向、機械的指導方式，患者在飲食管理中自行記錄，可提高其對飲食相關知識的掌握情況，增強對健康宣教的依從性，調動其主觀能動性，對術后首次下床、首次進水、首次進食、首次肛門排氣等相關疾病恢復過程及時記錄，患者的舒適度增強，護理工作滿意度明顯提升。本研究還發(fā)現(xiàn)，飲食日志能對患者出院后飲食及康復亦有重要指導作用，有效延伸護理服務，能得到患者的認可。