河南省禹州鈞都醫(yī)院（461670）周雪燕

壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者，因組織長(zhǎng)時(shí)間受壓致局部缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而造成創(chuàng)口潰爛壞死，進(jìn)一步加重時(shí)可引起感染癥狀，若無(wú)法及時(shí)治療將引發(fā)膿毒性休克，甚至死亡。因此，采取有效方法控制感染，預(yù)防創(chuàng)口進(jìn)一步惡化具有重要意義。銀離子抗菌敷料目前臨床廣泛應(yīng)用于燒傷患者，有抗感染、促進(jìn)肉芽形成作用。封閉負(fù)壓引流通過(guò)使創(chuàng)口保持負(fù)壓狀態(tài)，將創(chuàng)面滲出物及壞死組織吸出，同時(shí)清洗創(chuàng)面，可防止細(xì)菌侵入，減輕創(chuàng)口感染[1]。本研究選取我院122例壓瘡感染性傷口患者，旨在探討銀離子抗菌敷料配合封閉負(fù)壓引流的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2020年6月壓瘡感染性傷口患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各61例。常規(guī)組男31例，女30例，年齡52～82歲，平均（67.21±7.16）歲，壓瘡分期：Ⅲ期38例、Ⅳ期23例；研究組男29例，女32例，年齡50～82歲，平均（66.25±7.84）歲，壓瘡分期：Ⅲ期40例、Ⅳ期21例。兩組一般資料（年齡、性別、壓瘡分期）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)體格檢查、血常規(guī)檢查確診為壓瘡并發(fā)生感染；②均經(jīng)過(guò)患者及家屬同意且簽署知情同意書(shū)；③患者無(wú)語(yǔ)言及精神障礙；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出研究者；②意識(shí)不清楚，無(wú)法正常溝通交流；③無(wú)傳染性疾?。虎芷渌腥拘约膊?。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括止痛藥物、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等。

1.3.1 常規(guī)組 采取常規(guī)敷料，依據(jù)創(chuàng)面情況以0.5%碘伏消毒，隨后予以機(jī)械性清創(chuàng)或清創(chuàng)膠清創(chuàng)、生理鹽水沖洗，在創(chuàng)面上均勻涂抹莫匹羅星軟膏，最后以棉紗布敷料覆蓋創(chuàng)面。每日多次檢查創(chuàng)口滲液情況，及時(shí)更換敷料，通常每天換藥1次，嚴(yán)重患者每天換藥2～3次。

1.3.2 研究組 給予銀離子抗菌敷料聯(lián)合封閉負(fù)壓引流。①銀離子抗菌敷料。創(chuàng)口消毒、清創(chuàng)、生理鹽水沖洗等步驟同常規(guī)組，依據(jù)創(chuàng)面大小剪取大于創(chuàng)面2～3cm的銀離子抗菌敷料直接覆蓋于沖洗后的創(chuàng)面，最后外面以棉墊或紗布進(jìn)行固定包扎。每日觀察創(chuàng)面滲液情況，第一周每2～3d更換敷料1次，第二周每3～7d更換敷料1次。當(dāng)創(chuàng)面上皮化，無(wú)滲血時(shí)即更改為常規(guī)敷料直至痊愈。②封閉負(fù)壓引流。將帶側(cè)孔一端引流管用銀離子敷料裹纏，使敷料覆蓋創(chuàng)面和所有側(cè)孔，然后以貼膜封閉全部創(chuàng)面，另一端與負(fù)壓引流器連接，負(fù)壓值調(diào)整為-16.0kPa。仔細(xì)檢查負(fù)壓值及負(fù)壓模式是否正確，觀察引流管流出液體的顏色，引流管是否出現(xiàn)阻塞、漏氣等現(xiàn)象，敷料是否出現(xiàn)塌陷或隆起，注意患者有無(wú)疼痛或發(fā)熱癥狀，及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組創(chuàng)面愈合情況比較，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、治療7d及14d的愈合率。②以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，分值為10分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。③并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，包括創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血。

2 結(jié)果

附表1 兩組創(chuàng)面愈合情況

附表2 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.1 創(chuàng)面愈合情況 研究組愈合時(shí)間較常規(guī)組短，換藥次數(shù)較常規(guī)組少，7d、14d愈合率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 疼痛程度 研究組疼痛程度較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.9 2%（3/6 1），低于常規(guī)組的16.39%（10/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期臥床患者產(chǎn)生壓瘡后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，為患者帶來(lái)強(qiáng)烈的身心不適，不僅疼痛難忍，還影響肢體功能恢復(fù)。在臨床工作中積極預(yù)防壓瘡發(fā)生，防止創(chuàng)面進(jìn)一步感染成為醫(yī)護(hù)人員面臨的重大課題。

本研究將銀離子抗菌敷料與封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于壓瘡感染性傷口患者中，結(jié)果顯示，研究組愈合時(shí)間短于常規(guī)組，換藥次數(shù)少于常規(guī)組，7d、14d愈合率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05）。銀離子敷料早期主要用于燒傷患者創(chuàng)口愈合，有實(shí)驗(yàn)室研究表明，銀離子可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁、細(xì)胞膜，使菌體破裂溶解，同時(shí)還能破壞菌體DNA，抑制細(xì)菌繁殖，可多途徑殺菌且不易產(chǎn)生耐藥性[2]。此外，傳統(tǒng)的傷口愈合理論提出，傷口保持干燥更利于傷口愈合，但經(jīng)過(guò)后期大量實(shí)踐表明，濕性愈合比干性愈合速度更快[3]。銀離子敷料可使患者創(chuàng)口保持濕潤(rùn)狀態(tài)，同時(shí)加上有效殺菌作用，能有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低創(chuàng)口出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。封閉負(fù)壓引流技術(shù)屬于全方位新型引流方法，在治療過(guò)程中可保證創(chuàng)口處于完全封閉狀態(tài)，為創(chuàng)口創(chuàng)造完全無(wú)菌環(huán)境，同時(shí)通過(guò)持續(xù)負(fù)壓引流能促進(jìn)創(chuàng)口周?chē)M織血液循環(huán)，利于新肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)口愈合速度[4]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)還可降低換藥次數(shù)，減少創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸機(jī)會(huì)，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還有結(jié)果顯示，研究組疼痛程度低于常規(guī)組（P ＜0.05），可見(jiàn)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能減輕患者疼痛。分析原因認(rèn)為，換藥次數(shù)減少后患者每次換藥造成的傷口牽拉疼痛減輕，同時(shí)創(chuàng)口愈合加快，感染減輕，創(chuàng)口明顯好轉(zhuǎn)，均能使患者疼痛降低，提升舒適感。

綜上所述，壓瘡感染性傷口患者采用銀離子抗菌敷料聯(lián)合封閉負(fù)壓引流干預(yù)后，不僅患者創(chuàng)口愈合時(shí)間加快，換藥次數(shù)減少，同時(shí)其并發(fā)癥減少，疼痛減輕，應(yīng)用效果良好。