湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院（415300）王煒明

糖尿病是一種老年多發(fā)病，近年來，我國患糖尿病的人數(shù)不斷增多，尤其是在老年人群體中，糖尿病的發(fā)展使得老年人血糖控制效果較差，同時胰島素功能障礙明顯。在一定程度上，其使得老年人多尿、多水、多食，而且有體重下降、乏力等問題，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康，更降低了其生活質(zhì)量[1]。因此，進(jìn)行老年糖尿病的針對治療極為關(guān)鍵。本文將我院2016年4月～2019年5月收治的56例老年糖尿病患者作為研究對象，并對其實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，探究該治療方式對老年糖尿病患者血糖控制及胰島素功能的影響，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2016年4月～2019年5月收治的56例老年糖尿病患者作為研究對象，所有患者中，男30例，女26例，年齡60～78歲，平均年齡（69.32±2.31）。要求所有患者知曉本次研究的內(nèi)容，且經(jīng)確診FBG（空腹血糖）超過10mmol/L，為老年糖尿病患者，這些患者曾采用飲食控制法，然而血糖仍無法恢復(fù)至理想范圍，參加實(shí)驗前未服用其他降血糖藥物。同時，要求所有患者中無肝腎功能不全及心功能不全患者，且思維意識清晰，能主動配合醫(yī)生完成治療。

1.2 方法 本次試驗中，所有患者均采用短期胰島素強(qiáng)化治療。具體治療方法為：①對患者的病情病況進(jìn)行診斷分析，并做好靜脈葡萄糖耐量試驗，然后開展胰島素釋放試驗，該階段中，所有患者均不實(shí)施降糖治療；②在患者入院第二天時，開始進(jìn)行禁食管理，禁食時間維持在10～15h；③禁食結(jié)束后，于次日早晨開始實(shí)施IVGTT試驗，要求患者保持在空腹?fàn)顟B(tài)，然后采集靜脈血，實(shí)現(xiàn)FBG的精確測定。④采用靜脈注射的方式注射50%葡萄糖溶液，注射劑量為50ml，注射速度為16ml/min；然后采用5ml生理鹽水，對注射區(qū)域進(jìn)行沖洗；⑤完成葡萄糖溶液注射之后，血糖及胰島素的測定通過套管針取穴實(shí)施[2]。

在胰島素強(qiáng)化治療中，對患者進(jìn)行持續(xù)性的皮下賴脯胰島素輸注，治療設(shè)備為美敦力胰島素泵。治療時間到達(dá)兩周后，同質(zhì)使用胰島素泵，然后在治療結(jié)束后，開展IVGTT實(shí)驗操作，并進(jìn)行患者2hPBG和餐后1h 、2h胰島素的測定。其中，2hPBG（餐后兩小時血糖）測定均使用葡萄糖酶法，而INS1（餐后1h胰島素）、INS2（餐后2h胰島素）測定均使用化學(xué)發(fā)光法。此外，還需測定患者HbAlc（糖化血糖蛋白）指標(biāo)。完成指標(biāo)測定后，在穩(wěn)態(tài)模型的支撐下，對HOMA-β（胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)）、HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）進(jìn)行計算。完成治療后，所有患者隨訪5個月，于2019年5月完成數(shù)據(jù)整理和匯總分析。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)包括：①患者血糖控制控制水平，包含F(xiàn)BG及2hPBG。②患者胰島素功能改善情況。包含HbAlc、HOMA-IR、INS1、INS2、FINS、HOMA-β等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，用X2檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者血糖控制控制水平對比見附表1，由數(shù)據(jù)可知，治療兩周后，患者FBG及2hPBG均得到降低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

患者胰島素功能改善情況對比見附表2。與治療前相比，患者HbAlc、HOMAIR指標(biāo)水平降低，INS1、INS2、FINS、HOMA-β指標(biāo)水平升高，胰島素功能得到了有效改善，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

作為一種較為常見的代謝性疾病，糖尿病的發(fā)生與體內(nèi)胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙具有較大關(guān)系。有研究表明，一旦人體內(nèi)的胰島素抵抗出現(xiàn)問題，或者胰島β細(xì)胞功能減弱，則自身的血糖調(diào)節(jié)能力會受到影響，使得血糖調(diào)節(jié)異常，由此引發(fā)糖尿病[3]。而當(dāng)患者血糖升高，出現(xiàn)糖尿病時，糖毒又會對身體β細(xì)胞功能造成進(jìn)一步損壞，由此周而復(fù)始，患者的病情很難得到有效改善。就目前而言，我國糖尿病患病人數(shù)較多，且糖尿病的發(fā)病率處于持續(xù)上升階段，具體而言，我國糖尿病的總發(fā)病率在11.7%左右，其中，城市人口中成年人糖尿病發(fā)病率達(dá)到了9.7%，而18歲以上成年人中，2型糖尿病的發(fā)病率達(dá)到了10.4%，此外，在所有老年人群體中，患糖尿病的人數(shù)超過了20%[4]。這與老年人腎臟器官老化具有較大關(guān)系。近年來，我國人口老齡化的趨勢愈發(fā)明顯，使得老年人的基數(shù)不斷增大，患糖尿病的人數(shù)也在不斷增多。當(dāng)患有糖尿病時，患者會出現(xiàn)較為明顯的三多一少癥狀[5]。在老年糖尿病患者群體中，患者的血糖超過腎糖閾的標(biāo)準(zhǔn)范圍，使得腎小球濾出葡萄糖后，腎小管不能重新吸收，使得尿糖排泄數(shù)量較多，引起尿量的不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，老年糖尿病患者在24h的尿量可達(dá)到5000～10000ml[6]。受多尿影響，糖尿病患者的水分丟失問題較為嚴(yán)重，這在一定程度上會引起細(xì)胞內(nèi)脫水，使得人體血糖的含量進(jìn)一步增加，而當(dāng)血漿滲透壓上升時，患者還有口渴的感覺，由此使得飲水量增加，形成了多飲、多尿的惡性循環(huán)。當(dāng)人體血糖正常時，攝食的中樞神經(jīng)會受到抑制，此時飽腹中樞較為興奮，患者攝食需要會逐漸消失[7]。然而，對于糖尿病患者而言，這一控制過程存在較大缺陷：一方面，糖尿病患者的胰島素處于絕對或者相對缺乏的狀態(tài)，使得機(jī)體組織對于胰島素的感知不敏感，此時，組織攝取利用葡萄糖的能力會持續(xù)下降，在這種情況下，雖然人體的血糖水平較高，但是動靜脈血中的血糖濃度卻很小，這會對人體攝食中樞形成刺激，引起饑餓感，患者往往需要食用較多的食物才能改變這一狀況，給人帶來一種食欲亢進(jìn)的感覺。需要注意的是，在糖尿病引起患者多飲、多食、多尿的同時，還會使得患者體重下降，身體出現(xiàn)乏力癥狀，這也是人們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者精神萎靡的原因。糖尿病對于老年人的身體帶來了極大的危害。同時，其嚴(yán)重影響了老年的生活質(zhì)量?；诖?，有必要對老年糖尿病患者實(shí)施針對性治療。

附表1 患者血糖控制控制水平對比（±s，mmol/L）

附表1 患者血糖控制控制水平對比（±s，mmol/L）

時間 n FBG 2hPBG治療前 56 10.82±3.87 15.34±3.41治療2周后 56 7.42±3.82 8.94±3.36 t/4.68 10.00 P/＜0.05 ＜0.05

附表2 患者胰島素功能改善情況對比（±s）

附表2 患者胰島素功能改善情況對比（±s）

指標(biāo) 治療前（n=56） 治療2周后（n=56） t P HBAlc（%） 9.61±1.52 8.10±1.71 4.94 ＜0.05 HOMA-IR（mmol/L） 4.11±1.21 3.42±1.03 3.25 ＜0.05 INS1（mU/L） 14.78±4.65 18.09±4.62 3.78 ＜0.05 INS2（mU/L） 18.52±6.01 22.08±6.54 3.00 ＜0.05 FINS（mU/L） 7.01±1.72 8.06±2.03 2.95 ＜0.05 HOMA-β（mmol/L） 14.21±17.32 25.00±10.28 4.01 ＜0.05

現(xiàn)代醫(yī)療體系下，臨床醫(yī)療技術(shù)獲得了快速發(fā)展，給糖尿病的治療提供了全新契機(jī)。從治療過程來看，口服降糖藥物是糖尿病治療最常見的方式，在藥物選擇中不僅要考慮患者的年齡、體重、重要臟器官功能，同時還要考慮患者的血糖特征。此外，需關(guān)注患者胰島素抵抗和胰島素分泌受損狀況，以此來保證藥物治療的有效性。在聯(lián)合用藥時，還需確保藥物作用機(jī)制的互補(bǔ)性?，F(xiàn)階段，人們發(fā)現(xiàn)糖尿病與胰島素抵抗和胰島素功能具有一定關(guān)系，故而胰島素治療法的應(yīng)用較為普遍。在治療過程中，各種類型糖尿病的治療方法具有差異性，就酮癥酸中毒等重癥糖尿病而言，可采用短效胰島素靜脈滴注治療，而在1型糖尿病胰島素治療中，需采用終身皮下胰島素治療；此外，針對2型糖尿病，需通過胰島素補(bǔ)充治療或替代治療的方式。其中，磺脲類藥物是一種較為常見的促胰島素分泌劑，能對人體胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體產(chǎn)生作用，促使人體胰島素進(jìn)行分泌，故而在胰島B細(xì)胞尚有功能患者治療中效果顯著。需要注意的是，采用該方法進(jìn)行治療時，需確?；颊邿o嚴(yán)重肝、腎功能障礙。有研究表明，采用磺脲類藥物治療糖尿病，可以使得患者HbA1c降低1%～2%，因而其在2型糖尿病患者高血糖控制中的應(yīng)用極為廣泛。短期胰島素強(qiáng)化治療是當(dāng)前糖尿病治療的重要方式，其能將患者空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，同時使得非空腹血糖小于4.4～7.8mmol/L，治療時間一般維持在2～3周；從治療效果來看，短期胰島素強(qiáng)化治療具有作用時間短、制劑透明、起效時間快的特點(diǎn)[8]。本次試驗中，對56例老年糖尿病患者均實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，治療結(jié)果顯示，在治療2周后，患者FBG、2hPBG指標(biāo)分別為（7.42±3.82）mmol/L、（8.94±3.36）mmol/L，血糖控制指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前；而在胰島素功能改善情況對比中，經(jīng)2周治療，患者HbAlc、HOMA-IR指標(biāo)為（8.10±1.71）%、（3.42±1.03）mmol/L，指標(biāo)水平降低；INS1、INS2、FINS、HOMA-β指標(biāo)依次為（18.09±4.62）mU/L、（22.08±6.54）mU/L、（8.06±2.03）mU/L、（25.00±10.28）mmol/L，胰島素功能得到了有效改善，可見短期胰島素強(qiáng)化治療效果突出。

綜上所述，在老年糖尿病患者治療中，短期胰島素強(qiáng)化治療對于患者血糖控制和胰島素功能改善具有較大影響，值得推廣應(yīng)用。