河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王園園

重度子癇前期是妊娠高血壓疾病較為嚴(yán)重的階段，在此階段患者可有血壓顯著升高，腎、肝功能損害、呼吸困難等一系列十分嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，更有甚者會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐[1]。重度子癇前期可導(dǎo)致母嬰有嚴(yán)重并發(fā)癥，且除終止妊娠外，無有效治療手段，現(xiàn)有治療手段只為控制病情，最大限度延長孕周[2]。重度子癇前期患者可能因該病嚴(yán)重危害，導(dǎo)致身心備受摧殘，大大打擊了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)、了解重度子癇前期這一疾病就顯得尤為重要。而傳統(tǒng)健康宣教是一種灌輸式教育，信息量小，未能充分顧慮到患者的需求與疑惑。鑒于此，本研究旨在研究基于問題的學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于重度子癇前期患者，對其自護(hù)能力、自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年6月收治的122例重度子癇前期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周＞20周，年齡20～40歲；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙者；意識(shí)不清，不能配合本研究者；有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。按抓鬮法隨機(jī)將其平均分為甲、乙兩組，各61例。兩組患者一般臨床資料對比無明顯差異（P＞0.05）。見附表1。

1.2 方法 甲組采取常規(guī)健康教育模式，包括發(fā)放重度子癇前期相關(guān)的知識(shí)手冊，告知患者要進(jìn)行的相關(guān)檢查，講解重度子癇前期注意事項(xiàng)，適當(dāng)疏解患者的緊張情緒。

乙組采取基于問題的學(xué)習(xí)模式干預(yù)，主要包括：①建立健康教育小組，成員由4名護(hù)士（護(hù)士長、1名主管護(hù)士、2名護(hù)士）構(gòu)成。②收集問題：小組成員需設(shè)計(jì)一份與重度子癇前期有關(guān)的知識(shí)問卷，并發(fā)放給患者進(jìn)行調(diào)查。收集患者不了解及想進(jìn)一步了解的一些相關(guān)知識(shí)及問題。③總結(jié)與歸納問題：根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，總結(jié)并歸納患者重點(diǎn)想了解的相關(guān)問題，并集中對這些問題進(jìn)行詳細(xì)講解，力求使每個(gè)患者都能了然于心。④個(gè)性化健康教育：依據(jù)每個(gè)患者的需求進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，盡量解決每個(gè)患者對重度子癇前期相關(guān)問題?？蛇\(yùn)用PPT、視頻等形式進(jìn)行健康宣教，使患者易于理解。規(guī)定每天下午4:30～5:30為小組成員患者答疑時(shí)間，可通過互聯(lián)網(wǎng)或現(xiàn)場咨詢等形式，使患者個(gè)性化問題得到解決及指導(dǎo)。⑤結(jié)合成功病例宣教：為患者宣教重度子癇前期孕婦安全分娩的一些病例，一定程度上驅(qū)除患者對疾病的恐懼，增強(qiáng)對抗疾病的信心，緩解心理應(yīng)激狀態(tài)。

附表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

附表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

甲組（n=61） 乙組（n=61） χ2或t P年齡（歲） 26.54±1.13 26.32±1.34 0.980 0.329初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦 36/25 33/28 0.300 0.584孕周（周） 25.65±2.36 26.10±2.12 1.108 0.270高血壓水平 收縮壓（mmHg） 182.31±3.24 183.12±2.41 1.567 0.120舒張壓（mmHg） 130.14±4.21 132.11±3.10 1.449 0.150

附表2 兩組患者自護(hù)能力、自我效能感評分比較(±s，分)

附表2 兩組患者自護(hù)能力、自我效能感評分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 ESCA評分 GSES評分甲組（n=61） 干預(yù)前 82.32±6.32 21.36±4.21干預(yù)后 123.35±13.56 27.36±4.37乙組（n=61） 干預(yù)前 83.23±6.41 22.35±4.67干預(yù)后 141.71±14.65 31.11±5.38 t/P甲組內(nèi)值 21.420/0.000 7.723/0.000 t/P乙組內(nèi)值 28.563/0.000 9.604/0.000 t/P治療后組間值 6.401/0.000 4.226/0.000

附表3 兩組患者負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

附表3 兩組患者負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 SAS評分 SDS評分甲組（n=61） 干預(yù)前 58.80±5.18 61.15±6.14干預(yù)后 42.54±3.25 48.95±3.83乙組（n=61） 干預(yù)前 59.16±4.90 60.78±5.89干預(yù)后 36.62±2.83 42.68±2.80 t/P甲組內(nèi)值 20.767/0.000 13.167/0.000 t/P乙組內(nèi)值 31.111/0.000 20.948/0.000 t/P治療后組間值 10.729/0.000 10.322/0.000

1.3 觀察指標(biāo) 自護(hù)能力借助自護(hù)能力量表（ESCA）評價(jià)，該量表采用5級(jí)評分法，從自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，共43個(gè)條目，各條目均為0～5分，總分為0～172分，評分越高自我護(hù)理能力越高。

自我效能感借助一般自我效能感量表（GSES）評價(jià)，該量表采用5級(jí)評分法，共10個(gè)條目，各條目均為1～4分，共10～40分，評分越高自我效能感越高。

負(fù)性情緒借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，SAS量表采用4級(jí)評分法，主要評定焦慮出現(xiàn)頻次，50分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS量表共20個(gè)條目，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=各項(xiàng)總分/80。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)＜50%為無抑郁，50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中至重度抑郁，≥70%為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，SCA、GSES、SAS、SDS評分用t 檢驗(yàn)比較組間均數(shù)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力、自我效能感評分比較 干預(yù)前，兩組患者ESCA、GSES評分無明顯差異（t 值分別為0.790、1.230，P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESCA、GSES評分均明顯升高（P＜0.05），且乙組優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見附表2。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（t 值分別為0.39、0.340，P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均顯著下降（P＜0.05），且乙組優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

重度子癇前期是介于子癇前期與子癇期的一種階段，以血壓急劇升高為主要臨床表現(xiàn)，大概10%～15%的孕產(chǎn)婦死亡原因?yàn)榇耍摬“l(fā)病尚未確切，臨床上基本沒有特別有效的治療手段[3]。因此，護(hù)理人員如何選擇行之有效的干預(yù)教育管理模式，對提升患者對重度子癇前期這一疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，增強(qiáng)自護(hù)能力意義十分重大。常規(guī)健康教育往往是護(hù)理人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)宣教，教育內(nèi)容目標(biāo)不明確，針對性差，忽略了患者的主觀想法，一定程度上降低了患者對生活質(zhì)量的追求[4]。而基于問題的學(xué)習(xí)模式摒棄了傳統(tǒng)健康教育模式，以問題為基礎(chǔ)，將全部學(xué)習(xí)內(nèi)容以問題為主軸、以教育對象為中心，以增強(qiáng)自學(xué)動(dòng)機(jī)、解決問題能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]。將基于問題的學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于重度子癇前期患者健康教育中，意在增加患者的自我管理、學(xué)習(xí)能力及責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其能更好地配合治療與護(hù)理，提高患者治療依從性，從而減輕患者的心理應(yīng)激狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，乙組患者ESCA、GSES評分均明顯高于甲組（P＜0.05），而SAS、SDS評分明顯低于甲組（P ＜0.05）。丘桂芳[6]研究顯示，基于問題的學(xué)習(xí)模式可有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果表明，基于問題的學(xué)習(xí)模式可通過提升患者對該病的認(rèn)知度，了解疾病的嚴(yán)重性及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者更好地配合治療，提高其治療依從性，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力。基于問題的學(xué)習(xí)模式也可通過針對不同患者進(jìn)行個(gè)性化教育，增強(qiáng)患者自主調(diào)節(jié)情緒的能力，使患者負(fù)性情緒得到很大程度的疏解，從而保持較好心態(tài)，增強(qiáng)自我效能感。

綜上所述，基于問題的學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于重度子癇前期患者，可有效提升其自護(hù)能力、自我效能感，改善負(fù)性情緒。