南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院（510603）陳月英 舒玲霞 王平

高脂血癥是一種常見的疾病，主要是血漿中膽固醇或者甘油三酯水平明顯高于正常值的情況。該病可發(fā)生在任何年齡段及不同性別的人群中，發(fā)病的高峰期為50～69歲的群體，且多發(fā)于長期飲酒、吸煙及肥胖群體中[1]。高脂血癥對人們的健康會造成巨大影響，主要是血脂異常容易增加心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率，并且頸動脈內膜厚度也會受影響，可引起頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化。因此，對于此類疾病應采取科學有效的方法治療[2]。本次研究中，納入確診為高脂血癥的85例患者，探討了使用瑞舒伐他汀聯(lián)合煙酸對患者血脂、頸動脈內中膜厚度（IMT）及踝肱指數（ABI）的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例：85例；疾病類型：高脂血癥患者；研究時間：2019年1月～2020年6月。納入標準：患者均符合相關診斷標準，均自愿參加研究并且簽署知情同意書。對納入研究的患者，按照隨機數字表的方式分組，各組基本資料如下：實驗組43例，男26例，女17例；年齡18～62歲，平均（40.21±1.55）歲。對照組42例，男23例，女19例；年齡20～65歲，平均（40.16±1.48）歲。對比各組一般資料（年齡、性別）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 治療前后兩組血脂指標水平變化比較（±s，mmol/L）

附表 治療前后兩組血脂指標水平變化比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 43 5.92±0.71 4.21±0.58* 2.46±0.47 1.72±0.33* 4.19±0.56 3.16±0.47* 1.03±0.26 1.52±0.32*對照組 42 5.95±0.73 5.02±0.66* 2.45±0.44 2.06±0.39* 4.21±0.52 3.68±0.51* 1.04±0.26 1.27±0.28*t - 0.192 6.014 0.101 4.343 0.171 4.890 0.177 3.830 P - 0.848 0.000 0.920 0.000 0.865 0.000 0.860 0.000

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，具體采用瑞舒伐他汀鈣片治療，口服用藥，起始用藥劑量為5mg，1次/d，如有必要可在治療4周后，調整劑量到更高一級的劑量水平，最大用藥量為20mg/d。持續(xù)治療8個月。實驗組在對照組基礎上，同時予以煙酸片治療，口服用藥，初始的用藥量為每次100mg，3次/d，在用藥一周可增加至每次1～2g，3次/d。持續(xù)治療8個月。

兩組治療期間指導患者合理飲食，飲食上應控制肉類食物的攝入，營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，戒煙戒酒并加強運動鍛煉。

1.3 觀察指標 血脂。①治療前后測定各組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平。②IMT、ABI。治療前后采取頸動脈超聲檢查測定患者IMT。IMT正常在1cm左右，若增高明顯視作動脈粥樣硬化；ABI測量方式是測量仰臥左右肱骨動脈血壓、左右踝動脈血壓，計算右側ABI與左側ABI，最后ABI取較低值。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。

2 結果

2.1 血脂水平 治療前各血脂指標組間比較差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組TC、TG及LDL-C較治療前降低，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后HDL-C水平較治療前提高，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 IMT、ABI 治療后兩組IMT均較治療前降低，實驗組的IMT值（1.02±0.05）mm顯著低于對照組的（1.13±0.07）mm，P＜0.05；實驗組的ABI指標（0.92±0.11）顯著高于對照組的（0.84±0.09），P＜0.05。

3 討論

慢性病中，高脂血癥呈逐年增高趨勢，主要是飲食方式變化導致人們對肉類食物獲取的可能性提高，日常進食的肉質量高且還常存在暴飲暴食的習慣，這使得高脂血癥這一疾病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響患者的生活質量[3]。高脂血癥患者常表現為血脂異常。因此，合理調脂至關重要。高脂血癥的治療上通常使用他汀類藥物，常用治療藥物主要為瑞舒伐他汀，該藥物有顯著降血脂作用，可明顯增加LDL受體數量，自他汀類藥物自問世以來就被證實可顯著降低冠心病的發(fā)病率及死亡率，阻止動脈粥樣硬化病變的進展，甚至還可使斑塊消退。若單純的應用他汀類藥物卻容易引起一系列的副作用，影響治療效果。因此，臨床中也提倡應用更有效的治療方式。煙酸屬于一種B族維生素，該藥物在使用后可在體內迅速轉變?yōu)闊燉０罚⑼颂窍汆堰式Y合，為脂質代謝、阻止呼吸氧化作用及糖分無氧分解供應能量。鹽酸還可明顯降低膽固醇、甘油三酯，對治療動脈硬化與高血壓有重要的作用[4]。通過以上藥物的聯(lián)合應用有效降低患者血脂水平。本次研究結果顯示，治療后各血脂指標水平均是較治療前明顯改善，但對比之下實驗組的變化幅度則更加顯著，提示采取瑞舒伐他汀聯(lián)合煙酸的降脂效果滿意。

當前頸動脈被視為反映全身動脈粥樣硬化的敏感性指標，IMT主要是指頸動脈粥樣硬化內膜與中膜平滑肌肌層厚度，動脈粥樣硬化的早期病變主要是內中膜改變。因此，實際中常將IMT作為評價全身動脈粥樣硬化的關鍵性指標[5]。高脂血癥的患者IMT處在較高的水平，引起動脈粥樣硬化，這使得患者容易合并心腦血管疾病。本次研究結果顯示，治療后兩組患者IMT水平均降低，但實驗組顯著低于對照組，說明聯(lián)合用藥對改善經動脈粥樣硬化有滿意效果。分析其原因，主要是瑞舒伐他汀能減少脂質浸潤及抑制泡沫細胞形成，可延緩動脈粥樣硬化。此外，也能抑制類異戊二烯代謝產物的生成，抑制平滑肌細胞的增殖，由此對穩(wěn)定粥樣斑塊及延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展有良好效果；煙酸通過抑制脂肪組織中脂肪的分解，有效抑制動脈粥樣硬化這一病變過程[6]。ABI指的是踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，同心血管危險因素密切相關，對評價外周動脈疾病中的作用明顯，ABI降低常提示心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結果顯示，治療后兩組患者ABI指標水平均較治療前提高，而實驗組顯著高于對照組，這也表明采取瑞舒伐他汀聯(lián)合煙酸治療對預防高脂血癥患者心血管疾病的發(fā)生有重要作用。

綜上所述，對高脂血癥這一疾病，臨床治療上應用瑞舒伐他汀聯(lián)合煙酸的治療方式，可以明顯改善患者的血脂指標水平，降低IMT及提高ABI，療效滿意并能顯著提高生活質量，臨床應用推廣價值顯著。