天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300000）楊麗

小兒癲癇是兒科較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，目前臨床小兒癲癇的治療目標為控制其臨床不再發(fā)作，并且腦電圖無癇性放電。小兒癲癇的治療效果基本上完全取決于治療藥物的選擇。因此，在小兒癲癇臨床治療中選擇合適的治療藥物對于促進患兒早日康復(fù)以及改善生活質(zhì)量具有重要意義。奧卡西平是臨床小兒癲癇治療中最為常用的一線治療藥物之一，大量的臨床實踐表明，該藥物具有良好的治療效果以及安全性[1]。但是近些年人們逐漸發(fā)現(xiàn)，奧卡西平對于患兒認知功能的改善效果不理想。左乙拉西坦是近些年上市的一種新型小兒癲癇治療藥物，其能夠?qū)Πd癇樣突發(fā)放電的超同步性和癲癇發(fā)作的傳播進行選擇性抑制，進而有效控制癲癇的發(fā)作，其作用機理為通過與突觸囊泡蛋白2A進行結(jié)合來對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放進行調(diào)節(jié)[2]。近幾年相關(guān)報道顯示，對小兒癲癇采用奧卡西平和左乙拉西坦進行聯(lián)合治療可以取得更為理想的效果?；诖耍疚囊晕以盒喊d癇患兒為研究對象，探討奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦治在臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 本研究選取2 0 1 8 年6月～2019年6月到我院就診并且接受治療的88例小兒癲癇患兒為研究樣本，運用數(shù)字表法將這88例小兒癲癇患兒隨機分成對照組和研究組，每組各44例患兒。研究組中男性患兒27例，女性患兒17例，年齡范圍3～11歲，平均為（6.11±2.24）歲，包括11例簡單局限性發(fā)作患兒、20例單純部分性發(fā)作患兒、5例復(fù)雜部分性發(fā)作患兒和8例部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強直陣攣性發(fā)作患兒。對照組中男性患兒25例，女性患兒19例，年齡范圍為3～12歲，平均為（6.18±2.30）歲，包括13例簡單局限性發(fā)作患兒、21例單純部分性發(fā)作患兒、3例復(fù)雜部分性發(fā)作患兒和7例部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強直陣攣性發(fā)作患兒。兩組患兒一般資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患兒及其家長對研究知情，且獲得我院倫委會批準。

1.2 方法 對照組患兒采取奧卡西平單獨治療的方法，初始劑量為8～10mg/(kg·d)，采用分兩次口服方式，隨后基于患兒的治療效果以及病情發(fā)展程度適當增加藥物劑量。通常來說，每次增加藥物劑量為5～10mg/(kg·d)，但是應(yīng)注意最大藥物劑量不能超過48mg/(kg·d)。研究組則選用奧拉西平聯(lián)合左乙拉西坦對患兒進行治療，奧拉西平的用法和用量與對照組患兒保持一致，左乙拉西坦初始劑量為5～10mg/(kg·d)，采用分兩次口服方式，隨后基于患兒的治療效果以及病情發(fā)展程度適當增加藥物劑量。通常來說，每次增加藥物劑量為5～10mg/(kg·d)，但是應(yīng)注意最大藥物劑量不能超過60mg/(kg·d)。兩組患兒治療時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患兒的治療有效率?；诨純旱呐R床癥狀確定療效評價標準：在患兒治療期間無癲癇癥狀發(fā)作或者癲癇發(fā)作頻率降低超過75%為顯效，患兒癲癇發(fā)作頻率降低超過50%為有效，患兒癲癇發(fā)作頻率降低不足50%為無效?？傊委熡行蕿轱@效患兒和有效患兒之和在所有患兒中的百分比。②觀察患兒腦電圖改善情況。癇樣放電徹底消失或者癇樣放電降低程度超過50%為顯效，癇樣放電降低程度介于25%和50%區(qū)間范圍內(nèi)為有效；癇樣放電降低程度不足25%為無效。腦電圖整體改善率為顯效和有效患者數(shù)量和在所有患兒中所占的百分比。③觀察患兒治療前后認知功能的變化。本文基于中國韋氏兒童智力量表（修訂版）中關(guān)于認知功能的相關(guān)判定標準對癲癇患兒治療前后的認知功能變化情況進行評定，具體包括語言智商、操作智商以及總智商三個維度，每個維度分值范圍為0～50分，分值越高表示患兒的認知功能越好。④觀察患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。癲癇患兒在治療過程中容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡、皮疹以及認知功能減退等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用百分率表示計數(shù)資料，開展卡方檢驗；應(yīng)用平均值加減標準差表示計量資料，開展t 檢驗。P ＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率情況對比 研究組患兒的治療有效率97.73%（43/44）顯著高于對照組的79.55%（35/44），差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組患兒治療前后的認知功能變化情況

2.2 兩組患兒腦電圖改善情況對比 研究組患兒中16例患兒完全恢復(fù)正常、10例患兒顯著好轉(zhuǎn)、12例患兒好轉(zhuǎn)、6例患兒基本沒有改善，腦電圖整體改善率為86.36%（38/44）。對照組患兒中12例患兒完全恢復(fù)正常、8例患兒顯著好轉(zhuǎn)、9例患兒好轉(zhuǎn)、15例患兒基本沒有改善，腦電圖整體改善率為65.91%（29/44），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療前后的認知功能變化情況 治療前兩組患兒的整體智商水平差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組患兒的語言智商、操作智商以及總智商均顯著高于對照組患兒（P＜0.05），如附表所示。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患兒中出現(xiàn)1例頭暈、1例嗜睡和1例輕度皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3/44）。對照組患兒中出現(xiàn)3例頭暈、3例嗜睡、2例輕度皮疹和2例出現(xiàn)認知功能減退，總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.73%（10/44）。組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒癲癇反復(fù)性以及持續(xù)性發(fā)作將會導(dǎo)致患兒的腦結(jié)構(gòu)損傷。目前臨床小兒癲癇治療方式包括手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療容易對患兒造成重大創(chuàng)傷，同時治療效果不是非常理想，因此，目前主要以藥物治療為主。而不同抗癲癇藥物對患兒認知功能的損害不同，因此，在小兒癲癇治療中科學(xué)合理選擇治療藥物以及控制藥物劑量對于改善治療效果，降低對患兒認知功能的影響具有重要意義。

奧卡西平是臨床治療小兒癲癇的一線藥物，特別是在小兒癲癇部分性發(fā)作治療中具有良好的效果，大量的臨床實踐證明奧卡西平具有良好的療效和安全性。但是近些年隨著人們對于奧卡西平治療小兒癲癇研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)奧卡西平對于癲癇患兒腦電圖癇樣放電改善情況不明顯，并且在治療過程中容易對患兒的認知功能產(chǎn)生損傷。左乙拉西坦是近些年研發(fā)出來的一種新型抗癲癇藥物，屬于吡咯烷酮衍生物，是一種吡拉西坦類似物。左乙拉西坦能夠與突觸囊泡蛋白進行結(jié)合，對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放進行有效調(diào)節(jié)，進而起到抗癲癇的作用[3]。研究表明，左乙拉西坦在小兒癲癇治療中的生物利用度以及藥動學(xué)特征均優(yōu)于傳統(tǒng)的奧卡西平等抗癲癇藥物，可以更好改善患兒的腦電圖效果，消除或者降低癇樣放電，同時對患兒的腦電圖背景活動基本上不會造成影響。趙艷等[4]選取60例小兒癲癇患兒作為研究對象，對比分析了奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效及安全性。對照組患兒應(yīng)用奧卡西平進行治療，研究組患兒應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，研究組和對照組患兒的總治療有效率分別為93.33%（28/30）和73.33%（22/30），具有顯著差異（P＜0.05）；研究組和對照組患兒的腦電圖改善總有效率分別為96.67%（29/30）和80.0%（24/30），具有顯著差異（P ＜0.05）。表明奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦相比單純應(yīng)用奧卡西平可以更好改善癲癇患兒的治療效果。陳鋒等[5]選取四川新津縣人民醫(yī)院兒科收治的癲癇患兒為研究對象，將其應(yīng)用數(shù)字抽簽方式分為常規(guī)組和治療組，常規(guī)組應(yīng)用奧卡西平進行治療，研究組應(yīng)用奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦進行治療，結(jié)果顯示，治療組總治療有效率95.75%（45/47）顯著高于對照組的80.85%（38/47）（P ＜0.05）；同時，研究組患兒的總智商評分顯著高于對照組患兒（P＜0.05），但是兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），表明左乙拉西坦有助于改進小兒癲癇的治療效果，同時具有較高的安全性。覃州蓮等[6]選取佛山市婦幼保健院兒科收治的96例癲癇患兒開展對比研究，將患兒隨機分為對照組和聯(lián)合組，對照組采用奧卡西平進行治療，聯(lián)合組在奧卡西平的基礎(chǔ)上采用左乙拉西坦進行治療，結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患兒在治療有效率、腦電圖改善率、患兒認知功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率等多個方面均顯著優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05），表明奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦相比僅采用奧卡西平治療小兒癲癇在患兒腦電圖和認知功能方面具有更好的效果，同時具有更高的安全性。

為了進一步探討奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦治療小兒癲癇的臨床療效及安全性，為臨床用藥提供指導(dǎo)，本文以我院收治患兒為研究對象開展了對比研究，結(jié)果顯示，研究組患兒在治療有效率、腦電圖改善率、認知功能變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。本文研究結(jié)論與前人基本一致,充分表明奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦治療小兒癲癇具有顯著的療效和較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。