河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院（473000）樊世紀(jì)

艾滋?。ˋIDS）是以持續(xù)降低免疫功能為主要特征的傳染性疾病，AIDS合并重型乙型肝炎（HB）所致的嚴(yán)重肝癌、肝硬化、肝衰竭是造成HB患者死亡的重要因素。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的普及為臨床治療AIDS合并重型HB提供了重要方案，而控制疾病進(jìn)展、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵在于改善肝功能。中醫(yī)理論認(rèn)為，HB主要由痰、毒、瘀相互影響所致，治宜清熱解毒、活血祛瘀。解毒化瘀顆粒是具有清熱、活血、化瘀作用的制劑，在肝病中應(yīng)用廣泛。本研究選取我院AIDS合并重型HB患者，旨在分析解毒化瘀顆粒聯(lián)合高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2020年6月AIDS合并重型HB患者75例，其中37例給予高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療為對(duì)照組，另38例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒化瘀顆粒為觀察組。對(duì)照組男26例，女11例；年齡26～55歲，平均（40.48±6.81）歲；病程3.2～8.6年，平均（5.89±1.07）年。觀察組男25例，女13例；年齡25～57歲，平均（40.83±6.95）歲；病程3.0～9.1年，平均（6.03±1.16）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肝功能檢查、CT檢查、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)確診為重型HB；經(jīng)免疫功能檢查、HIV檢查確診為AIDS；病程＞6個(gè)月；近期未進(jìn)行抗病毒治療、未服用免疫抑制劑；患者知情本研究、簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他免疫性疾病及其他類型肝炎；認(rèn)知功能障礙；HBV DNA異常；合并嚴(yán)重腦血管疾病。

1.3 方法 ①對(duì)照組采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療：替諾福韋，口服，300mg/次，1次/d；拉米夫定，口服，300mg/次，1次/d；利托那韋，口服，600mg/次，2次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予解毒化瘀顆粒，組方：赤芍50g、茵陳蒿30g、白花蛇舌草30g、石菖蒲15g、郁金15g、大黃15g，制成免煎中藥顆粒，以200ml溫開(kāi)水沖化后溫服，2次/d。兩組均治療30d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)慢性肝炎制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肝脾恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰，肝功能無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：肝脾腫大，臨床癥狀緩解，HBsAg為陽(yáng)性，肝功能明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到顯效、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。總有效為顯效、好轉(zhuǎn)總和。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②比較兩組治療前后肝功能，包括總膽紅素（TBiL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（A L T）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。③比較兩組治療前后凝血功能，包括凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、凝血酶原時(shí)間（PT）。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)不同方案治療后，觀察組總有效率89.47%（34/38）較對(duì)照組的70.27%（26/37）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肝功能 治療后兩組ALT、TBiL、AST水平均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組肝功能比較(±s)

附表1 兩組肝功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) ALT（U/L） TBiL（μmol/L） AST（U/L）治療前觀察組 38 438.47±27.18 132.05±12.44 356.42±41.83對(duì)照組 37 435.81±29.40 130.46±13.07 353.71±40.79 t 0.407 0.540 0.284 P 0.685 0.591 0.777治療后觀察組 38 70.38±8.46a 40.72±6.89a 90.22±10.75a對(duì)照組 37 81.26±9.34a 56.18±7.63a 103.97±11.52a t 5.290 9.215 5.346 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組凝血功能比較（±s）

附表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) PTA（%） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 45.82±7.16 64.53±7.44a 23.04±2.53 18.12±1.94a對(duì)照組 37 46.19±7.32 55.14±7.28a 22.84±2.72 19.83±2.11a t 0.221 5.523 0.330 3.665 P 0.826 ＜0.001 0.743 0.001

2.3 凝血功能 治療后觀察組PTA高于對(duì)照組，PT較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

AIDS合并重型HB所致的重疊感染可相互影響，HIV病毒會(huì)降低機(jī)體免疫功能，提高HBV清除難度，促使患者肝硬化、肝纖維化進(jìn)程加快，提高肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的普及，HIV及HBV的重疊感染可得到有效控制。有研究指出，替諾福韋、拉米夫定高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可有效提高HBV DNA轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)肝功能改善[2]。但長(zhǎng)期西藥治療會(huì)提高藥物耐藥性，如何在長(zhǎng)期控制病毒基礎(chǔ)上，提高治療效果、減少耐藥性發(fā)生是臨床重點(diǎn)研究方向。

從中醫(yī)角度分析，HB屬“黃疸”、“疫黃”范疇，是由于濕熱疫毒入血而傷肝陰，陰虛而使血液黏稠，阻滯經(jīng)絡(luò)，最終形成肝積，因此治宜化瘀、祛毒、除濕、活血。解毒化瘀顆粒由多種中藥組方制成，方中赤芍可活血化瘀、清熱涼血，茵陳蒿可退黃疸、清利濕熱，白花蛇舌草可清熱解毒，石菖蒲可祛痰開(kāi)竅、凝神益智，郁金可行氣解郁、利濕退黃，大黃可清熱瀉火、解毒活血，諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒之效?，F(xiàn)代研究表明，解毒化瘀顆?？蓽p少白介素細(xì)胞-17數(shù)量，改善肝功能，延緩肝衰竭[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，且治療后觀察組ALT、TBiL、AST水平較對(duì)照組低，證實(shí)解毒化瘀顆粒聯(lián)合高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可提高治療效果，促進(jìn)肝功能改善。此外，本研究中觀察組治療后PTA高于對(duì)照組，PT較對(duì)照組短，表明解毒化瘀顆粒有助于進(jìn)一步促進(jìn)凝血功能改善。AIDS是通過(guò)減少T淋巴細(xì)胞數(shù)量造成免疫功能缺陷，而解毒化瘀顆粒可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞，通過(guò)改善免疫系統(tǒng)抑制肝衰竭，從而重建肝功能[4]。但其改善凝血功能的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，解毒化瘀顆粒聯(lián)合高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療AIDS合并重型HB患者效果確切，可改善肝功能及凝血功能，安全性高。