中北大學(xué)校醫(yī)院（030051）王靜

下肢開放性骨折伴皮膚缺損屬于高能量損傷，骨折與外界相通，很容易并發(fā)骨髓炎及創(chuàng)面感染[1]。傳統(tǒng)對(duì)于皮膚缺損主要使用凡士林紗條覆蓋，但是需要頻繁換藥更換敷料，對(duì)新生組織造成損傷，同時(shí)也可能出現(xiàn)創(chuàng)面感染。在創(chuàng)面好轉(zhuǎn)之后還需進(jìn)行2期縫合或者植皮，治療周期較長(zhǎng)，而且會(huì)增加診療任務(wù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)則是一種新型的引流方法，先使用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，再用生物半透明膜將創(chuàng)面進(jìn)行封閉，形成一個(gè)密閉的空間，將沖洗引流管連通沖洗引流設(shè)備，進(jìn)行沖洗引流，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免創(chuàng)面感染[3]。本文對(duì)VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)在下肢開放性骨折伴皮膚缺損患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以分組方式展開，抽取2018年1月～2020年1月期間住院患者120例，動(dòng)態(tài)隨機(jī)法下分為對(duì)照組（60例）、實(shí)驗(yàn)組（60例），對(duì)照組患者中男性32例，女性28例，年齡均在21～69歲范圍內(nèi)，中位年齡為（45.01±4.12）歲，受傷至入院時(shí)間3～48h，平均受傷至入院時(shí)間（25.12±3.23）h；實(shí)驗(yàn)組男性33例，女性27例，年齡均在20～69歲范圍內(nèi)，中位年齡為（45.84±4.26）歲，受傷至入院時(shí)間4～48h，平均受傷至入院時(shí)間（26.01±3.14）h。分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，未出現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 創(chuàng)面具體面積在5cm×5cm～10cm×10cm之間；手術(shù)時(shí)間在1～4h之間；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無完整臨床就診資料；合并感染；肌腱血管骨外露；有精神類疾病，無法積極配合實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 兩組在治療之前均先對(duì)創(chuàng)口周圍進(jìn)行雙氧水、生理鹽水進(jìn)行沖洗包扎。完善血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢查后在椎管內(nèi)麻醉下行清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)口周圍雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗干凈后消毒鋪巾；由外向內(nèi)清創(chuàng)，清除壞死組織，清除污染，修建創(chuàng)緣，清創(chuàng)徹底后對(duì)骨折應(yīng)用克氏針或外固定支架臨時(shí)固定，必要時(shí)輔助石膏托外固定。

對(duì)照組在上述治療之后對(duì)于缺損皮膚使用凡士林紗布條進(jìn)行覆蓋，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行換藥，后期則結(jié)合恢復(fù)情況，待創(chuàng)面活性恢復(fù)之后進(jìn)行植皮。

觀察組則使用VSD醫(yī)用泡沫敷料，結(jié)合創(chuàng)面裁剪敷料，將其覆蓋至創(chuàng)面邊緣，與皮膚進(jìn)行縫合固定，之后覆蓋具有粘合性的聚氨甲酸乙醋薄膜，并連接負(fù)壓沖洗引流裝置，將負(fù)壓控制在20～30kPa之間，進(jìn)行持續(xù)引流。VSD治療期間不需要每日更換敷料，但是需要對(duì)引流區(qū)的滲出物進(jìn)行沖洗清理，保持沖洗及引流管通暢，防止漏氣。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)沖洗引流管堵塞、引流失效及漏氣等問題，需及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師做相應(yīng)處理。負(fù)壓引流時(shí)間7～10天。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組治療的臨床效果，包括下肢腫脹恢復(fù)時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行卡方（X2）檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組下肢恢復(fù)質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組下肢腫脹恢復(fù)時(shí)間（6.53±1.21）d低于對(duì)照組的（9.57±1.76）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 分析兩組臨床治療效果（換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間） 實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

下肢開放性骨折是骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通，因?yàn)橹苯颖┝σ鸸钦鄄寇浗M織破裂，肌肉挫傷，亦可由間接暴力，導(dǎo)致骨折端自內(nèi)向外刺破肌肉和皮膚[4][5]，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險(xiǎn)[6]，在骨折固定的同時(shí)，皮膚缺損也是治療中需要關(guān)注的問題。若伴有較大皮膚軟組織缺損，不能及時(shí)對(duì)皮損位置進(jìn)行修復(fù)[7]，則會(huì)導(dǎo)致骨折愈合延長(zhǎng)，并且創(chuàng)面需要頻繁換藥，對(duì)愈合不利。若不采取有效措施治療，一旦并發(fā)創(chuàng)面感染、引發(fā)骨髓炎，后果嚴(yán)重。而VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)可以為創(chuàng)面修復(fù)提供一個(gè)密封的環(huán)境，以通過沖洗引流創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干凈及充分引流，同時(shí)負(fù)壓吸引也可使創(chuàng)面血供更好，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

附表 兩組臨床治療效果比較（±s）

附表 兩組臨床治療效果比較（±s）

組別 換藥次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）對(duì)照組（n=60） 15.34±2.14 24.56±3.54 13.65±1.12實(shí)驗(yàn)組（n=60） 3.12±1.01 16.11±2.32 7.95±0.56 t 40.000 15.464 35.260 P 0.000 0.000 0.000

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉沖洗引流能及時(shí)把創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行沖洗和吸出，減輕了分泌物對(duì)創(chuàng)面的刺激，減少了細(xì)胞組織水腫，保證了創(chuàng)面的新鮮。對(duì)照組應(yīng)用換藥治療，因創(chuàng)面大，滲液多，需頻繁換藥，加之滲出物對(duì)創(chuàng)面的刺激，易并發(fā)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)組織及肢體水腫。因持續(xù)負(fù)壓吸引，保證了毛細(xì)血管的開放，增加了血管內(nèi)壓力，有利于滲出液的吸收，可減輕肢體水腫。因毛細(xì)血管、小動(dòng)靜脈開放，利于促進(jìn)肢體靜脈血流。故實(shí)驗(yàn)組下肢腫脹恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。負(fù)壓封閉沖洗引流技術(shù)使創(chuàng)面被封閉，只要保持沖洗引流通暢，就無須拆開換藥。故實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組。因負(fù)壓封閉引流能及時(shí)吸出創(chuàng)面的分泌物，減少了感染幾率，同時(shí)通過吸引能增加創(chuàng)面的血供，為創(chuàng)面的修復(fù)提供了良好的血運(yùn)，加速了創(chuàng)面的修復(fù)。故實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。但在使用負(fù)壓沖洗封閉引流時(shí)的前提是務(wù)必保證徹底清創(chuàng)；沖洗引流期間，務(wù)必保證沖洗引流通暢，避免漏氣；還要關(guān)注引流物的顏色和量，以防大量出血引起休克等。

綜上所述，下肢開放性骨折伴皮膚缺損患者使用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，利于下肢腫脹的消退，利于創(chuàng)面的愈合，可減少換藥次數(shù)，減少住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。