河南省滎陽市人民醫(yī)院（450100）王書香

原發(fā)性痛經(jīng)是多發(fā)于未婚女性的婦科頑疾，可對患者日常生活、工作均造成一定程度不良影響，危害其身心健康。布洛芬是現(xiàn)階段西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)常用鎮(zhèn)痛類藥物，可對環(huán)氧化酶、前列腺素分泌產(chǎn)生抑制作用，進而一定程度緩解患者痛經(jīng)癥狀，但存在療效短暫、易復(fù)發(fā)等缺陷，且無法從病理角度進行改善，整體效果不理想[1]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)的發(fā)生多與寒凝血瘀有關(guān)，應(yīng)以活血化瘀為主要治則實施治療[2]。桂枝茯苓膠囊是中醫(yī)治療婦科血瘀證常用藥物，本研究將其與布洛芬聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床治療，分組從痛經(jīng)癥狀、炎性因子、血液流變學等多角度綜合分析其治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料、方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院原發(fā)性痛經(jīng)患者164例，按隨機數(shù)字表法分研究組（n=82）、對照組（n=82）。研究組20～32歲，平均（25.81±2.83）歲；病程6～28個月，平均（16.43±5.13）個月；病情嚴重程度：輕度22例，中度43例，重度17例；對照組19～32歲，平均（25.45±2.86）歲；病程6～28個月，平均（16.89±5.10）個月；病情嚴重程度：輕度24例，中度40例，重度18例；兩組年齡、病程、病情嚴重程度等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入、排除 ①納入：均于經(jīng)前、經(jīng)血出現(xiàn)不久或經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天痛經(jīng)癥狀，存在周期發(fā)作性，且符合原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證中醫(yī)診斷標準[3]；實驗室常規(guī)檢查結(jié)果均正常；疼痛強度（VAS評分）≥4分；月經(jīng)規(guī)律，周期在23～35d內(nèi)；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)；生殖器官存在器質(zhì)性病變；認知、溝通障礙或精神異常；依從性差，無法有效配合臨床治療與檢查；藥物濫用史；合并軀體功能障礙；對本研究所用治療方案存在使用禁忌證；近15d內(nèi)鎮(zhèn)痛、避孕、非甾體抗炎藥物使用史；重要器官功能障礙；備孕女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用布洛芬治療：于月經(jīng)前3d開始口服，月經(jīng)干凈后停藥，0.3g/次，2次/d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用桂枝茯苓膠囊治療：于月經(jīng)第5d開始口服，連續(xù)服用20d后停藥，3粒/次，3次/d。

附表1 兩組痛經(jīng)癥狀評分、持續(xù)時間比較（±s）

附表1 兩組痛經(jīng)癥狀評分、持續(xù)時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 痛經(jīng)癥狀評分（分） 痛經(jīng)持續(xù)時間（h）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 82 11.16±1.95 3.71±1.62a 17.33±2.26 5.04±1.97a對照組 82 11.34±1.87 6.74±1.92a 17.58±2.18 9.02±2.05a t 0.603 10.922 0.721 12.676 P 0.547 ＜0.001 0.472 ＜0.001

附表2 兩組血清炎性因子、血液流變學比較（±s）

附表2 兩組血清炎性因子、血液流變學比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) TNF-α（pg/ml） IL-10（pg/ml） IL-6（pg/ml） 全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前研究組 82 22.61±3.28 16.94±1.90 15.14±2.01 13.72±1.55 4.36±0.71對照組 82 23.24±3.33 17.38±1.98 15.37±1.91 14.04±1.38 4.18±0.76 t 1.221 1.452 0.751 1.396 1.567 P 0.224 0.149 0.454 0.165 0.119治療后研究組 82 11.28±2.91a 8.77±1.46a 5.83±1.34a 7.81±1.14a 2.94±0.54a對照組 82 15.29±3.04a 10.59±1.82a 8.70±1.56a 13.59±1.35 3.96±0.74 t 8.629 7.064 12.638 29.622 10.083 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組均連續(xù)完成3個月經(jīng)周期的治療。

1.4 療效評估標準 治療結(jié)束后觀察3個月經(jīng)周期，根據(jù)患者痛經(jīng)癥狀變化情況實施療效評估。痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀評分為0，且3個月經(jīng)周期內(nèi)痛經(jīng)未復(fù)發(fā)；顯效：與治療前比較，痛經(jīng)癥狀評分降低50%以上；有效：與治療前比較，痛經(jīng)癥狀評分降低25%～50%；無效：未達上述標準甚至痛經(jīng)加重?？傆行Оㄈ?、顯效、有效。

1.5 觀察指標 ①總有效率。②兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分、痛經(jīng)持續(xù)時間：其中痛經(jīng)癥狀評分包括經(jīng)期小腹疼痛、冷痛、肢冷畏寒、冷汗淋漓、腰部酸痛、面色蒼白6項，總分0～15分，評分越高痛經(jīng)癥狀越嚴重，同時記錄痛經(jīng)癥狀持續(xù)時間。③兩組治療前后血清炎性因子水平：分別于治療前1個月經(jīng)周期月經(jīng)干凈后3d內(nèi)，及治療結(jié)束后7d內(nèi)于晨起空腹狀態(tài)下采集患者肘外周靜脈血約8ml（2份），取其中1份靜脈血標本，采用離心機（金壇市醫(yī)療儀器廠，80-2型）以3500r/min轉(zhuǎn)速離心10min后取上層血清，采用全自動生化分析儀（邁瑞，BS-280）以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素10（IL-10）、白細胞介素（IL-6）水平。④兩組治療前后血液流變學指標水平：取另1份靜脈血標本，采用全自動血流變分析儀（重慶賽航，SH210A型）測定全血黏度及纖維蛋白原水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 研究組總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%（P＜0.05）。

2.2 痛經(jīng)癥狀評分、持續(xù)時間 治療前兩組痛經(jīng)癥狀評分、痛經(jīng)持續(xù)時間比較，無明顯差異（P ＞0.05），治療后兩組痛經(jīng)癥狀評分降低，研究組低于對照組，痛經(jīng)持續(xù)時間縮短，研究組短于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 血清炎性因子、血液流變學 治療后兩組血清TNF-α、IL-10、IL-6水平均降低，研究組低于對照組，研究組全血黏度及纖維蛋白原水平降低，且低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)多由子宮平滑肌壓力增大、子宮運動加強、血管痙攣等引發(fā)，可使子宮處于缺血缺氧狀態(tài)，進而造成劇烈疼痛[4]。

西醫(yī)多以對癥治療為主，其中以布洛芬最為常用，具有一定抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可一定程度緩解患者疼痛癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在婦科疾病的治療中頗有成就，循證發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)最早記錄于《金匱要略》一書，中醫(yī)認為患者胞宮失養(yǎng)、氣血運行不暢是引發(fā)痛經(jīng)癥狀的主要病機，“不通則痛”，因此治療應(yīng)以“溫經(jīng)散寒、活血化瘀”為主[5]。故本研究在布洛芬基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊對原發(fā)性痛經(jīng)患者實施治療。其屬婦科疾病常用理血劑，由5味中藥組成，其中桂枝可溫經(jīng)散寒，通達下焦，茯苓健脾寧心，利水滲濕，白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，同時配合牡丹皮、桃仁以活血化瘀，諸藥配伍合理，可共奏“溫經(jīng)止痛、散寒化瘀”之功效[6]。療效評估結(jié)果顯示，聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療可有效提高治療總有效率，使患者痛經(jīng)癥狀得到進一步緩解，并縮短痛經(jīng)時間。

在此基礎(chǔ)上，本研究圍繞血清炎性因子及血液流變學進一步分析聯(lián)合方案的治療效果及相關(guān)機制。病理學研究發(fā)現(xiàn)，血清前列腺素等水平升高是引起痛經(jīng)癥狀的根本原因，其生理活性較強，可誘導(dǎo)機體炎癥反應(yīng)，使血清TNF-α、IL-10、IL-6水平升高，進而形成子宮平滑肌缺血缺氧狀態(tài)，引起疼痛[7]。中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學血液流變學異常存在一定相關(guān)性，患者多處于異常狀態(tài)，紅細胞存在變形，其全血黏度、纖維蛋白原水平明顯高于健康女性，可使血液循環(huán)減緩，造成局部缺氧缺血、引發(fā)疼痛[8]。本研究檢查結(jié)果中，治療后研究組血清TNF-α、IL-10、IL-6水平及全血黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合治療方案在緩解炎癥狀態(tài)、改善血液流變學方面均有積極作用。在布洛芬基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊可使原發(fā)性痛經(jīng)患者沖任及子宮氣血調(diào)和通暢，可發(fā)揮治本之功，使局部血液循環(huán)得到明顯改善，促細胞新陳代謝，促進炎性介質(zhì)吸收，緩解機體炎癥狀態(tài)，進而有效緩解疼痛癥狀，對病情發(fā)揮良好控制作用[9]。

綜上可知，桂枝茯苓膠囊、布洛芬聯(lián)合治療方案在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用效果顯著，在緩解炎癥狀態(tài)、改善血液流變學方面均有積極作用，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，整體治療效果理想，值得臨床參考應(yīng)用。